徐懷珍

【摘要】 目的 觀察賽膚潤液體敷料防治壓瘡、靜脈炎、頸部氣道切開所致皮膚紅腫及肛周皮膚紅腫潰瘍的療效。方法 178例腦外科患者， 根據并發(fā)癥發(fā)生情況給予賽膚潤液體敷料進行防治， 觀察患者的臨床效果。結果 壓瘡高度風險患者總有效率為96.4%（53/55）， Ⅰ度壓瘡患者總有效率為96.0%（24/25）， Ⅱ度壓瘡患者總有效率為87.5%（14/16）， 靜脈炎高度風險患者總有效率為100.0%（26/26）， Ⅰ度靜脈炎患者總有效率為84.2%（16/19）， Ⅱ度靜脈炎患者總有效率為72.7%（8/11）， 頸部皮膚紅腫患者總有效率為100.0%（10/10）， 肛周皮膚紅腫患者總有效率為100.0%（16/16）。結論 給予腦外科患者賽膚潤液體敷料進行并發(fā)癥的防治， 取得了良好的效果， 減輕了患者的痛苦， 降低了醫(yī)療費用。該方法應用簡單、安全， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦外科;賽膚潤液體敷料;臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.075

腦外科患者病情重， 變化快， 臥床時間長且多數生活不能自理。在治療中， 應用脫水藥物輸注營養(yǎng)劑， 多為高滲性， 再者藥物應用的時間長， 特別是脫水劑， 需要根據病情變化隨時調整用量及頻次， 反復應用。因此， 易發(fā)生靜脈炎、壓

瘡、肛周皮膚潰瘍等并發(fā)癥， 給臨床護理工作帶來困難。本院采用法國優(yōu)格制藥公司生產的賽膚潤[1]液體敷料， 在臨床防治壓瘡、靜脈炎、肛周皮膚潰瘍中取得了滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2017年11月本院178例腦外科患者， 其中男100例， 女78例;年齡19～79歲， 平均年齡（59.4±7.6）歲;腦外傷89例， 高血壓腦出血69例， 其余20例。行手術治療134例， 保守治療44例。用于防治壓瘡96例患者中：高血壓腦出血39例， 腦外傷50例， 其余7例;壓瘡高度風險55例（諾頓norton評分≤14分）， Ⅰ度壓瘡25例， Ⅱ度壓瘡16例。用于防治靜脈炎56例患者中：腦外傷26例， 高血壓腦出血20例， 其余10例;靜脈炎高度風險26例， Ⅰ度靜脈炎19例， Ⅱ度靜脈炎11例。用于治療腹瀉導致肛周皮膚紅腫16例患者中：腦外傷8例， 高血壓腦出血6例， 其余2例。用于治療氣道切開致頸部皮膚紅腫10例患者中：腦外傷5例， 高血壓腦出血4例， 其余1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 皮膚壓瘡防治 諾頓norton評分≤14分的患者產生壓瘡幾率高， 可視為壓瘡高危風險者。對于高齡或體質消瘦、肢體有偏癱的患者， 在應用氣墊床的基礎上， 每3或4天在易發(fā)生壓瘡處， 噴灑賽膚潤液體敷料， 1～2滴/次， 進行輕輕按摩;對于已發(fā)生Ⅰ度或Ⅱ度壓瘡患者， 局部噴灑賽膚潤， 2～3滴/次， 噴灑范圍應大于壓瘡范圍的2～3 cm， 每2～3小時1次， 用中指或食指指腹輕輕按摩5 min左右以促進吸收， 并做好各班詳細評估， 記錄患者身體各部位皮膚情況及危險因素， 進行動態(tài)觀察， 床邊嚴格交接班， 增加翻身次數防止局部再次受壓， 如周圍皮膚有破潰， 禁止使用。同時， 保持床鋪清潔干燥， 翻身時動作輕揉， 積極治療原發(fā)病， 加強營養(yǎng)， 做好基礎護理工作。

1. 2. 2 靜脈炎防治 在輸入高滲性的液體時， 加強巡視， 避免藥物外滲， 對靜脈炎高風險患者， 沿靜脈走向， 在穿刺點的上方噴涂賽膚潤， 1～2滴/次， 面積約為5 cm×6 cm， 輕輕按摩， 以促進吸收。對已發(fā)生Ⅰ度或Ⅱ度靜脈炎患者， 應及時更換穿刺部位， 將賽膚潤噴涂在患處皮膚， 2～3滴/次， 噴灑范圍應大于患處1～2 cm， 每2～3小時1次， 用拇指或中指指腹輕輕按摩以促進吸收。

1. 2. 3 腹瀉導致的肛周紅腫防治 在腹瀉患者每次大便后， 對肛周皮膚進行輕柔清潔， 干燥后噴涂賽膚潤1～2滴， 并輕輕按摩1 min左右以促進吸收， 保持肛周周圍皮膚的干燥。

1. 2. 4 氣道切開導致頸部皮膚紅腫防治 在頸部皮膚紅潤處噴灑塞膚潤， 1～2滴/次， 3～4次/d， 并保持固定帶柔軟， 松緊度適宜， 可容納1指即可。對于分泌物或痰液多的患者， 應及時吸出， 保持氣道切開處的敷料清潔。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的臨床護理效果。每日觀察記錄患者情況。①對壓瘡高度風險及已患壓瘡患者， 觀察易產生壓瘡皮膚及已有壓瘡局部情況。明顯有效：局部皮膚完好， 無紅腫疼痛現(xiàn)象;部分有效：局部皮膚完整或創(chuàng)面愈合， 紅腫及疼痛減輕明顯;無效：局部皮膚癥狀改善不明顯。②觀察靜脈炎患者患處局部情況。明顯有效：血管彈性好或局部紅腫、疼痛消失， 靜脈管壁軟化有彈性;部分有效：局部紅腫、疼痛明顯減輕， 靜脈管壁彈性基本恢復;無效：局部癥狀改善不明顯。③觀察腹瀉導致肛周皮膚紅腫患者、氣管切開導致頸部皮膚紅腫患者皮膚情況。明顯有效：局部皮膚完整， 無紅腫疼痛現(xiàn)象;部分有效：局部皮膚紅腫疼痛減輕明顯;無效：局部癥狀改善不明顯。總有效率=（明顯有效+部分有效）/總例數×100%。

2 結果

壓瘡高度風險55例， 明顯有效53例， 部分有效0例， 無效2例， 總有效率為96.4%;Ⅰ度壓瘡25例， 明顯有效20例，?部分有效4例， 無效1例， 總有效率為96.0%;Ⅱ度壓瘡16例， 明顯有效12例， 部分有效2例， 無效2例， 總有效率為87.5%;靜脈炎高度風險26例， 明顯有效22例， 部分有效4例， 無效0例， 總有效率為100.0%;Ⅰ度靜脈炎19例， 明顯有效14例， 部分有效2例， 無效3例， 總有效率為84.2%;Ⅱ度靜脈炎11例， 明顯有效6例， 部分有效2例， 無效3例， 總有效率為72.7%;頸部皮膚紅腫10例， 明顯有效10例， 部分有效0例， 無效0例， 總有效率為100.0%;肛周皮膚紅腫16例， 明顯有效13例， 部分有效3例， 無效0例， 總有效率為100.0%。見表1。

3 討論

賽膚潤是一種配方獨特的皮膚營養(yǎng)液體敷料， 是由99%脂肪酸脂和1%的茴香組成的脂肪酸酯噴霧劑， 其中人體必要脂肪酸（包括亞油酸、亞麻酸）占60%。賽膚潤的主要成分是過氧脂肪酸酯， 能通過分子置換起到與環(huán)前列腺素類化合物相似的作用;誘導血管舒張， 促進皮膚微循環(huán)， 使用后可增加局部經皮血氧飽和度和氧分壓[2]。同時賽膚潤豐富的人體必需脂肪酸能夠營養(yǎng)局部皮膚， 并能和皮膚的脂質保護層結合， 形成脂質保護膜[3]。

壓瘡又稱壓力性潰瘍， 是由于局部組織長期受壓造成血液循環(huán)障礙， 發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致皮膚及皮下組織的潰爛壞死。腦外科患者中肢體偏癱者數量較多， 長時間臥床極易發(fā)生壓瘡。皮膚壓瘡在腦外科患者康復治療、護理中是一個普遍性的問題。將賽膚潤應用于腦外科患者護理中， 可以在皮膚表面形成脂質保護膜， 起到隔離保護、限制水分流失等作用， 促進受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚自我修復， 減少長期臥床對皮膚造成的損傷[4-7]。

甘露醇等腦外科常用藥物具有脫水降顱壓的作用， 腦外科患者根據病情需多日反復多次使用， 輸入濃度較高， 刺激性強， 且部分患者長期放置刺激性強的塑料管， 引發(fā)靜脈炎風險高。通過局部噴涂賽膚潤， 可對受傷皮膚或風險區(qū)域起到覆蓋、隔離、修復作用。亞油酸作為賽膚潤中的重要有效成分， 可以直接作用于微血管， 改善受損皮膚微循環(huán)， 促進皮膚自愈[8]。由本組結果可知， 賽膚潤作為一種皮膚敷料， 能夠預防靜脈炎并有效促進靜脈炎治療。

由于病程及治療等因素， 腦外科重癥患者易因腹瀉發(fā)生肛周紅腫， 若處理不當甚至破潰滲出， 加重病情， 增加患者痛苦。另外， 腦外科患者多伴有氣管切開， 長時間帶管容易造成頸部皮膚紅腫， 其中以體胖頸短患者為甚。通過觀察本組臨床效果可見， 使用賽膚潤對改善肛周紅腫及頸部皮膚紅腫效果明顯。

綜上所述， 在腦外科臨床護理中， 使用賽膚潤療效顯著， 且制劑噴涂便捷， 患者無明顯不良反應， 安全經濟， 值得在臨床中廣泛使用。

參考文獻

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