崔鐘鳴

【摘要】 目的 分析腦梗死治療前后磁共振波譜分析與臨床評分的關系。方法 50例腦梗死患者， 通過分析患者的臨床資料， 比較患者治療前后的磁共振波譜變化情況， 觀察臨床療效。結果 26例患者經過CT檢查后， 并未出現(xiàn)明顯異常， 磁共振擴散加權成像（DWI）呈現(xiàn)高信號影， 表觀擴散系數(shù)（ADC）圖顯示低信號影;質子磁共振波譜成像（HRMS）檢查結果為：N-乙酰基天門冬氨酸（NAA）低于正常區(qū)域， 乳酸（Lac）有所升高且呈現(xiàn)倒置雙峰;治療前， 超急性期患者NAA峰位置為（1.33±0.15）ppm、Lac峰位置為（1.81±0.50）ppm， 急性期患者NAA峰位置為（1.11±0.35）ppm、Lac峰位置為（2.71±0.52）ppm;治療

后， 超急性期患者NAA峰位置為（2.45±0.39）ppm、Lac峰位置為（0.03±0.06）ppm， 急性期患者NAA峰位置為（2.79±0.48）ppm、Lac峰位置為（0.21±0.32）ppm;超急性期和急性期患者治療后的NAA峰位置均高于治療前， Lac峰位置均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;50例患者治療總有效率為86.00%。

結論 磁共振波譜分析結果與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分存在高度的一致性， 在疾病治療效果和疾病的早期診斷方面具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 腦梗死;磁共振波譜分析;關系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.009

腦梗死是一種腦組織缺血性壞死或軟化疾病， 占比大于急性腦血管疾病的50%， 最為常見的臨床癥狀主要是癱瘓和言語不清， 有的患者還表現(xiàn)為視物不清、吞咽困難、口唇麻木、走路搖晃和頭暈等[1， 2]。作為發(fā)病率較高的不可逆性

疾病， 對于腦梗死患者來說， 防止患者腦梗死進展和復發(fā)就顯得尤為重要[3， 4]。氫質子磁共振波譜成像作為近年來臨床上比較常用的影像學檢查手段， 能夠對活體器官和組織代謝進行無創(chuàng)性檢測， 動態(tài)顯示腦梗死患者代謝物的變化， 并定量分析患者的化合物[5， 6]。其中， NAA和Lac兩種代謝物是最為重要的診斷指標。本文為分析磁共振波譜分析與臨床評分的相關性， 選取2016年12月～2018年1月本院收治

50例腦梗死患者為研究對象， 對其臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年1月本院收治的50例腦梗死患者， 男27例、女23例;年齡42～75歲， 平均年齡（63.2±7.1）歲;腦梗死類型：超急性期腦梗死26例、發(fā)病時間<6 h， 急性期腦梗死24例、發(fā)病時間5～48 h;既往病史：50例腦梗死患者中， 高血壓17例、糖尿病11例、高血脂19例， 剩余3例患者并無任何疾病歷史。所有患者均有四肢無力和偏身障礙等臨床表現(xiàn)。

1. 2 方法 在入院之后， 立即進行CT檢查， 同時給予患者磁共振擴散加權成像和氫質子磁共振波譜分析， 并將獲取的結果與對側相對應的正常區(qū)域進行對比。在進行治療之前， 對患者進行NIHSS評分分析， 在治療后， 對患者進行磁共振波譜分析和NIHSS評分。選擇德國西門子公司的3.0 T超導磁共振掃描儀， 對患者進行磁共振掃描。①提醒并幫助患者采取仰臥體位， 借助掃描儀對患者的頭部進行掃描， 主要包括對患者進行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、HMRS等指標檢查。②對磁共振的擴散加權位置進行選擇和呈現(xiàn)， 呈現(xiàn)層面要考慮最佳展示的患者病變區(qū)域， 結合橫切位和冠狀位來確定病變的感興趣區(qū)域。③對患者進行HMRS檢查， 借助定點分辨來確定對患者使用的波譜技術， 參數(shù)設置為：TR=1500 ms， TE=144 ms， LnWidth<10， Scan Mode=1。④對患者的對側正常區(qū)域的波譜和病變波譜進行采集和呈現(xiàn)， 校正相位和基線。同時依靠化學移位， 來確定各種化合物的峰面積和濃度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患者治療前后的磁共振波譜變化情況， 觀察臨床療效。采用NIHSS進行臨床療效判定：NIHSS評分較治療前降低≥90%為治愈;NIHSS評分較治療前降低45%～90%為顯效;NIHSS評分較治療前降低20%～44%為有效;NIHSS評分較治療前降低<20%為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 檢查結果分析 患者進行CT檢查之后， 有26例患者的檢查結果未出現(xiàn)任何異常， 再進行T1WI和T2WI之后， 檢查結果也無明顯變化;經過磁共振擴散加權成像檢查之后， 患者結果呈現(xiàn)多區(qū)域的高信號影， ADC圖的病灶邊界模糊， 但呈現(xiàn)低信號影;氫質子磁共振波譜檢查結果表明， 對于正常區(qū)域而言， 病灶的區(qū)域NAA有一定下降， Lac明顯上升， 并且呈現(xiàn)倒置雙峰的趨勢。

在50例腦梗死患者中， 有24例患者進行了磁共振成像（MRI）檢查。根據(jù)氫質子磁共振波譜結果顯示：NAA、Lac、膽堿復合物（Cho）和肌酸（Cr）的峰位置分別為2.03、1.33、3.23、3.02 ppm。24例急性腦梗死患者在治療前的磁共振波譜結果為：NAA有一定下降， 在1.33 ppm的位置處， Lac峰有一定程度的上升， 并且呈現(xiàn)倒置雙峰的圖示;經過治療之后， 患者的NAA有所提高， 但跟對側正常區(qū)域相比， 低于正常區(qū)域的NAA值， Lac峰也有部分消失;治療后超急性期和急性期患者的NAA和Lac峰位置與治療前比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 50例患者進行治療后， 治愈6例， 顯效

13例， 有效24例， 無效7例， 治療總有效率為86.00%（43/50）。

3 討論

確診是任何疾病治療的前提， 腦梗死亦是如此。在確診腦梗死疾病過程中， CT檢查和血、尿、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查是早期檢查經常采用的方式之一[7， 8]。但是， 對于區(qū)分腦梗死的急性和超急性期而言， CT和常規(guī)檢查的診斷正確率并不高。磁共振成像對于腦梗死患者的病死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性較高。在發(fā)病后的1 h， 患者可出現(xiàn)局部的腦回腫脹， 隨后會出現(xiàn)長T1長T2的異常信號[9， 10]。磁共振擴散加權成像對于鑒別急性或亞急性腦梗死具有重要意義， 并能夠對患者腦梗死的速度和進程進行分析。一般來說， 急性期腦梗死患者的磁共振擴散加權成像呈現(xiàn)高信號， ADC圖呈現(xiàn)低信號。而氫質子磁共振波譜是目前唯一能夠對患者不造成創(chuàng)傷的探測活體組織化學特性的措施， 因其對代謝改變的敏感性較高， 能夠提供信息對患者的早期病變進行檢測， 在癲癇、腦梗死和腫瘤等疾病中均有積極的應用意義。一般來說， 腦梗死患者的病情改變主要是表現(xiàn)在代謝物NAA和Lac的變化上， NAA下降和Lac升高是明確診斷急性腦梗死疾病的關鍵指標[11， 12]。在本文研究中， 患者在治療之前， NAA出現(xiàn)顯著下降， 并且在1.33 ppm處呈現(xiàn)倒置雙峰。26例超急性期腦梗死患者在NAA代謝物上有一定下降。在經過治療之后， 患者的磁共振和HMRS檢查結果表明， 患者代謝物NAA的值明顯升高， 與治療后比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者治療后Lac峰位置明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療效果方面， 50例腦梗死患者中， 僅有7例患者治療無效， 治療總有效率為86.00%。

綜上所述， 磁共振波譜對腦梗死代謝產物變化的分析與臨床評分具有較好的一致性?？捎糜谠u價腦梗死的病情改變， 為腦梗死的早期病因治療以及預后評估提供有力的依據(jù)， 對急性腦梗死患者的病情判斷有著重要價值。

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