李景秋　李立兵　彭黎明

【摘要】 目的 探討少量分次保留灌腸對非結直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用。方法 61例非結直腸癌的癌癥晚期便秘患者， 隨機分為對照組（31例）和觀察組（30例）。對照組采用中藥保留灌腸方一次性灌完， 觀察組采用中藥保留灌腸方分2次灌完。比較兩組患者的排便效果、灌腸液保留時間、灌腸液外流率、灌腸舒適度。結果 觀察組患者的排便總有效率為66.67%， 明顯高于對照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組灌腸液保留時間（15.3±5.9）min明顯長于對照組的（4.1±1.2）min， 而灌腸液外流率6.67%明顯低于對照組的35.48%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的灌腸舒適度93.33%明顯高于對照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 少量分次保留灌腸對非結直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用效果更佳， 排便率高、舒適性好、灌腸液外流率低， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 癌癥晚期;便秘;保留灌腸;少量分次保留灌腸;非結直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.066

便秘是癌癥晚期患者常見并發(fā)癥之一， 給患者帶來極大痛苦。由于癌癥晚期患者多需采用化療治療， 便秘的發(fā)生率高達43%， 加之患者受長期臥床、飲食、年齡等影響， 便秘的發(fā)生率更高。便秘時間過長會出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲減退、頭暈、頭痛等癥狀， 嚴重影響患者的晚期生活質(zhì)量[1]。因此， 及時解除便秘狀態(tài)改善便秘所致臨床癥狀， 是護理的重要內(nèi)容。灌腸導瀉是臨床常用的改善便秘方法， 但是不同的灌腸方法對便秘的緩解效果不一。本研究進一步分析少量分次保留灌腸對非結直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院腫瘤科治療的61例非結直腸癌的癌癥晚期便秘患者， 所有患者均符合非結直腸癌的癌癥晚期便秘診斷標準， 便秘時間≥5 d;其中， 晚期肺癌28例、晚期胃癌14例、晚期淋巴瘤12例、晚期乳腺癌7例;排除存在急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌證患者。隨機分為對照組（31例）和觀察組（30例）。觀察組患者中， 男17例， 女13例;年齡54～78歲， 平均年齡（66.7±4.8）歲;便秘時間7～15 d。對照組患者中， 男18例， 女13例;年齡52～79歲， 平均年齡（68.1±5.4）歲;便秘時間6～14 d。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在灌腸前均進行健康教育， 講解灌腸的目的和注意事項， 取得患者的理解和配合， 消除顧慮， 保持平和情緒， 提升灌腸護理的依從性。對照組采用中藥保留灌腸方一次性灌完， 患者左側臥位， 灌腸液為常溫， 抬高臀部30 cm， 將輸液器連接12號的吸痰管， 石蠟油潤滑后插入肛門10～15 cm， 緩慢灌入中藥保留灌腸方200 ml， 速度10 ml/min，?指導患者盡可能保留≥1 h， 待有便意后排便[2]。觀察組采用中藥保留灌腸方分2次灌完， 患者體位、藥液溫度、插管方式、指導插管后盡可能保留的時間同對照組一致， 灌腸液采用中藥保留灌腸方， 灌完第1次100 ml后， 不管有無排出， 均再過30 min后再灌另外的100 ml， 囑患者盡可能保留1 h后再排便[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者的排便效果、灌腸液保留時間、灌腸液外流率、舒適度。舒適度評估分為完全舒適、部分舒適及不舒適， 完全舒適：灌腸過程中無不適癥狀， 灌腸順利， 排便后非常舒適;部分舒適：灌腸過程中有腹脹及便意， 尚可忍受， 排便后有輕度不適感;不舒適：灌腸過程不順利， 有明顯腹脹及便意， 難以忍受， 甚至出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等癥狀， 仍有明顯便秘。舒適度=（完全舒適+部分舒適）/總例數(shù)×100%。排便效果判定以開始灌腸時間計算起的8 h內(nèi)排便情況來判斷， 顯效：排出較多糞便， 無便后不適感。有效：排出較少的糞便顆粒， 有便后不盡感， 仍感腹脹， 但較前緩解;無效：未排出大便， 或僅有少量糞渣， 腹脹未緩解[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者排便效果比較 觀察組患者的排便總有效率為66.67%， 明顯高于對照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者灌腸液保留時間及灌腸液外流率比較 觀察組灌腸液保留時間（15.3±5.9）min明顯長于對照組的（4.1±

1.2）min， 灌腸液外流率6.67%明顯低于對照組的35.48%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者灌腸舒適度比較 觀察組患者的灌腸舒適度93.33%明顯高于對照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

便秘對癌癥晚期患者的危害巨大， 本研究考慮結直腸癌可能因占位性病變堵塞腸腔， 其引起的便秘難以依靠灌腸解決， 因此未納入結直腸癌便秘患者。便秘時過度用力會增大腹壓， 增大了誘發(fā)心腦血管疾病風險的幾率， 同時便秘對患者的心理健康有明顯損害， 增加了焦慮、抑郁、煩躁的發(fā)生率， 使得患者身心痛苦嚴重， 嚴重影響晚期生活質(zhì)量。

灌腸治療是緩解便秘的常用方法， 基礎護理教材要求保留1 h， 但實際臨床中較難做到， 保留時間的長短與灌腸液的多少呈正相關， 灌腸液越多保留時間越短， 同時由于癌癥患者的身體機能較差， 耐受性不佳， 導致灌腸液的保留時間更短。使用大量灌腸液時需抬高患者臀部， 降低灌腸液流速， 最大限度減少灌腸液外流。但實際臨床應用時， 即使充分抬高臀部， 仍有較高的灌腸液外流率， 且容易發(fā)生腹脹及便意， 導致患者不適加重， 排便效果不佳率升高[5]。而分次灌腸后， 灌腸量減少， 則有效降低了腸腔負擔， 提升了患者的軀體舒適度， 利于灌腸液在腸道內(nèi)維持較長時間， 使糞塊得到充分潤滑， 增加了排便量， 提升了排便效果。同時， 灌腸時采用臀高位， 可使直腸結腸之間存在較大壓力差， 促進灌腸液在重力作用下快速進入結腸， 有效控制了外流現(xiàn)象[6]。當?shù)谝淮喂嗳?00 ml后灌腸液未能完全充盈腸管， 這時灌腸液不易流出， 能夠保留較長時間， 但排便效果不及一次性灌完200 ml;

間隔30 min后再次灌入100 ml， 能夠增加糞塊的潤滑和腸管的充盈， 也有效延長了灌腸液保留時間。因此， 分次少量灌腸改善便秘的效果更好， 且操作簡單， 患者舒適度高， 有利于糞塊的軟化和徹底排出。但護理人員還因加強便秘健康教育， 培養(yǎng)患者定時排便的習慣， 防止便秘復發(fā)。

本研究結果顯示， 觀察組患者的排便總有效率為66.67%，

明顯高于對照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組灌腸液保留時間（15.3±5.9）min明顯長于對照組的（4.1±

1.2）min， 而灌腸液外流率6.67%明顯低于對照組的35.48%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的灌腸舒適度93.33%明顯高于對照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 分次少量灌腸對非結直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用效果確切， 操作簡便， 患者痛苦小， 便秘改善率高， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 肖延紅， 孔德娟， 王冰， 等. 晚期癌癥便秘患者采用雙腔氣囊導尿管結腸灌腸的效果觀察. 護理學報， 2010， 17（8）：33-34.

[2] 閔永華， 駱祥榮. 改良大量不保留灌腸方法在晚期腫瘤便秘患者中的應用. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（6）：482-483.

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[5] 繆格敏. 改良灌腸法聯(lián)合綜合護理干預在灌腸病人護理中的應用研究. 護理研究， 2010， 24（34）：3138-3139.

[6] 劉靜， 鄒莉， 陳素萍. 改良灌腸法在老年性便秘患者中的應用. 醫(yī)學理論與實踐， 2012， 25（11）：1296-1297.