陳冬梅

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的應(yīng)用效果。方法 20例慢性淚囊炎患者， 患者均行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療， 觀察其臨床療效、面部瘢痕恢復(fù)滿意情況、手術(shù)前后淚管溢膿、不通發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ①臨床療效：20例患者中顯效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 無效1例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%（19/20）。②面部瘢痕恢復(fù)滿意情況：20例患者中滿意14例（70.00%）， 基本滿意6例（30.00%）， 無一例不滿意， 面部瘢痕恢復(fù)滿意率為100.00%（20/20）。③手術(shù)前后淚管溢膿及不通發(fā)生情況：手術(shù)前患者淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率分別為85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手術(shù)后7 d患者淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率均為5.00%（1/20）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④并發(fā)癥發(fā)生情況：20例患者中術(shù)后發(fā)生腫脹1例（5.00%）， 復(fù)發(fā)性阻塞1例（5.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療中療效安全顯著， 患者滿意率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù);慢性淚囊炎;滿意率;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.033

慢性淚囊炎是眼部疾病中的常見類型， 以淚道不暢、溢膿、溢淚為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者的眼部健康及生活質(zhì)量[1]。針對慢性淚囊炎， 目前臨床上首選手術(shù)治療的方式在淚囊下造孔， 解除淚囊阻塞以改善患者的臨床癥狀[2]。傳統(tǒng)的鼻外入路淚囊鼻腔吻合術(shù)盡管可解決淚道阻塞問題， 但面部瘢痕明顯， 不僅影響術(shù)后康復(fù)， 還會(huì)影響患者的治療依從性[3]。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)因其具有療效確切、美觀性高、安全性高的特點(diǎn)， 因而被臨床廣泛應(yīng)用[4]。本文研究選取本院2017年1月～2018年10月20例慢性淚囊炎患者作為研究對象， 探討鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供參考， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月20例慢性淚囊炎患者作為研究對象， 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的淚道不暢、溢膿、溢淚等癥狀， 經(jīng)眼科檢查確診為慢性淚囊炎， 患者自愿參與本次研究， 且排除鼻腔疾病、精神病史、嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、智力障礙、全身免疫性疾病、相關(guān)藥物過敏史、淚小管及淚總管阻塞、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全的患者。其中男12例， 女8例;年齡33～72歲， 平均年齡（43.58±9.75）歲;病程5個(gè)月～11年， 平均病程（3.24±2.59）年;受教育程度：小學(xué)4例， 初中7例， 高中6例， 大專及以上3例。

1. 2 方法 所有患者均門診手術(shù)， 均行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療， 術(shù)前完成相關(guān)檢查， 患者取仰臥位， 頭向后仰30°， 用含有1‰鹽酸腎上腺素的1%地卡因棉片術(shù)腔表面麻醉3遍， 采用2%利多卡因3 ml（內(nèi)含1‰鹽酸腎上腺素少許）進(jìn)行鼻丘部周圍黏膜浸潤麻醉， 經(jīng)鼻腔置入鼻內(nèi)窺鏡， 通過內(nèi)鏡用鐮狀刀于鼻甲前端做一弧形切口， 長度約為

1.5 cm， 切開鼻丘部黏膜， 鈍性分離皮下組織及黏膜， 充分暴露前部淚骨及額突前部， 采用咬骨鉗咬除上頜骨的額突及淚骨前部。制作骨窗， 充分暴露淚囊中下部。沿淚囊壁前緣縱行切開， 淚道沖洗見液體自鼻腔流出， 翻轉(zhuǎn)淚囊黏膜瓣與鉤突前緣黏膜瓣相貼， 以明膠海綿小塊固定淚囊黏膜瓣， 擴(kuò)張?jiān)炜?。術(shù)后3 d在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下清洗鼻腔黏分泌物， 每日采用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松混合液沖洗淚道， 連續(xù)沖洗5 d， 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周沖洗淚道、復(fù)查1次， 1個(gè)月后每2周沖洗淚道、復(fù)查1次， 連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者臨床療效、面部瘢痕恢復(fù)滿意情況、手術(shù)前后淚管溢膿及不通發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況。并于患者出院時(shí)采用手術(shù)處瘢痕滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者對面部瘢痕恢復(fù)滿意率， 滿分為100分， 滿意：評分>95分;基本滿意：評分85～94分;不滿意：評分<85分?；謴?fù)滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后淚管通暢， 流淚、溢膿等癥狀消失， 鼻內(nèi)鏡檢查淚囊造口形態(tài)良好;有效：治療后淚管沖洗可見造口處有液體流出， 有輕微的淚小點(diǎn)反流流淚、溢膿等癥狀明顯改善;無效：治療后淚管沖洗不通暢， 流淚、溢膿等癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 20例患者中顯效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 無效1例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%（19/20）。

2. 2 面部瘢痕恢復(fù)滿意情況 20例患者中滿意14例（70.00%）， 基本滿意6例（30.00%）， 無一例不滿意， 面部瘢痕恢復(fù)滿意率為100.00%（20/20）。

2. 3 手術(shù)前后淚管溢膿及不通發(fā)生情況 手術(shù)前患者淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率分別為85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手術(shù)后7 d患者淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率均為5.00%（1/20）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 并發(fā)癥發(fā)生情況 20例患者中術(shù)后發(fā)生腫脹1例（5.00%）， 復(fù)發(fā)性阻塞1例（5.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20）。

3 討論

慢性淚囊炎是臨床上的常見病、多發(fā)病， 主要因炎癥增生使鼻淚管阻塞、淚液在淚囊內(nèi)潴留所致， 不僅嚴(yán)重影響患者正常生活， 還會(huì)增加眼部結(jié)構(gòu)的感染風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致不良預(yù)后。通過手術(shù)手段及時(shí)恢復(fù)淚道的通暢性是目前治療慢性淚囊炎的最佳方案[6]。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù)， 無需切開面部皮膚、肌肉及內(nèi)眥韌帶， 且手術(shù)出血量少、可避免不必要的組織損傷， 術(shù)后并發(fā)癥少， 面部無瘢痕組織， 易于被患者接受[7]。且在鼻內(nèi)鏡下術(shù)野清晰， 操作簡單， 且可同時(shí)處理其他鼻部病變。但在該術(shù)式中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①淚囊定位：以中鼻甲附著部前緣為淚囊上界， 以鉤突基底前緣及鼻腔外側(cè)壁附著處為后界， 在該范圍內(nèi)切開黏膜， 充分暴露淚囊內(nèi)壁上頜骨額突與淚骨結(jié)合骨縫、鼻堤、骨組織、后淚嵴等， 注意保護(hù)紙樣板， 預(yù)防出血。利用淚囊針探查明確淚囊大小[8]。②術(shù)中妥善處理淚囊黏膜瓣及鼻腔黏膜， 預(yù)防造口膜性閉鎖， 導(dǎo)致手術(shù)失敗。③術(shù)后復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查， 檢查期間詳細(xì)觀察鼻腔與周圍組織情況， 尤其是觀察造口引流所致的血痂、肉芽組織、黏膜水腫等情況， 必要時(shí)給予藥物治療， 保證手術(shù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示， ①臨床療效：20例患者中顯效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 無效1例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%（19/20）。②面部瘢痕恢復(fù)滿意情況：20例患者中滿意14例（70.00%）， 基本滿意6例（30.00%）， 無一例不滿意， 面部瘢痕恢復(fù)滿意率為100.00%（20/20）。③手術(shù)前后淚管溢膿及不通發(fā)生情況：手術(shù)前患者淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率分別為85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手術(shù)后7 d患者淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率均為5.00%（1/20）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④并發(fā)癥發(fā)生情況：20例患者中術(shù)后發(fā)生腫脹1例（5.00%）， 復(fù)發(fā)性阻塞1例（5.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20）。進(jìn)一步說明了鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)創(chuàng)傷性小， 術(shù)野清晰， 對周圍組織干擾輕微， 無需面部切口， 術(shù)后不影響面部美觀， 且通過手術(shù)可有效解除淚囊阻塞， 改善患者的臨床癥狀。結(jié)果還表明， 術(shù)后7 d淚管溢膿及淚管不通發(fā)生率較術(shù)前均顯著降低， 提示鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果顯著。

綜上所述， 鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療中療效安全顯著， 患者滿意率高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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