于龍　李輝　譚志明

【摘要】 目的 研究指固有動(dòng)脈穿支皮瓣用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法 選取行指固有動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的42例手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象， 記錄分析所有患者術(shù)后愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 42例患者術(shù)后愈合情況：優(yōu)19例， 良21例， 可2例， 差0例， 愈合優(yōu)良率為95.24%;無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)后感染、植皮及皮瓣壞死等， 并發(fā)癥發(fā)生率為0。結(jié)論 指固有動(dòng)脈穿支皮瓣術(shù)用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效良好， 可有效提高患者術(shù)后愈合優(yōu)良率， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損;指固有動(dòng)脈穿支皮瓣術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.030

手外科中， 手指末節(jié)掌側(cè)皮膚組織缺損是常見(jiàn)病之一， 具有較高發(fā)生率。手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織發(fā)生缺損后往往伴隨著指骨、肌腱等深層次組織外露、損傷， 加大了治療難度[1]?，F(xiàn)階段修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損的方法

較多， 利弊參半。臨床相關(guān)研究表明， 指固有動(dòng)脈穿支皮瓣術(shù)修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損， 術(shù)后患者手指皮瓣存活率高， 并發(fā)癥發(fā)生情況較少， 修復(fù)效果良好[2]。為探尋指固有動(dòng)脈穿支皮瓣用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損的臨床效果， 特作出該項(xiàng)研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年11月到本院行指固有動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的42例手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損患者作為研究對(duì)象。其中男27例， 女15例;年齡最小20歲， 最大67歲， 平均年齡（49.66±9.89）歲;其中9例拇指， 6例食指， 11例中指， 8例中指， 8例小指;皮膚軟組合缺損面積（1.15 cm×1.05 cm）～（2.30 cm×2.00 cm）;25例合并指骨骨折， 17例合并肌腱損傷;受傷至治療時(shí)間1～3 h， 平均受傷至治療時(shí)間（2.45±1.20）h。

1. 2 方法 所有患者均給予指固有動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療， 具體操作：指導(dǎo)患者取平臥位， 給予局部麻醉處理， 麻醉起效后對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)面清理;若患者存在指骨骨折情況則先給予其骨折復(fù)位治療， 應(yīng)用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定術(shù);若患者存在指伸肌腱斷裂情況則先給予其十字交叉縫合法對(duì)其斷裂處進(jìn)行修復(fù);若患者存在屈肌腱斷裂情況則先給予其連續(xù)縫合法聯(lián)合Kessler縫合法對(duì)患者斷裂處進(jìn)行修復(fù);然后對(duì)患者的缺損形狀進(jìn)行觀察， 對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)量， 然后在患者的患指中節(jié)背處或近節(jié)背側(cè)進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)， 并對(duì)其皮瓣血管蒂位進(jìn)行確定， 主要依據(jù)皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋創(chuàng)面的位置確定在其的尺側(cè)或橈側(cè);設(shè)計(jì)結(jié)束后沿著患者設(shè)計(jì)線對(duì)其皮膚逐層切開(kāi)， 直至其指伸肌腱淺層， 切開(kāi)過(guò)程中將其皮下組織內(nèi)指固有神經(jīng)背側(cè)支近端鈍性分離后進(jìn)行游離切斷作為備用;對(duì)患者的蒂部進(jìn)行游離后旋轉(zhuǎn)， 然后沿著開(kāi)放隧道將皮瓣覆蓋于患者創(chuàng)面， 然后在從患者的腹部取全厚皮片進(jìn)行植皮， 植皮結(jié)束后給予加壓包扎處理， 術(shù)閉后給予抗感染、患肢固定、功能鍛煉等常規(guī)治療和護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者術(shù)后愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后愈合情況評(píng)估主要分為優(yōu)、良、可和差4個(gè)等級(jí)， 若患者術(shù)后皮瓣存活良好， 外觀恢復(fù)良好無(wú)異常， 且手指功能恢復(fù)良好則為優(yōu);若患者術(shù)后皮瓣存活， 外觀存在輕微不顯著瑕疵， 手指功能恢復(fù)正常則為良;若患者術(shù)后皮瓣存活， 外觀存在較為顯著瑕疵， 手指活動(dòng)輕微受限則為可;若患者術(shù)后皮瓣未存活， 且其余與治療前無(wú)顯著變化或加重則為差;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、植皮及皮瓣壞死等。

2 結(jié)果

2. 1 患者術(shù)后愈合情況分析 優(yōu)19例， 良21例， 可2例， 差0例， 愈合優(yōu)良率為95.24%。見(jiàn)表1。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 通過(guò)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)后感染、植皮及皮瓣壞死等， 并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討論

手是人體重要運(yùn)動(dòng)器官， 是人進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)的主要器官， 因此當(dāng)出現(xiàn)手部損傷時(shí)， 治療均以恢復(fù)患者手部功能為主。手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損是臨床上較為常見(jiàn)的手部損傷， 其多數(shù)是因?yàn)橥鈧蛩貙?dǎo)致， 且常見(jiàn)合并肌腱外露、骨質(zhì)外露等情況。目前看出上針對(duì)這一手部損傷主要采用皮瓣修復(fù)方式， 最為常用的皮瓣修復(fù)方式有指動(dòng)脈島狀皮瓣、鄰指帶蒂皮瓣等， 這些修復(fù)方式雖具有一定的臨床療效， 但存在較多問(wèn)題， 如鄰指帶蒂皮瓣修復(fù)方式需要進(jìn)行2次斷蒂操作， 且術(shù)后手指外觀較差， 患者患肢血供恢復(fù)和功能恢復(fù)較差， 且術(shù)后極易出現(xiàn)潰瘍， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-6]。

在本次研究中， 運(yùn)用了指固有動(dòng)脈穿支皮瓣對(duì)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù)， 這一修復(fù)方式是近年來(lái)在臨床上推廣應(yīng)用的一種皮瓣修復(fù)方式， 可很好彌補(bǔ)以往常用皮瓣修復(fù)方式的不足， 使得患者臨床療效得到提升和保障， 且術(shù)后并發(fā)癥較少， 治療安全性加高[7-9]。指固有動(dòng)脈穿支皮瓣具有精細(xì)、微創(chuàng)且小型的優(yōu)勢(shì)， 應(yīng)用于手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損修復(fù)中有如下4點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①不會(huì)對(duì)患者的指固有動(dòng)脈造成損傷， 主要是因?yàn)槠淦ぐ昵腥〉拿娣e與患者的指動(dòng)脈島狀皮瓣相等;②其術(shù)后愈合的質(zhì)地和外形均良好， 因?yàn)槠涞钠ぐ曩|(zhì)地與受區(qū)相近， 因而愈合效果良好;③其皮瓣血供和血液循環(huán)良好， 術(shù)后抗感染能力較強(qiáng)， 可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生， 且其還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的缺損一次性修復(fù)， 避免多次修復(fù)對(duì)患者造成較大的痛苦;④可使得患者的指腹感覺(jué)快速的恢復(fù)， 因而皮瓣中存在指固有神經(jīng)背側(cè)支， 這可使得其與受區(qū)指固有神經(jīng)殘端有效吻合， 從而促進(jìn)其感覺(jué)的恢復(fù)[10-14]。從本次研究結(jié)果也可看出， 應(yīng)用這一修復(fù)方式， 患者的優(yōu)良率為95.24%， 屬于較高水平， 且術(shù)后并無(wú)感染、植皮及皮瓣壞死等并發(fā)癥情況發(fā)生， 治療安全性較高。

綜上所述， 指固有動(dòng)脈穿支皮瓣術(shù)用于修復(fù)手指末節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織缺損臨床療效良好， 可有效提高患者術(shù)后愈合優(yōu)良率， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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