劉躍華

【摘要】 目的 探討切開內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床價值。方法 60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者， 按隨機抽簽方式分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組患者行切開內(nèi)固定術(shù)治療， 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行三角韌帶修補術(shù)。比較兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者治療效果優(yōu)9例、良11例、差10例， 優(yōu)良率為66.67%;實驗組患者治療效果優(yōu)19例、良10例、差1例， 優(yōu)良率為96.67%;實驗組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補術(shù)可用于踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者治療中， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 三角韌帶修補術(shù);切開內(nèi)固定術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.027

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較常見， 踝關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)， 有距骨和內(nèi)踝、外踝組成， 距骨由腓骨的外踝、脛骨的后踝以及內(nèi)踝組成的踝穴所包繞， 而韌帶牢固的固定在踝穴內(nèi)[1]。因距骨體處于踝穴中， 周圍有堅強的韌帶包繞， 牢固穩(wěn)定。由于踝關(guān)節(jié)周圍韌帶較多， 因此大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折患者伴有三角韌帶損傷情況， 一旦發(fā)生此情況在給患者造成痛苦的同時也給臨床治療也增加了難度[2]。在踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者治療中， 以切開內(nèi)固定術(shù)為主， 此方式雖然有一定的治療效果， 但術(shù)后并發(fā)癥較多， 部分患者還出現(xiàn)了愈合不佳等情況， 給患者日常工作帶來了極大的影響[3]。本科為了改善此情況， 在本次研究中采用切開內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補術(shù)治療， 為了確定實施效果選取60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者進行對比分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本科收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者， 按隨機抽簽方式分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組中女17例、男

13例;年齡最小22歲， 最大59歲， 平均年齡（40.5±7.5）歲。實驗組中女18例、男12例;年齡最小21歲， 最大62歲， 平均年齡（41.5±7.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行切開內(nèi)固定術(shù)治療。將腓骨夾角控制在15°以內(nèi)， 如有下脛腓骨聯(lián)合分離者， 應(yīng)先實施脛腓復(fù)位， 同時取皮質(zhì)骨螺釘進行固定， 但注意前上方應(yīng)稍微傾斜;如有后踝骨折者應(yīng)采取松質(zhì)骨螺釘實施內(nèi)固定， 并用石膏進行外固定， 術(shù)后使用松質(zhì)骨螺釘進行固定， 術(shù)后35 d拆除石膏。實驗組在對照組基礎(chǔ)上行三角韌帶修補術(shù)， 制作切口， 切口位置在踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)， 縱橫切開脛后肌腱鞘， 查看三角韌帶損傷狀況， 如有內(nèi)踝部三角韌帶損傷患者， 在內(nèi)踝處打2個螺孔， 使用縫線穿出撕裂韌帶， 在手術(shù)完畢后結(jié)扎縫線。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 比較兩組臨床治療效果 療效判定標準[4]：優(yōu)：患者在運動時沒有痛感， 踝關(guān)節(jié)功能顯著改善， 內(nèi)側(cè)踝穴間隙<2 mm， 未發(fā)生距骨移位情況， 三角韌帶以恢復(fù);良：患者在運動時踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)伴有輕微關(guān)節(jié)水腫， 但踝關(guān)節(jié)功能有明顯改善， 未發(fā)生距骨移位情況， 內(nèi)側(cè)踝穴間隙<2 mm;差：上述情況均為達到。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括行走不穩(wěn)、輕微足外翻畸形、踝關(guān)節(jié)腫脹。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者治療效果優(yōu)9例、良11例、差10例， 優(yōu)良率為66.67%;實驗組患者治療效果優(yōu)19例、良10例、差1例， 優(yōu)良率為96.67%;實驗組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨折是臨床常見疾病， 骨折類型比較多， 其中不乏復(fù)雜類型， 踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷是骨折復(fù)雜類型之一。踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷在臨床治療中應(yīng)遵循降低術(shù)后并發(fā)癥以及改善踝關(guān)節(jié)功能的治療原則， 本病常用治療方式為手術(shù)治療[5]。切開內(nèi)固定術(shù)是常用手術(shù)方式之一， 此手術(shù)方式術(shù)中實施內(nèi)固定內(nèi)踝、外踝以及脛腓固定， 并具有術(shù)后脛腓韌帶恢復(fù)程度較為理想的優(yōu)點[6]。雖然切開切開內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點較多， 但術(shù)中忽略了三角韌帶修復(fù)， 在恢復(fù)后大多數(shù)患者存有愈合效果不佳以及三角韌帶松弛等情況， 給患者日常生活帶來極大的影響[7]。本院為了改善此情況， 在本次調(diào)查中在切開內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上給予患者三角韌帶修補術(shù)進行聯(lián)合治療， 三角韌帶修補術(shù)可有效的恢復(fù)生物力學(xué)環(huán)境， 提升韌帶的抗張力強度， 有效預(yù)防趾骨側(cè)向異位， 從而實現(xiàn)提升穩(wěn)定性， 降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果

顯示， 對照組患者治療效果優(yōu)9例、良11例、差10例， 優(yōu)良率為66.67%;實驗組患者治療效果優(yōu)19例、良10例、差1例， 優(yōu)良率為96.67%;實驗組優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證明切開內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補術(shù)治療方式不僅能夠提升治療效果還能降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述， 切開內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補術(shù)可用于踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷患者治療中， 此治療方式效果顯著， 值得臨床應(yīng)用以及推廣。

參考文獻

[1] 韓獻波， 付保恩. 切開內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合三角韌帶修補術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷臨床分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（22）：4110-4111.

[2] 黃強， 徐向陽， 楊崇林， 等. 踝關(guān)節(jié)鏡在診治Danis-Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷中的意義. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（6）：55-56.

[3] 陳以圣. 踝關(guān)節(jié)鏡輔助改良Endobutton技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷及三角韌帶損傷的臨床效果. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（30）：142-144.

[4] 佘剛， 鄒擁軍， 黃靖. 錨釘修補結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的療效. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（10）：1262-1265.

[5] 李振偉， 黃德剛， 耿春輝， 等. 帶線錨釘治療Danis-Weber B型骨折伴三角韌帶損傷15例. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 42（2）：165-166.

[6] 郭煒， 李冠臣. 錨釘修補結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2018， 13（1）：51-52.

[7] 代永祥. 三角韌帶修補術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位伴三角韌帶損傷的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（9）：107-108.

[8] 李永耀， 關(guān)繼超， 金陽. 手術(shù)修補旋前外旋型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折三角韌帶損傷的臨床對照研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2015（3）：293-295.