劉月花　羅文潔　陳秋蓮

【摘要】 目的 探討胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合的臨床效果。方法 60例糖尿病切口不愈合患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者采取常規(guī)治療， 研究組患者采用胰島素合劑治療， 比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 經(jīng)治療后， 對照組患者顯效9例， 有效7例， 無效14例， 總有效率為53.3%;研究組患者顯效14例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為86.7%。研究組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者發(fā)生傷口感染5例， 傷口紅腫3例，?傷口潰爛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%;研究組患者發(fā)生傷口感染1例， 傷口紅腫1例， 傷口潰爛0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR分別為（5.3±0.5）%、（4.8±0.7）mmol/L、（5.8±1.4）mmol/L、（1.3±0.6）， 均低于對照組患者的（6.7±0.8）%、（5.5±0.6）mmol/L、（6.8±1.8）mmol/L、（1.8±0.8）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病切口不愈合患者應(yīng)用胰島素合劑外敷治療具有較為理想的臨床效果， 可以加速患者切口創(chuàng)面的愈合， 改善患者血糖水平， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素合劑;糖尿病;切口創(chuàng)面;不愈合;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.061

糖尿病是臨床常見的一種疾病， 隨著患病率的不斷升高， 已經(jīng)嚴(yán)重危及人們的生命健康。手術(shù)后切口愈合不良是外科常見的一種情況， 但糖尿病患者的切口愈合不良情況更加嚴(yán)重， 臨床多按照常規(guī)的換藥方式進(jìn)行治療， 但效果不夠理想， 切口仍然無法快速愈合[1]。本文探討了胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合的臨床效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2018年11月收治的60例糖尿病切口不愈合患者， 所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者均已進(jìn)行2個(gè)月的住院治療， 臨床表現(xiàn)均為切口處紅腫、膿液滲出以及切口出現(xiàn)潰爛等， 大部分患者疼痛程度高， 難以忍耐[3]。

根據(jù)治療方法不同將其分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者男19例， 女11例;年齡31～72歲， 平均年齡（48.5±

9.2）歲;其中下肢創(chuàng)傷12例， 上肢創(chuàng)傷8例， 腹部創(chuàng)傷6例， 頭部4例。研究組患者男18例， 女12例;年齡33～75歲， 平均年齡（49.6±9.1）歲;其中下肢創(chuàng)傷11例， 上肢創(chuàng)傷8例， 腹部創(chuàng)傷8例， 頭部3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者使用常規(guī)方法治療。先對患者切口創(chuàng)面進(jìn)行清理， 每天按常規(guī)方式為患者換藥， 若患者切口無愈合的跡象， 待切口滲液減少時(shí)為患者進(jìn)行二次縫合， 1周后拆線， 拆完仍需要按常規(guī)換藥1周， 并進(jìn)行住院觀察。

1. 2. 2 研究組 患者使用胰島素合劑治療。胰島素合劑由濃度為50%葡萄糖溶液20 ml、常規(guī)胰島素5 U、維生素C 1 g以及慶大霉素8萬U組成。患者切口不愈合時(shí)通常會(huì)有切口邊緣發(fā)白裂開， 伴分泌物及滲液流出， 應(yīng)先為患者進(jìn)行切口創(chuàng)面清理， 使用安爾碘為創(chuàng)面邊緣部位消毒;若患者滲液情況嚴(yán)重則應(yīng)進(jìn)行切口的擴(kuò)開引流;若患者切口部位已經(jīng)出現(xiàn)壞死組織， 應(yīng)及時(shí)采用氯化鈉進(jìn)行沖洗并剪除壞死組織;若患者已感染， 應(yīng)為患者進(jìn)行抗感染治療， 輸液或者口服抗感染藥物， 清理完畢后， 采用0.9%氯化鈉注射液和胰島素合劑沖洗患者切口創(chuàng)面， 然后使用紗布將胰島素合劑濕敷切口創(chuàng)面， 換藥1～2次/d， 根據(jù)患者自身情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括傷口感染、紅腫以及潰爛等）及治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者切口創(chuàng)面完全愈合， 為顯效;若患者切口創(chuàng)面愈合>60%， 為有效;若患者切口創(chuàng)面沒有任何愈合的跡象， 甚至更加嚴(yán)重， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。HbA1c檢測方法：抽取患者靜脈血3 ml， 加入乙二胺四乙酸二鉀抗凝， 采用全血進(jìn)行檢測， 使用高效液相色譜法測量。FPG、2 h FPG、HOMA-IR檢測方法：抽取患者靜脈血3 ml， 離心取血清進(jìn)行檢測， 使用氧化酶法。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 經(jīng)治療后， 對照組患者顯效9例， 有效7例， 無效14例， 總有效率為53.3%;研究組患者顯效14例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為86.7%。研究組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.937， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生傷口感染5例， 傷口紅腫3例， 傷口潰爛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%;研究組患者發(fā)生傷口感染1例， 傷口紅腫1例， 傷口潰爛0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平比較 治療前， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平分別為（8.2±1.1）%、（9.3±1.1）mmol/L、（15.9±3.0）mmol/L、（2.3±1.5）， 對照組患者分別為（8.4±1.2）%、（9.2±1.3）mmol/L、（16.0±2.9）mmol/L、（2.4±1.1）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.673、0.322、0.131、0.294， P>0.05）。治療后， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR分別為（5.3±0.5）%、（4.8±0.7）mmol/L、（5.8±1.4）mmol/L、（1.3±0.6）， 均低于對照組患者的（6.7±0.8）%、（5.5±0.6）mmol/L、（6.8±1.8）mmol/L、（1.8±0.8）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.128、4.159、2.402、2.739， P<0.05）。

3 結(jié)論

糖尿病是臨床常見的一種疾病， 對其患者健康造成嚴(yán)重威脅， 不僅會(huì)引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥， 還會(huì)導(dǎo)致大部分患者手術(shù)后傷口不愈合的情況， 大大增加了患者的痛苦， 阻礙患者身體的康復(fù)[4]。人體內(nèi)的組織細(xì)胞為發(fā)揮正常功能， 必須處在其適應(yīng)的條件下， 也就是在正常血糖濃度下。糖尿病患者切口不愈合癥狀治療的關(guān)鍵是控制患者的血糖濃度， 臨床主要運(yùn)用常規(guī)換藥方式進(jìn)行治療， 但效果不夠理想， 達(dá)不到期望的治療目的。將胰島素合劑運(yùn)用到糖尿病切口不愈合患者的治療中， 能夠有效促進(jìn)患者的傷口愈合。主要因?yàn)橐葝u素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成， 對降低患者切口處血糖濃度具有一定的作用， 阻礙細(xì)菌生長， 防止發(fā)生感染。糖尿病患者大多病程長， 伴有免疫力低下、血管病變等。術(shù)后切口創(chuàng)面的恢復(fù)和愈合， 需要一定的營養(yǎng)供給， 糖尿病患者通常營養(yǎng)水平低下， 一定程度上加大了感染和切口創(chuàng)面不愈合的幾率。常規(guī)治療方法是外科換藥方法， 但效果較差。在清除壞死組織之后， 在切口創(chuàng)面周圍局部注射胰島素， 能夠促進(jìn)組織細(xì)胞膜受體的結(jié)合， 增加蛋白質(zhì)合成， 具有對切口周圍進(jìn)行局部消炎的作用。合劑中維生素C能夠促進(jìn)細(xì)胞質(zhì)膠原的形成， 對組織修復(fù)具有很重要的意義， 可對切口的愈合發(fā)揮作用， 葡萄糖溶液可以為患者提供能量， 補(bǔ)足恢復(fù)所需的營養(yǎng)， 也能加速切口創(chuàng)面的恢復(fù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 對照組患者顯效9例， 有效7例， 無效14例， 總有效率為53.3%;研究組患者顯效14例， 有效12例， 無效4例， 總有效率為86.7%。研究組患者總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者發(fā)生傷口感染5例， 傷口紅腫3例， 傷口潰爛1例，

不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%;研究組患者發(fā)生傷口感染1例， 傷口紅腫1例， 傷口潰爛0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 糖尿病切口不愈合患者應(yīng)用胰島素合劑外敷治療具有較為理想的臨床效果， 可以加速患者切口創(chuàng)面的愈合， 改善患者血糖水平， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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