郭計東

【摘要】 目的 分析應(yīng)用合理用藥管理對于臨床常用抗菌藥物使用情況的影響。方法 選取本院2017年1～12月臨床藥物治療處方300份作為對照組， 另選2018年1～12月臨床藥物治療處方300份作為研究組。對照組未實施合理用藥管理， 研究組則實施合理用藥管理。比較兩組處方臨床常用抗菌藥物使用情況， 以及兩組具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況。結(jié)果 研究組處方中臨床常用抗菌藥物使用率為59.67%， 明顯低于對照組的75.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組具有臨床常用抗菌藥物處方的超劑量使用率、無指征用藥率、聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯誤率以及其他用藥不合理率分別為3.91%、1.68%、5.03%、1.68%、6.15%， 均明顯低于對照組具有臨床常用抗菌藥物處方的17.18%、6.17%、14.10%、11.01%、18.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過開展合理用藥管理， 可大大降低臨床常用抗菌藥物使用率， 并減少用藥不合理情況， 提高藥物使用安全性。

【關(guān)鍵詞】 合理用藥管理;常用抗菌藥物;臨床

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.071

臨床用藥中抗菌藥物的合理使用可以達到理想的治療效果， 一旦用藥不合理， 如超劑量使用、聯(lián)合用藥不合理等問題都可能造成不良反應(yīng)以及無法達到預(yù)期藥效等不良后果[1]。隨著近年來抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象的增多， 世界衛(wèi)生組織對臨床抗菌藥物使用的諸多問題也給出明確的要求[2]。本文主要研究分析應(yīng)用合理用藥管理對于臨床常用抗菌藥物使用情況的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月臨床藥物治療處方300份作為對照組， 另選2018年1～12月臨床藥物治療處方300份作為研究組。

1. 2 方法 對照組未實施合理用藥管理， 研究組則實施合理用藥管理， 具體方法如下。對于以往臨床用藥情況進行整理， 對所出現(xiàn)的問題進行分析， 加強及培訓(xùn)醫(yī)護人員對抗菌藥物的認(rèn)知， 對臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用情況進行記錄并進行年底考核。同時針對臨床常用的抗菌藥物分類進行規(guī)范使用：①大環(huán)內(nèi)酯類藥物。主要以阿奇霉素、紅霉素等為主， 屬于時間依賴性藥物， 應(yīng)用中需結(jié)合患者的病情以及藥物的特性， 其中半衰期較長的藥物根據(jù)需要達到的血藥濃度給藥1～2次/d， 半衰期較短的藥物根據(jù)需要達到的血藥濃度給藥3～4次/d。大環(huán)內(nèi)酯類藥物臨床主要不良反應(yīng)發(fā)生于消化系統(tǒng)， 個體差異較大， 需嚴(yán)格做好用藥后護理觀察。②β-內(nèi)酰胺類藥物。主要以頭孢、青霉素等藥物為主， 其特點具有適應(yīng)證廣泛、殺菌效果強等特點， 在最低抑菌濃度的4～5倍時， 藥物的殺菌作用達到飽和狀態(tài)。其中半衰期較長的藥物根據(jù)需要達到的血藥濃度給藥1～2次/d， 半衰期較短的藥物根據(jù)需要達到的血藥濃度給藥3～4次/d。應(yīng)注意使用劑量及使用方式。③氨基糖苷類藥物。主要以丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等為主， 臨床用藥中， 需要按照藥物作用時間確定用藥頻率， 注意初次用藥劑量， 防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 以及水電解質(zhì)紊亂。另外， 應(yīng)該合理的把控用藥間隔， 盡量減少用藥， 避免增加細菌的抗藥性， 保證藥效。從經(jīng)濟的角度出發(fā)， 應(yīng)當(dāng)采取1次/d的給藥方式。④氟喹諾酮類藥物。氟喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、曲伐沙星等， 該類抗菌譜較廣， 抗菌效果很強。但也需注意細菌耐藥性和不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)常作用于患者的中樞神經(jīng)， 會使患者產(chǎn)生失眠、頭暈頭痛等癥狀， 消化道反應(yīng)、肝腎毒性也是眾多不良反應(yīng)之一。氟喹諾酮類藥物的療效與血藥濃度的相關(guān)性很強， 血藥濃度越高， 氟喹諾酮類藥物殺菌能力越強。但為確保用藥安全， 在使用氟喹諾酮類藥物時一定要嚴(yán)格控制用藥量， 一般給藥頻次為1～2次/d。該類藥物大多用于治療胃炎或呼吸道感染類疾病。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組處方臨床常用抗菌藥物使用情況， 以及兩組具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況。臨床常用抗菌藥物使用情況需記錄預(yù)防性使用及治療性使用情況;具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況包括超劑量使用、無指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、給藥方式錯誤以及其他用藥不合理。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組處方臨床常用抗菌藥物使用情況比較 研究組處方中臨床常用抗菌藥物使用率為59.67%， 明顯低于對照組的75.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況比較 研究組具有臨床常用抗菌藥物處方的超劑量使用率、無指征用藥率、聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯誤率以及其他用藥不合理率分別為3.91%、1.68%、5.03%、1.68%、6.15%， 均明顯低于對照組具有臨床常用抗菌藥物處方的17.18%、6.17%、14.10%、11.01%、18.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床抗菌藥藥物的使用具有雙面性， 合理的使用可以達到治療的目的， 而不合理使用則會造成醫(yī)療資源的浪費， 患者經(jīng)濟負擔(dān)的增加， 不良反應(yīng)的增多等多種問題的發(fā)生， 所以對于臨床抗菌藥物的使用應(yīng)規(guī)范化、合理化[3， 4]。

目前臨床常用的抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物[5]， 以往各醫(yī)院為達到治療目的， 可能會出現(xiàn)濫用抗生素、超劑量使用等問題， 造成病原菌抗藥性越來越高， 藥物治療的效果也隨著抗菌藥物應(yīng)用時間的延長而降低[6]。所以根據(jù)不同臨床常用抗菌藥物的特點， 制定合理的用藥方案十分必要?；颊咦龊门R床相關(guān)藥物使用前檢查， 評估其是否符合用藥指征， 并嚴(yán)格控制用藥劑量與用藥時間等， 可避免不良反應(yīng)等的發(fā)生， 在保證治療效果的同時， 降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組處方中臨床常用抗菌藥物使用率為59.67%， 明顯低于對照組的75.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組具有臨床常用抗菌藥物處方的超劑量使用率、無指征用藥率、聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯誤率以及其他用藥不合理率分別為3.91%、1.68%、5.03%、1.68%、6.15%， 均明顯低于對照組具有臨床常用抗菌藥物處方的17.18%、6.17%、14.10%、11.01%、18.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針對臨床常用抗菌藥物開展合理用藥管理對于藥物的使用情況具有積極影響。

綜上所述， 針對臨床常用抗菌藥物開展合理用藥管理可明顯降低其使用率， 并減少藥物不合理使用情況， 有利于提高藥物使用安全性。

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