朱丹瓊

【摘要】 目的 探究心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的應(yīng)用效果以及臨床價(jià)值。方法 100例高鉀血癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均實(shí)施血清鉀離子（K+）濃度檢查及心電圖檢查。比較不同血清K+濃度患者高鉀血癥心電圖檢查符合情況， 并分析心電圖改變與血清K+濃度的關(guān)系;觀察不同原發(fā)病患者心電圖檢出高鉀血癥情況。結(jié)果 患者血清K+濃度越高， 則QRS波群越寬， 且頻率越慢， 逐漸與T波融合， 呈正弦曲線樣變化。血清K+濃度>7.0 mmol/L患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率90.48%（38/42）明顯高于血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L患者的36.21%（21/58）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖檢查高鉀血癥檢出率從高到低依次為肝硬化失代償期患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率100.00%（10/10）、腎功能不全患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（9/18）、癌癥術(shù)后患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（3/6）、急性心肌梗死（AMI）患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率33.33%（3/9）、腦出血患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率18.18%（2/11）、外傷骨折或壓傷患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率0（0/6）。結(jié)論 不同疾病類型導(dǎo)致的高鉀血癥患者心電圖的表現(xiàn)也有所不用， 心電圖在高鉀血癥患者檢查中的應(yīng)用更加便捷， 值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心電圖;高鉀血癥;血清鉀離子;濃度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.014

高鉀血癥屬于臨床急癥， 發(fā)病率較低， 但是病情發(fā)展較為嚴(yán)重， 如治療控制效果不佳會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)以及心跳驟停等情況， 會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。提升高鉀血癥臨床診斷效率以及診斷準(zhǔn)確性對(duì)于提升治療效果有非常重要的意義。心電圖是高鉀血癥患者臨床診斷中常用的診斷方式[1]。本研究選取本院2016年12月～2018年12月收治的

100例高鉀血癥患者作為研究對(duì)象， 探究心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的應(yīng)用效果以及臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月收治的100例高鉀血癥患者作為研究對(duì)象， 其中男57例， 女43例;

年齡27～78歲， 平均年齡（49.6±11.1）歲;原發(fā)病類型：腦出血11例， 糖尿病18例， AMI 9例， 癌癥術(shù)后6例， 外傷骨折或壓傷6例， 肝硬化失代償期10例， 腎功能不全40例。本次研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施血清K+濃度檢查及心電圖檢查。①血清K+濃度檢查：檢查樣本為患者空腹外周靜脈血， 將樣本以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理5 min， 血清分離之后使用離子電極法對(duì)血清K+濃度進(jìn)行測(cè)定， 測(cè)定結(jié)果

>5.5 mmol/L即為高鉀血癥， 所有患者的檢查結(jié)果均需進(jìn)行重復(fù)測(cè)定， 且需要由多名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查， 避免實(shí)驗(yàn)室誤差以及體外溶血等情況影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。②心電圖檢查：患者實(shí)施心電圖檢查時(shí)平臥于檢查床上， 由專業(yè)的檢查護(hù)士進(jìn)行心電圖檢查， 詳細(xì)記錄患者心率、心律、ST段、T波變化及異常情況， 將檢查結(jié)果由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較不同血清K+濃度患者高鉀血癥心電圖檢查符合情況， 并分析心電圖改變與血清K+濃度的關(guān)系（分別統(tǒng)計(jì)血清K+濃度為5.5～7.0 mmol/L以及>7.0 mmol/L的患者例數(shù)， 分別計(jì)算兩種血清K+濃度患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率并比較， 觀察不同血清K+濃度患者心電圖表現(xiàn)）;觀察不同原發(fā)病患者心電圖檢出高鉀血癥情況（分別統(tǒng)計(jì)腦出血、糖尿病、AMI、癌癥術(shù)后、外傷骨折或壓傷、肝硬化失代償期以及腎功能不全患者高鉀血癥的心電圖檢出情況， 分別計(jì)算檢出率）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同血清K+濃度患者高鉀血癥心電圖檢查符合情況及心電圖改變與血清K+濃度的關(guān)系 所有患者中有58例患者血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L， 其中21例患者存在心電圖異常情況， 高鉀血癥心電圖檢查符合率為36.21%（21/58）， 心電圖異?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)為高尖T波， 雙支明顯可見對(duì)稱情況， 基底部較窄， 可見帳篷形狀;剩余42例患者血清K+濃度>7.0 mmol/L， 其中38例患者存在心電圖異常情況， 高鉀血癥心電圖檢查符合率為90.48%（38/42）， 心電圖異?；颊叩男碾妶D表現(xiàn)為高尖T波， 雙支明顯可見對(duì)稱情況， 基底部較窄， 可見帳篷形狀， 另可見P波時(shí)間、P-P間期以及QRS波群時(shí)限延長情況， ST段出現(xiàn)壓低情況， 而血清K+濃度>8.3 mmol/L患者的心電圖結(jié)果中可見P波消失， 出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯情況?；颊哐錕+濃度越高， 則QRS波群越寬， 且頻率越慢， 逐漸與T波融合， 呈正弦曲線樣變化。血清K+濃度>7.0 mmol/L患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率明顯高于血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L的患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 不同原發(fā)病患者心電圖檢出高鉀血癥情況 心電圖檢查高鉀血癥檢出率從高到低依次為肝硬化失代償期患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率100.00%（10/10）、腎功能不全患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（9/18）、癌癥術(shù)后患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（3/6）、AMI患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率33.33%（3/9）、腦出血患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率18.18%（2/11）、外傷骨折或壓傷患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率0（0/6）。

3 討論

K+是影響心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子， 屬于陽離子。臨床中將血清K+濃度>5.5 mmol/L判定為高鉀血癥， 導(dǎo)致其發(fā)生的因素較多， 主要是細(xì)胞內(nèi)外K+的分布不均、K+攝入量過高或者腎臟代謝異常等[2]。不同疾病類型患者的發(fā)病率也有所不同， 對(duì)患者造成的影響程度也有一定區(qū)別[3]。心電圖檢查出現(xiàn)變化主要是由于K+分布異常等原因?qū)е禄颊咝呐K電生理活動(dòng)變化導(dǎo)致的。高鉀血癥的早期癥狀并不明顯， 但是如果治療及控制效果不佳， 會(huì)對(duì)患者神經(jīng)、肌肉以及心臟造成嚴(yán)重?fù)p害[4， 5]。心電圖在高鉀血癥診斷中的應(yīng)用能夠清晰顯示出患者疾病狀況， 高鉀血癥患者發(fā)病初期的心電圖改變?yōu)門波高尖， 臨床中將其稱為“帳篷狀”變化， 導(dǎo)致該情況的原因主要是患者細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低， 而細(xì)胞外濃度升高使細(xì)胞膜的通透性加強(qiáng)， 導(dǎo)致細(xì)胞中外向K+電流增加， 表現(xiàn)在心電圖上則為明顯的陡坡情況[6]。另外， 隨著血清K+濃度的不斷升高， 心肌細(xì)胞的靜息膜電位也會(huì)有所下降， 影響心房肌激動(dòng)傳導(dǎo)， 此時(shí)患者心電圖的變化主要是P波逐漸下降甚至消失。與此同時(shí)， 鈉的正常循環(huán)也會(huì)受到影響， 循環(huán)通道受阻， 心室傳導(dǎo)速度減緩， 心電圖表現(xiàn)明顯可見R波降低、QRS波降低， ST段波降低以及S波增寬且加深等情況[7， 8]。隨著血清K+濃度的不斷升高， 心肌抑制效果越明顯。本次研究中， 患者血清K+濃度越高， 則QRS波群越寬， 且頻率越慢， 逐漸與T波融合， 呈正弦曲線樣變化。血清K+濃度>7.0 mmol/L患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率90.48%（38/42）明顯高于血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L患者的36.21%（21/58）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖檢查高鉀血癥檢出率從高到低依次為肝硬化失代償期患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率100.00%（10/10）、腎功能不全患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（9/18）、癌癥術(shù)后患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（3/6）、AMI患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率33.33%（3/9）、腦出血患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率18.18%（2/11）、外傷骨折或壓傷患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率0（0/6）?？梢姡?患者的血清K+濃度越高則心電圖檢查異常情況越嚴(yán)重， 由于肝硬化失代償期以及腎功能不全患者的K+代謝難度較大， 心電圖檢查異常情況也越明顯， 一致性更高。相對(duì)來說腦出血、糖尿病、AMI、癌癥術(shù)后、外傷骨折或壓傷等患者高鉀血癥多是由K+外移導(dǎo)致的血清K+濃度升高， 在心肌細(xì)胞代償能力范圍之內(nèi)， 此類患者心電圖異常表現(xiàn)并不明顯， 被稱為假性高血鉀。

綜上所述， 不同發(fā)病原因?qū)е碌母哜浹Y心電圖表現(xiàn)也有所差別， 高鉀血癥患者臨床診斷中實(shí)施心電圖檢查， 有助于了解患者高鉀血癥的發(fā)病情況以及病情程度， 能夠有效提升檢查準(zhǔn)確率， 為臨床診斷提供精準(zhǔn)的參考依據(jù)， 且心電圖在臨床檢查中具有簡單、便捷、直觀、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)， 更易于被患者接受， 值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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