王秋靜

【摘要】 目的 探討明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療青光眼視神經(jīng)損傷的療效。方法 100例青光眼視神經(jīng)損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)聯(lián)合治療組， 每組50例。對(duì)照組患者采用甲鈷胺治療， 中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者采用明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療。比較兩組患者療效， 視力改善時(shí)間、光敏度改善時(shí)間、住院時(shí)間， 治療前后光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、平均視野缺損（MD）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD均較本組治療前改善， 且中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者視力改善時(shí)間、光敏度改善時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d，?均短于對(duì)照組的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療青光眼視神經(jīng)損傷療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 明目湯;甲鈷胺;青光眼視神經(jīng)損傷;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.067

青光眼是眼科常見(jiàn)疾病， 是除白內(nèi)障外失明的第二大原因。由于其高發(fā)病率和高失明率， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。青光眼失明的根本原因是視神經(jīng)損傷， 因此在穩(wěn)定患者眼壓的基礎(chǔ)上改善患者的視神經(jīng)損傷是治療的關(guān)鍵， 但臨床上使用的降眼壓藥物不能治療患者的視神經(jīng)損傷。青光眼患者以臨床眼壓不連續(xù)或持續(xù)升高為主要特征和表現(xiàn)， 并且在長(zhǎng)期眼內(nèi)高壓的情況下， 可對(duì)眼組織和視功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害， 容易發(fā)生青光眼視神經(jīng)損傷， 青光眼視神經(jīng)損傷是導(dǎo)致失明的主要原因和根本原因， 因此改善青光眼視神經(jīng)損傷是控制疾病進(jìn)展和改善患者視力的關(guān)鍵。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12， 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用， 近年來(lái)已被用于治療視神經(jīng)損傷[1]。但是單獨(dú)用甲鈷胺治療效果不佳。中藥治療的應(yīng)用可以在一定程度上改善患者的病情， 減少損傷， 恢復(fù)視力。本研究分析了明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療青光眼視神經(jīng)損傷的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年4月～2018年4月收治的100例青光眼視神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)聯(lián)合治療組， 每組50例。對(duì)照組患者中男31例， 女19例;年齡45～78歲， 平均年齡（52.25±9.81）歲;青光眼視神經(jīng)損傷病程1～5年， 平均病程（2.21±0.93）年。中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者中男32例， 女18例;年齡44～79歲， 平均年齡（52.80±9.86）歲;青光眼視神經(jīng)損傷病程1～5年， 平均病程（2.28±0.91）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術(shù)后均給予腦蛋白水解物注射液，

60 mg/次混合250 ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d。對(duì)照組采用甲鈷胺治療， 患者進(jìn)行青光眼手術(shù)后， 給予注射甲鈷胺治療， 注射劑量0.5 mg/次， 肌內(nèi)注射， 3次/d。治療4周。中西醫(yī)聯(lián)合治療組采用明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予明目湯治療：刺蒺藜10 g、丹參 10 g、柴胡10 g、紅花10 g、銀杏10 g、葛根10 g、當(dāng)歸10 g、牡丹皮10 g、燈盞細(xì)辛10 g、川芎10 g、黃芪10 g、梔子 9 g、防風(fēng) 3 g。上述方劑1 劑/d， 分早晚2 次服用， 治療4周。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效， 視力改善時(shí)間、光敏度改善時(shí)間、住院時(shí)間， 治療前后光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：視力恢復(fù)正常， 光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD恢復(fù)正常， 癥狀體征消失;有效：光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD和視力等改善≥50%;無(wú)效：光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD改善的幅度<50%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 對(duì)照組治療顯效16例， 有效22例， 無(wú)效12例， 總有效率為76.00%;中西醫(yī)聯(lián)合治療組治療顯效25例， 有效25例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%。中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD比較 治療前， 對(duì)照組光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD分別為（19.12±3.92）db、（131.21±3.21）ms、（4.12±0.94）μV、（-11.35±3.56）， 治療后分別為（23.51±3.13）db、（121.22±2.56）ms、（5.56±1.02）μV、（-7.25±1.57）。治療前， 中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD分別為（19.13±3.96）db、（131.25±3.28）ms、（4.13±0.96）μV、（-11.25±3.21）， 治療后分別為（27.56±3.21）db、（111.19±2.50）ms、（7.56±1.21）μV、（-4.19±1.51）。治療前， 兩組患者光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD均較本組治療前改善， 且中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者視力改善時(shí)間、光敏度改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者視力改善時(shí)間、光敏度改善時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于對(duì)照組的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)聯(lián)合治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)相似， 對(duì)照組患者中發(fā)生1例惡心， 1例服藥后輕度嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者中發(fā)生1例惡心， 1例頭暈， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為， 青光眼是一種“五風(fēng)功能障礙”， 青光眼的發(fā)病機(jī)制在于七種情緒的內(nèi)傷和五風(fēng)的內(nèi)傷， 三者相互影響， 可導(dǎo)致肝氣郁滯引起青光眼。多數(shù)患者存在血流不暢、肝氣郁結(jié)， 痰瘀阻滯， 在治療方面， 要遵循舒肝氣， 化痰熄風(fēng)， 滋補(bǔ)肝腎的原則[3， 4]。在明目湯中， 柴胡可以疏肝解瘀;當(dāng)歸可以活血養(yǎng)血， 滋補(bǔ)肝臟;梔子清熱瀉火。各種藥物的組合可起到舒肝清熱和改善視力的作用。而西藥甲鈷胺可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和神經(jīng)元軸突和髓鞘的再生和恢復(fù)[5-8]， 因此明目湯聯(lián)合甲鈷胺可以對(duì)視神經(jīng)損傷起協(xié)同治療作用。從研究可見(jiàn)， 明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療青光眼視神經(jīng)損傷是有效的， 能有效改善患者病情， 減輕視神經(jīng)損傷， 有效提高光敏度和圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅， 降低MD， 且安全性高， 無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究中， 對(duì)照組采用甲鈷胺治療， 中西醫(yī)聯(lián)合治療組采用明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療。結(jié)果顯示， 中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者光敏度、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位潛伏期、圖形視覺(jué)誘發(fā)電位振幅、MD均較本組治療前改善， 且中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者視力改善時(shí)間、光敏度改善時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.50±2.25）、（8.50±2.27）、（13.50±2.75）d， 均短于對(duì)照組的（8.50±2.90）、（11.50±2.87）、（17.21±2.71）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 明目湯聯(lián)合甲鈷胺治療青光眼視神經(jīng)損傷療效顯著。

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