馬偉科　何顏霞　楊衛(wèi)國　林燕鴻　武宇輝　張蕾

【摘要】 目的 探討兒童狼瘡腦病（NPLE）診斷中應用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的臨床價值。方法 76例系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患兒作為研究對象， 根據(jù)是否合并腦病分為對照組（46例， 單純SLE）和觀察組（30例， 合并NPLE）。所有患兒均接受TCD診斷， 其中異常者進一步實施動態(tài)TCD檢查。比較兩組患兒腦動脈峰流速（Vm）異常、血管波動指數(shù)（PI）異常、血流聲頻異常、頻譜形態(tài)異常及TCD異常情況。結(jié)果 觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率分別為76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;對照組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率分別為15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 TCD應用在NPLE患兒診斷中， 能明顯檢出Vm異常、PI異常、血流聲頻異常、頻譜形態(tài)異常及TCD異常情況， 相比單純SLE患兒以上指標異常率更明顯， 可作為診斷與鑒別指標， 值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 狼瘡腦病;經(jīng)顱多普勒超聲;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;兒童;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.011

SLE屬于多系統(tǒng)受累的一種結(jié)締組織疾病， 若合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷也稱之為NPLE。NPLE屬于SLE患兒死亡最為主要的原因。有關(guān)報道顯示， SLE發(fā)生合并損傷的幾率高達15%～82%[1]。NPLE可在SLE患兒任何病程中發(fā)生， 但早期發(fā)病率更高， 為此盡早明確診斷與治療， 對于改善SLE患兒的預后意義重大[2]。TCD在顱腦疾病診斷中具有顯著價值， 本次研究探討NPLE診斷中應用TCD的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年1月～2018年12月收治的76例SLE患兒作為研究對象， 納入標準：家長愿意配合研究， 簽署知情同意書， 最終均確診滿足SLE診斷標準[3]。根據(jù)是否合并腦病將患兒分為對照組（46例， 單純SLE）和觀察組（30例， 合并NPLE）。對照組患兒男16例， 女30例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.6±1.9）歲。觀察組患兒男10例， 女20例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.3±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。觀察組患兒均確診伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受損或腦病， 且滿足以下至少1條標準[4]：①CNS受損， 包括癲癇發(fā)作、視物模糊、嗜睡、頭痛等， 伴有腦脊液、腦電圖、腦CT等任何一項異常;②CNS受損體征， 包括舞蹈樣動作、顱神經(jīng)麻痹、昏迷、腦膜刺激征陽性等。同時排除CNS感染、高血壓腦病、腦腫瘤、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥、藥物等原因所致腦損傷患兒。

1. 2 方法 兩組患兒均接受TCD檢查與診斷， 儀器頻率設(shè)定為2 MHz， 經(jīng)顳窗與枕窗對顱內(nèi)雙側(cè)大腦前、中、后動脈， 以及頸內(nèi)動脈、椎動脈、基底動脈進行探查。測定參數(shù)主要有Vm、頻譜形態(tài)、PI、血流聲頻等。觀察組患兒輔助予以腦電圖、腦脊液、腦CT、自身抗體、抗心磷脂抗體、血沉等檢查。存在彌漫性結(jié)締組織疾病（CTD）異?；純哼M一步實施動態(tài)TCD檢查。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒Vm異常、PI異常、血流聲頻異常、頻譜形態(tài)異常及TCD異常情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率分別為76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;對照組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率分別為15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童SLE極易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 其中NPLE是其主要并發(fā)癥， 也是導致SLE患兒死亡最為主要的原因。有關(guān)報道顯示， NPLE患兒中65%屬于血管病變， 而又以透明化為主要表現(xiàn)， 其次為周圍血管炎癥、血管內(nèi)皮增生、血栓形成?；贜PLE患兒死亡率高， 且好發(fā)于兒童SLE早期， 盡早明確診斷顯得十分重要。TCD屬于無創(chuàng)性操作， 在小兒中屬于安全可靠的診療手段， 能測定腦部血管系統(tǒng)血流動力學指標， 將其應用在NPLE患兒中， 可了解腦血流異常情況， 若有血流速度加快或減緩， 兩側(cè)不對稱， 則可能和病變性質(zhì)與時期不同有關(guān)， 其中痙攣狀態(tài)血流加速， 腦供血不足則會血流減緩， 從而可以進一步分析其具體的情況， 成為臨床診治NPLE患兒比較可靠的手段。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率分別為76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;對照組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率分別為15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。

觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態(tài)異常率及TCD異常率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TCD檢查NPLE患兒異常表現(xiàn)主要包括Vm升高或降低、渦流頻譜、左右半球血流不對稱、PI降低等， 在合并腦病患兒中這些異常表現(xiàn)顯著多于單純SLE患兒， 這些異常TCD表現(xiàn)揭示腦血管有痙攣、狹窄、腦內(nèi)膜炎等存在。NPLE患兒動脈炎所致腦動脈狹窄與閉塞在顱內(nèi)、頸部動脈任何部位均可發(fā)生， 表現(xiàn)出血流速度改變， 頻譜異常與音頻變化， 還會有血流雜音或紊亂等， 可能與血管內(nèi)膜壁不規(guī)則有關(guān)， 在NPLE早期比較常見。管腔狹窄后局部出現(xiàn)高速血流， 撞擊血管壁導致其震動， 進而出現(xiàn)雜音， 血流音頻的異常也可反映血流性質(zhì)、頻譜等情況， 狹窄越重， 則雜音音調(diào)越高， 特別狹窄， 則出現(xiàn)下降[5-8]。NPLE病理變化在于腦血管炎， 常見微小梗阻， 病機在于免疫復合物沉積， 以及抗磷脂抗體、血管壁與血小板相互作用造成血栓等。在同類研究中對TCD診斷腦血管閉塞與狹窄準確性與敏感性及特異性進行了分析， 發(fā)現(xiàn)均可達到80%以上[5]， 具有明顯的診斷價值。但本研究樣本量較小， 也未進行隨訪觀察， 還有待進一步探索。

綜上所述， TCD應用在NPLE患兒診斷中， 能明顯檢出Vm異常、PI異常、血流聲頻異常、頻譜形態(tài)異常及TCD異常情況， 相比單純SLE患兒以上指標異常率更明顯， 可作為診斷與鑒別指標， 值得臨床應用。

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