張雄

【摘要】 目的 探討補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的影響。方法 433例行風濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者， 采用國際隨機字母表法分為觀察組（217例）和對照組（216例）。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組采用補中益氣湯為主中醫(yī)治療。比較兩組患者治療后胃腸營養(yǎng)功能指標[生長激素（GH）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）]和胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的GH、PA、ALB、TRF水平分別為（140.56±8.93）ng/L、（224.51±17.83）mg/L、（41.32±2.81）g/L、（2.11±0.20）g/L， 均明顯高于對照組的（114.32±8.82）ng/L、（186.42±15.72）mg/L、（33.18±2.73）g/L、（1.77±0.21）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生腹脹13例、肛門排氣10例、排便9例;對照組患者中發(fā)生腹脹33例、肛門排氣25例、排便21例;觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率14.75%（32/217）顯著低于對照組的36.57%（79/216）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生有顯著效果， 不僅有助于改善炎癥及胃腸營養(yǎng)功能指標， 而且降低了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 保證了患者生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 補中益氣湯;風濕性心臟瓣膜置換術(shù);胃腸道并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.065

風濕性心臟瓣膜置換術(shù)是治療后天性心臟病的一種常用方法， 受長時間體外循環(huán)影響， 機體血液下降， 置換術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物會引發(fā)不同程度的菌群失調(diào)[1]， 運用止痛藥物損害到患者的胃腸道功能， 由于患者長期臥床休養(yǎng)， 胃腸蠕動功能較弱， 因此會導致胃腸道并發(fā)癥出現(xiàn)。上述因素容易造成患者消化液分泌減少， 胃腸蠕動緩慢， 使電解質(zhì)紊亂， 嚴重影響患者心臟功能的康復[2]。因此風濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的出現(xiàn)是醫(yī)師關(guān)注的重點問題， 需要在短時間內(nèi)促進患者胃腸道消化， 合理安排飲食。為進一步準確評價補中益氣湯為主治療預防風濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的效果， 本次研究選取近年來本院收治的433例風濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月本院收治的433例行風濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對象， 所有患者均符合《外科學》風濕性心臟病確診標準[3]， 臨床上表現(xiàn)為心悸、氣短及唇部發(fā)紺等癥狀， 輔助動態(tài)心電圖及彩色超聲結(jié)果確診。采用國際隨機字母表法將患者分為觀察組（217例）和對照組（216例）。觀察組患者中男121例， 女95例;年齡32～71歲， 平均年齡（45.72±8.43）歲;平均病程（1.54±1.36）年;心功能分級Ⅲ級134例， Ⅳ級83例。對照組患者中男121例， 女95例;年齡31～70歲， 平均年齡（45.28±8.71）歲;平均病程（1.56±1.41）年;心功能分級Ⅲ級130例， Ⅳ級86例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均排除非風濕性心臟病癥狀者、術(shù)后循環(huán)異常者及存在手術(shù)禁忌證者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會討論批準， 獲得研究權(quán)限， 且患者自愿簽署知情書。

1. 2 方法 兩組患者均行風濕性心臟瓣膜置換術(shù)， 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療， 術(shù)后服用抗菌藥物防止感染， 同時裝置呼吸機輔助治療。觀察組給予補中益氣湯為主中醫(yī)治療， 配方主要由黨參20 g、當歸10 g、白術(shù)10 g、紅花10 g、牛膝10 g、

柴胡10 g、黃芪30 g、丹參15 g、赤藥15 g、炙甘草15 g、升麻6 g和陳皮6 g組成。溫水煎服1劑/d， 留汁200 ml， 分早晚2次服用。術(shù)后次日開始服下， 輔助配合中醫(yī)穴位按摩促進胃腸道蠕動， 推拿按摩約15 min/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d觀察效果。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療后胃腸營養(yǎng)功能指標及胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況。胃腸營養(yǎng)功能指標包括GH、PA、ALB、TRF等[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后胃腸營養(yǎng)功能指標比較 治療后， 觀察組患者的GH、PA、ALB、TRF水平分別為（140.56±8.93）ng/L、（224.51±17.83）mg/L、（41.32±2.81）g/L、（2.11±0.20）g/L， 均明顯高于對照組的（114.32±8.82）ng/L、（186.42±15.72）mg/L、

（33.18±2.73）g/L、（1.77±0.21）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生腹脹13例、肛門排氣10例、排便9例;對照組患者中發(fā)生腹脹33例、肛門排氣25例、排便21例;觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率14.75%（32/217）顯著低于對照組的36.57%（79/216）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

從中醫(yī)角度看， 脾胃是人之根本， 直接影響到整個機體功能的運行， 若先天性不足， 則會導致風濕性心臟病發(fā)生。風濕性心臟瓣膜置換術(shù)對患者機體帶來較大創(chuàng)傷， 消耗大量正氣， 患者長時間內(nèi)需要臥床休養(yǎng)， 因此脾胃功能被削弱， 氣血不暢通， 引發(fā)多種胃腸道并發(fā)癥出現(xiàn)， 體虛氣喘使得血運乏力， 瘀血阻滯機體運通[5]。置換術(shù)操作需要在低溫環(huán)境且患者全身麻醉條件下進行， 阻斷時間較長， 患者機體各項功能發(fā)生障礙、氣血虧損， 脾胃腸道功能失調(diào)， 整個機體紊亂， 因此風濕性心臟病置換術(shù)胃腸道并發(fā)癥中醫(yī)上屬于脾胃氣虛為主的虛實夾雜證， 應(yīng)遵守扶正驅(qū)邪為首要治療原則。

補中益氣湯成分中的黃芪具有開陽固表、氣血暢通的功效， 味甘溫和， 易入脾肺經(jīng);黨參、白術(shù)和甘草等是益氣溫陽的首選藥材， 具有強健脾胃， 益氣精身的作用;當歸、紅花具有補血活血的功能， 配合陳皮能夠滋養(yǎng)脾胃、溫氣補身， 諸藥合用發(fā)揮出更佳效果;丹參和赤藥能夠活血化瘀， 緩解患者疼痛， 該藥方中藥材共用補氣益氣、止痛健脾。從現(xiàn)代藥理學角度看， 補中益氣湯能夠有效調(diào)節(jié)患者創(chuàng)傷后的應(yīng)激狀態(tài)[6]， 提升患者免疫功能， 為患者保證及時的營養(yǎng)供給。此外配合中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位推拿按摩， 以脾胃穴位為主穴， 增強了患者體質(zhì)， 調(diào)節(jié)脾胃， 循經(jīng)按摩通經(jīng)活絡(luò)， 有效促進患者的胃腸蠕動， 具有良好的效果。本次研究結(jié)果顯示：治療后， 觀察組患者的GH、PA、ALB、TRF水平分別為（140.56±8.93）ng/L、（224.51±17.83）mg/L、（41.32±2.81）g/L、（2.11±0.20）g/L， 均明顯高于對照組的（114.32±8.82）ng/L、（186.42±15.72）mg/L、（33.18±2.73）g/L、（1.77±0.21）g/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率14.75%（32/217）顯著低于對照組的36.57%（79/216）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實， 采用補中益氣湯為主中醫(yī)治療能夠顯著改善患者胃腸營養(yǎng)功能指標， 且使患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述， 補中益氣湯為主治療對預防風濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥具有顯著效果， 不僅有助于改善炎癥及胃腸營養(yǎng)功能指標， 而且降低了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 保證了患者生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 蒙裕國， 張賦， 文志誠. 補中益氣湯為主治療風濕性心臟瓣膜置換術(shù)后胃腸道并發(fā)癥臨床研究. 陜西中醫(yī)， 2017， 38（2）：152-153.

[2] 蒙裕國， 張賦. 八珍湯對風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后胃腸道功能的作用. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017（4）：120-121.

[3] 范永峰， 張大國， 向道康， 等. 胺碘酮治療老年風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后心房顫動療效觀察. 中外醫(yī)學研究， 2015（4）：29-30.

[4] 王登峰， 張超， 韓冬， 等. 生脈散合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療風濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者持續(xù)性房顫療效研究. 陜西中醫(yī)， 2018， 39（8）：1029-1032.

[5] 鄭勇， 湯昔康， 黃震， 等. 風濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后感染的危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（13）：3011-3013.

[6] 潘友民， 潘鐵成， 申正義， 等. 風濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后醫(yī)院感染危險因素分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2002， 12（4）：256-258.