孫穎

【摘要】 目的 分析莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效。方法 90例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組患者給予埃索美拉唑進(jìn)行治療， 觀察組患者給予埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利分散片進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組的總有效率為91.1%， 明顯高于對(duì)照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86， P=0.03<0.05）。治療期間， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（6/45）， 略低于對(duì)照組的15.6%（7/45）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.09， P=0.76>0.05）。經(jīng)對(duì)癥治療后， 兩組患者的不良反應(yīng)均緩解和消失。結(jié)論 在胃食管反流病治療中應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑可有效提升患者臨床療效， 且不良反應(yīng)較少、癥狀較輕， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病;埃索美拉唑;莫沙必利;聯(lián)合治療;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.052

胃食管反流病是一種受胃內(nèi)容物反流入食管影響而引發(fā)的不適癥狀， 其典型癥狀為燒心與反酸。在人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的今天， 胃食管反流病發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)， 給患者帶來較大困擾[1]。當(dāng)前質(zhì)子泵抑制劑在胃食管反流病治療中的應(yīng)用效果已得到臨床認(rèn)可， 其中埃索美拉唑即為常用質(zhì)子泵抑制劑， 在抑制胃酸能力方面作用較強(qiáng)。近年來， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 將埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用于胃食管反流病的臨床治療中能夠取得更顯著的療效[2]。本文作者特選取90例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象， 目的旨在明確莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本科收治的90例胃食管反流病患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為胃食管反流病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺、肝、腎等重要臟器疾病者;有精神病史;處于哺乳期、妊娠期婦女;有消化性潰瘍病史者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組45例。觀察組患者中， 男24例， 女21例;平均年齡（51.45±4.52）歲;平均病程（2.8±1.3）年。對(duì)照組患者中， 男23例， 女22例;平均年齡（50.92±4.11）歲;平均病程（2.9±1.1）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予埃索美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095）進(jìn)行治療， 20 mg/次，?2次/d， 于餐前15～30 min口服， 連續(xù)治療8周。

1. 2. 2 觀察組 患者給予埃索美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110）進(jìn)行治療。其中， 埃索美拉唑腸溶膠囊的用藥劑量及方法均與對(duì)照組一致， 莫沙必利分散片5 mg/次， 3次/d， 于餐前15～30 min口服， 連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 在胃食管反流病癥狀中， 將反酸、燒心以及胸骨后疼痛納入典型癥狀中， 若患者每周都出現(xiàn)癥狀則可確定為有癥狀。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后， 患者自我感覺癥狀消失， 在內(nèi)鏡下觀察食管軸膜發(fā)現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)正常， 臨床癥狀確定消失， 判定為顯效;患者自我感覺癥狀消失， 但在內(nèi)鏡下觀察食管軸膜發(fā)現(xiàn)有輕度損傷， 判定為有效;患者自我感覺癥狀未明顯改善， 在內(nèi)鏡下觀察食管軸膜發(fā)現(xiàn)無明顯變化， 判定為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組的總有效率為91.1%， 明顯高于對(duì)照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86， P=0.03<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（6/45）， 略低于對(duì)照組的15.6%（7/45）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.09， P=0.76>0.05）。經(jīng)對(duì)癥治療后， 兩組患者的不良反應(yīng)均緩解和消失。

3 討論

胃食管反流病屬于消化系統(tǒng)中較為常見和多發(fā)的疾病， 對(duì)人們生活質(zhì)量具有較大影響， 我國(guó)患病率為5%～10%。從胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制來看， 其主要與食管抗反流屏障以及食管軸膜在防御功能上下降有關(guān)。在胃食管反流病的藥物治療中， 以抑制胃酸分泌、減輕胃酸對(duì)食管軸膜的損害為目的[4]。

有效抑制胃酸是胃食管反流病治療藥物選擇的關(guān)鍵。埃索美拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑， 是奧美拉唑的純左旋異構(gòu)體， 其結(jié)構(gòu)的改變讓埃索美拉唑在代謝功能上更加優(yōu)越， 進(jìn)一步增加了藥物達(dá)到壁細(xì)胞水平的濃度， 有利于減少機(jī)體個(gè)體差異， 在抑酸作用上起效更快[5]。大量研究已證實(shí)， 埃索美拉唑相對(duì)于其他等效劑量藥物， 在24 h內(nèi)可使胃內(nèi)酸堿度（pH）值>4的持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)， 這表明埃索美拉唑在抑酸方面具有更強(qiáng)和更持久的效果[6-8]。

在胃食管反流病治療中， 給予患者胃腸促動(dòng)力藥可促進(jìn)其胃腸動(dòng)力及食管下括約肌功能的改善， 有利于防止患者胃內(nèi)容物反流， 促使患者食管抗反流屏障功能不斷加強(qiáng)， 從而提升患者的食管廓清能力[9]。莫沙必利分散片作為一種新型腸胃動(dòng)力藥物， 具有苯甲酚胺結(jié)構(gòu)， 屬于高選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑， 在起效上較為迅速， 可通過對(duì)5-HT4受體的刺激， 推動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放， 使胃腸道動(dòng)力與協(xié)調(diào)性有所增強(qiáng)， 進(jìn)而促進(jìn)食管下括約肌張力與遠(yuǎn)端食道蠕動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)， 促進(jìn)胃排空加速， 實(shí)現(xiàn)防止胃及十二指腸的反流， 從而使食管中胃及十二指腸反流物的暴露時(shí)間進(jìn)一步縮短[10]。此外， 莫沙必利分散片不會(huì)導(dǎo)致椎體外系的不良反應(yīng)。

在本研究中， 觀察組患者給予莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者單純給予埃索美拉唑進(jìn)行治療。結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 觀察組的總有效率為91.1%， 明顯高于對(duì)照組的73.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86， P=0.03<0.05）。治療期間， 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%（6/45）， 略低于對(duì)照組的15.6%（7/45）， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.09， P=0.76>0.05）。經(jīng)對(duì)癥治療后， 兩組患者的不良反應(yīng)均緩解和消失。

綜上所述， 在胃食管反流病治療中應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑可有效提升患者臨床療效， 且不良反應(yīng)較少、癥狀較輕， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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