夏修亮

【摘要】 目的 分析小兒重癥病毒性腦炎采用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療的效果。方法 76例重癥病毒性腦炎患兒， 按照就診日期的單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組， 每組38例。對(duì)照組患兒采用基礎(chǔ)綜合性治療， 治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療。對(duì)比兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及臨床效果。結(jié)果 治療組患兒驚厥控制時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間分別為（2.04±0.25）、（2.23±0.19）、（2.21±0.85）、（2.01±0.11）d， 均短于對(duì)照組的（4.71±0.85）、（4.85±0.97）、（3.95±0.93）、（3.12±0.72）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒重癥病毒性腦炎應(yīng)用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療， 可幫助患兒迅速控制病情、緩解臨床癥狀， 是患兒預(yù)后的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥病毒性腦炎;納洛酮;丙種球蛋白;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.043

小兒重癥病毒性腦炎是兒童常見且嚴(yán)重的疾病， 主要因病毒感染造成， 目前臨床治療此病常規(guī)用藥包括抗病毒、解痙、降顱壓等， 效果并不十分理想， 需要更加有效的用藥方案， 幫助患兒快速控制病情， 減少后遺癥產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文分析了小兒重癥病毒性腦炎采用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年10月本科診治的76例重癥病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象， 按照就診日期的單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組， 每組38例。治療組中男

21例， 女17例;年齡1～9歲， 平均年齡（3.1±2.0）歲;病程2～8 d， 平均病程（4.8±1.3）d。對(duì)照組中男20例， 女18例;年齡1～10歲， 平均年齡（3.5±2.2）歲;病程2～8 d， 平均病程（4.2±1.3）d。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒采用基礎(chǔ)綜合性治療， 包括應(yīng)用抗病毒類、止驚類、退熱類藥物促進(jìn)癥狀緩解， 應(yīng)用降顱壓類、腦細(xì)胞代謝改善類藥物緩解病情， 積極補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失衡， 予以營(yíng)養(yǎng)支持。

治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用納洛酮（河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065377）聯(lián)合丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S19994004）治療。0.01～0.03 mg/（kg·次）納洛酮與100 ml葡萄糖注射液混合， 予以靜脈滴注， 隔8 h使用1次。400～500 mg/（kg·d）丙種球蛋白靜脈滴注， 1次/d。兩組均根據(jù)患兒病情和恢復(fù)情況應(yīng)用藥物治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間（包括驚厥控制時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間）及臨床效果。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患兒病情改善情況對(duì)臨床效果進(jìn)行判定：患兒用藥后3 d內(nèi)病毒性腦炎相關(guān)癥狀消失， 為顯效;患兒用藥4～7 d病毒性腦炎相關(guān)癥狀消失， 為有效;患兒用藥7 d后病情無變化， 甚至癥狀加重， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療組患兒驚厥控制時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床效果比較 治療組患兒總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

病毒性腦炎是兒童時(shí)期較為常見的疾病， 有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)， 加之兒童階段交流不易、依從性不佳的特點(diǎn)， 在很大程度增加了治療難度。小兒重癥病毒性腦炎主要因病毒感染誘發(fā)， 導(dǎo)致急性顱內(nèi)炎癥并引起一系列癥狀， 該病發(fā)生早期有和感冒相似的癥狀， 容易被家長(zhǎng)忽視， 病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀， 若病情控制不佳， 有很大幾率致殘， 甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]。目前臨床治療重癥病毒性腦炎， 沒有根治藥物， 予以對(duì)癥用藥治療， 大多能起到一定治療效果， 但也有患兒會(huì)因病情嚴(yán)重留下后遺癥， 因此， 幫助患兒選擇有效的藥物及時(shí)進(jìn)行治療， 對(duì)其預(yù)后意義重大[3]。

丙種球蛋白常參與小兒重癥病毒性腦炎的治療， 丙種球蛋白是機(jī)體中多見的免疫球蛋白， 具備免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗炎等多種效用， 對(duì)于此類患兒， 有補(bǔ)充免疫蛋白的作用。丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎， 起到的機(jī)制如下：

①可強(qiáng)化免疫殺傷細(xì)胞， 使病毒存在的機(jī)體侵襲作用減輕。②其內(nèi)富含免疫球蛋白G（IgG）， 能夠增加機(jī)體IgG水平， 獲得病毒中和效果 ， 且不會(huì)對(duì)機(jī)體中主動(dòng)抗體的產(chǎn)生進(jìn)行抑制。③能夠?qū)π?yīng)細(xì)胞相關(guān)受體進(jìn)行封閉， 促進(jìn)炎性介質(zhì)釋放減少， 獲得腦細(xì)胞保護(hù)效果， 恢復(fù)腦部功能[4]。④通過丙種球蛋白的應(yīng)用減少了因激素類藥物應(yīng)用使免疫能力下降造成的感染等并發(fā)癥， 也有明顯的抑制驚厥效果。納洛酮同樣是治療此病的常用藥， 是一種阿片類受體拮抗藥物， 具備μ受體較強(qiáng)親和力， 有拮抗效果佳、起效快速的作用， 在用藥后能夠透過血腦屏障在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到作用， 對(duì)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)所產(chǎn)生的各類效用進(jìn)行阻斷， 達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果;用藥后能夠有效維持腦灌注壓， 促進(jìn)腦水腫緩解， 改善腦部微循環(huán)、腦部代謝， 進(jìn)而獲得促進(jìn)蘇醒的效果;用藥后能夠?qū)ρ踝杂苫尼尫胚M(jìn)行抑制， 獲得脂質(zhì)過氧化反應(yīng)阻斷效果， 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)， 同時(shí)避免了局部再灌注損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。

本研究結(jié)果提示：治療組患兒驚厥控制時(shí)間、意識(shí)轉(zhuǎn)清時(shí)間、退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間分別為（2.04±0.25）、（2.23±0.19）、（2.21±0.85）、（2.01±0.11）d， 均短于對(duì)照組的（4.71±0.85）、（4.85±0.97）、（3.95±0.93）、（3.12±0.72）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患兒總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的73.68%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 小兒重癥病毒性腦炎應(yīng)用納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白治療， 可幫助患兒迅速控制病情、緩解臨床癥狀， 是患兒預(yù)后的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 王團(tuán)美， 查文婷. 丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋/更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的meta分析. 中南藥學(xué)， 2015， 13（1）：99-102.

[2] 陳琳， 唐發(fā)娟， 潘玲麗， 等. 丙種球蛋白聯(lián)合常規(guī)抗病毒治療小兒病毒性腦炎療效觀察. 中國(guó)婦幼健康研究， 2018， 29（1）：73-76.

[3] 孫旭紅. 大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床應(yīng)用. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（12）：1751-1753.

[4] 邵澤群. 大劑量丙種球蛋白聯(lián)合皮質(zhì)激素治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（11）：1261-1262.

[5] 李倩. 納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（4）：32-33.

[6] 陳杰， 袁捷， 韓祖成， 等. 納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白在小兒重癥病毒性腦炎中的臨床療效及安全性分析. 中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（1）：137-138.

[7] 冷潔， 李明超. 納洛酮聯(lián)合丙種球蛋白在小兒重癥病毒性腦炎中的臨床療效及安全性. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（8）：112-113.

[8] 趙榕. 納洛酮聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（z1）：412.