茅敏

【摘要】 目的 研究分析宮頸癌磁共振（MR）分期診斷與臨床分期情況。方法 138例宮頸癌患者， 均經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌， 患者均實(shí)施MR分期診斷， 比較MR分期診斷和臨床分期診斷符合率。結(jié)果 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， MR分期診斷符合率為88.41%（122/138）， 臨床分期診斷符合率為37.68%（52/138）;MR分期診斷Ⅲ～Ⅳ期符合率為100.00%（17/17）， 臨床分期診斷Ⅲ～Ⅳ期符合率為11.76%（2/17）。MR分期診斷符合率、Ⅲ～Ⅳ期符合率高于臨床分期診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌MR分期診斷的準(zhǔn)確度較高， 其可提供有效的術(shù)前分期依據(jù)， 以利于為患者制定針對(duì)性的治療方案， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;臨床分期;磁共振分期;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.026

宮頸癌在婦科臨床中屬于發(fā)病率較高、較為常見的一種惡性腫瘤， 近幾年， 該疾病的臨床發(fā)病率受多種因素影響呈逐年遞增趨勢(shì)， 且患病人群逐漸年輕化。伴隨生活水平的提升及人們對(duì)生活質(zhì)量追求的進(jìn)一步提升， 臨床中大部分宮頸癌患者在接受臨床治療時(shí)均有保留卵巢的訴求， 亦為宮頸癌臨床治療所面臨的新挑戰(zhàn)。為此， 盡早、準(zhǔn)確、全面的發(fā)現(xiàn)病灶并且明確疾病分期對(duì)疾病治療方案的選擇以及疾病預(yù)后改善等均有重要意義[1]。MR為臨床中常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查措施， 該項(xiàng)診斷措施針對(duì)軟組織有較高的分辨率， 且可以開展多方位成像和多序列成像， 其可以對(duì)宮頸、宮體、陰道與鄰近組織的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示， 應(yīng)用于宮頸癌以及疾病分期診斷中具有較明顯的優(yōu)勢(shì)[2]。本文為研究宮頸癌MR分期診斷的價(jià)值， 特選取本院接受治療的138例宮頸癌患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2017年12月于本院接受治療的138例宮頸癌患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌。年齡最大61歲， 最小23歲， 平均年齡（39.92±7.53）歲;體重最重71 kg， 最輕45 kg， 平均體重（56.63±5.76）kg。病理診斷結(jié)果：鱗癌患者90例， 腺癌患者31例， 腺鱗癌患者17例;臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血患者70例， 陰道液流增多患者55例， 尿頻、尿急患者9例， 下肢脹痛患者4例。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施MR診斷， 將患者體位調(diào)整為仰臥位， 采用磁共振成像儀為其開展檢查， 將儀器掃描參數(shù)設(shè)置為8通道體部表面線圈， 回波時(shí)間（TE）120 ms， 重復(fù)時(shí)間（TR）3000～4600 ms， 將層厚調(diào)整為8.0 mm， 將層間隔調(diào)整為1.0 mm， 將矩陣調(diào)整為256×256， 將視野調(diào)整為280～400 mm。T2WI成像方位為橫斷位、矢狀位以及冠狀位， 掃描患者宮頸縱軸垂直快速自旋回波（FSE）T2WI， 將層厚調(diào)整為5.0 mm。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)MR分期診斷和臨床分期診斷符合率。宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷顯示未有明顯腫瘤組織存在或者腫瘤組織僅位于宮頸基質(zhì)中即為Ⅰb期;經(jīng)診斷顯示腫瘤組織已對(duì)不超過2/3陰道壁產(chǎn)生侵犯即為Ⅱa期;經(jīng)診斷顯示宮旁區(qū)域中存在異常信號(hào)， 并且為低信號(hào)宮頸基質(zhì)完全消失即為Ⅱb期;經(jīng)診斷顯示腫瘤組織對(duì)低信號(hào)的陰道下1/3位置產(chǎn)生侵犯即為Ⅲa期;經(jīng)診斷顯示盆內(nèi)壁有異常信號(hào)存在， 低信號(hào)宮頸基質(zhì)完全消失并且有輸尿管梗阻伴隨存在即為Ⅲb期;經(jīng)診斷顯示局部侵犯低信號(hào)的膀胱壁或者高信號(hào)的直腸壁增厚即為Ⅳa期;經(jīng)診斷顯示有遠(yuǎn)處器官受累證據(jù)即為Ⅳb期[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， MR分期診斷符合率為88.41%（122/138）， 臨床分期診斷符合率為37.68%（52/138）;MR分期診斷Ⅲ～Ⅳ期符合率為100.00%（17/17）， 臨床分期診斷Ⅲ～Ⅳ期符合率為11.76%（2/17）。MR分期診斷符合率、Ⅲ～Ⅳ期符合率高于臨床分期診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌為婦科臨床中常見的一種女性生殖器官惡性腫瘤， 該疾病的病情惡化快， 患者具有較高的病死率[4]。疾病預(yù)后改善、生存率與生存質(zhì)量提升的關(guān)鍵在于盡早診斷與治療， 疾病診斷的準(zhǔn)確性為患者獲得積極有效治療的重要前提， 尤其針對(duì)宮頸癌分期診斷， 其準(zhǔn)確性對(duì)臨床治療效果而言有重要意義。

臨床分期屬于臨床中診斷宮頸癌分期的一項(xiàng)基礎(chǔ)性措施， 但由于早期僅通過肉眼觀察獲得癌變信息， 不僅無法對(duì)宮頸內(nèi)組織的病變情況進(jìn)行有效判定， 且針對(duì)較深層的浸潤難以全面獲得， 具有一定主觀隨意性， 使得其準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值受到影響。

MR為伴隨醫(yī)療水平進(jìn)一步提升而廣泛應(yīng)用于臨床中的診斷措施， 該項(xiàng)診斷措施可以展開多方位成像與多序列成像， 對(duì)于宮頸癌病變和浸潤程度的靈敏度較高， 且該項(xiàng)診斷措施可以對(duì)宮頸癌變范圍、病灶位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和浸潤程度等進(jìn)行清晰顯示， 進(jìn)而有利于臨床醫(yī)務(wù)人員開展分期診

斷[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)， MR分期診斷符合率為88.41%（122/138）， 臨床分期診斷符合率為37.68%

（52/138）;MR分期診斷Ⅲ～Ⅳ期符合率為100.00%（17/17）， 臨床分期診斷Ⅲ～Ⅳ期符合率為11.76%（2/17）。MR分期診斷符合率、Ⅲ～Ⅳ期符合率高于臨床分期診斷， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步表明為宮頸癌患者實(shí)施MR診斷， 可以將疾病診斷準(zhǔn)確率以及分期診斷準(zhǔn)確率提升。主要由于MR診斷措施可以對(duì)宮頸病變進(jìn)行直觀顯示， 有利于醫(yī)務(wù)人員掌握受侵情況， 在子宮、腫瘤的診斷中應(yīng)用， 可以對(duì)宮頸、陰道同腫瘤之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行清晰顯示[6-10]。除此之外， MR診斷中的動(dòng)態(tài)掃描操作可以將宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升， 由于腫瘤組織于T2WI中有較高的信號(hào)， 若高信號(hào)中宮頸間質(zhì)有低信號(hào)存在， 即可判定為宮頸間質(zhì)當(dāng)中有癌組織存在。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)信號(hào)掃描所獲得的信號(hào)強(qiáng)弱對(duì)宮頸癌的情況進(jìn)行分析與判斷[11-15]。

總之， 在宮頸癌分期診斷中應(yīng)用MR診斷有較高的準(zhǔn)確性， 于術(shù)前應(yīng)用可對(duì)患者的病情給予準(zhǔn)確反映， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚靳， 孫洪贊， 辛軍， 等. PET/CT與PET/MR在診斷宮頸癌原發(fā)灶及評(píng)價(jià)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較研究. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2018， 34（1）：94-98.

[2] 余秀華， 李彩云， 施紅， 等. 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影成像對(duì)宮頸癌診斷及分期初步研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2017， 45（1）：60-63.

[3] 張潔， 王艷萍， 林瑞貞， 等. 多b值磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌臨床分期及療效評(píng)價(jià)中的初步研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2017， 36（8）：1150-1155.

[4] 高志國， 肖彬， 魯金飛， 等. 磁共振平掃、磁共振彌散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)三者聯(lián)合對(duì)宮頸癌分期診斷的價(jià)值研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（4）：347-348.

[5] 陸靜， 李蔚洪， 陳中港， 等. MRI在老年宮頸癌患者術(shù)前診斷及病理分期中的價(jià)值研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（35）：177-180.

[6] 張秋芳， 連鵬. 浸潤性宮頸癌術(shù)前CT及MRI診斷的臨床價(jià)值研究. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（4）：104-106.

[7] 梁文華， 單軍， 凌人男， 等. 宮頸癌MR分期診斷與臨床分期的研究. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 37（3）：54-57.

[8] 劉洋， 周洋， 張修石， 等. 宮頸癌MR分期與臨床分期及病理對(duì)照研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2007， 26（2）：158-162.

[9] 金仕新. 宮頸癌的MR診斷與臨床分期應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)， 2009（5）：50-52.

[10] 涂蓉， 劉越雄. 子宮頸癌的MR診斷分期與療效評(píng)價(jià)//中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議， 2011：588-589.

[11] 林梅， 包強(qiáng)， 王爾禎， 等. MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值初探. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2007， 23（2）：277-280.

[12] 黃耀強(qiáng)， 苗書全， 陳磊， 等. 探討宮頸癌MR分期與臨床及病理分期的對(duì)照. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（39）：128.

[13] 李新春， 商健彪， 伍筱梅， 等. 宮頸癌的MRI表現(xiàn)與分期診斷價(jià)值. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007（3）：352-354.

[14] 劉曉蓓， 肖虎， 劉文亞. MRI對(duì)宮頸癌的診斷及分期評(píng)價(jià). 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2012， 28（9）：1415-1419.

[15] 呂傳國. 宮頸癌的MR臨床應(yīng)用. 中外醫(yī)療， 2013， 32（10）：176-177.