◎文／北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 郭立新

糖尿病患者應(yīng)怎樣合理安排飲食呢？首先算出自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算自己每天的合理總熱量，合理搭配，相對(duì)均勻分配，并根據(jù)自己的生活習(xí)慣，規(guī)律安排每日3餐（甚至4～5餐），每餐都應(yīng)有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。要有充足的膳食纖維，適量的碳水化合物，控制脂肪的攝入量，盡量少吃油炸食品。血糖控制欠佳者，維生素尤其B族維生素消耗增多，可適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素，粗糧、豆類、蛋類、綠葉蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟等均富含B族維生素，而新鮮蔬菜富含維生素C，應(yīng)注意補(bǔ)充。糖尿病患者飲食避免過(guò)咸，以防止高血壓發(fā)生。控制薯類及水果攝入，不是不吃薯類、水果，可以分次吃，每次少吃，忌食或少食油炸食品，盡量不飲用飲料，尤其是含糖飲料。老年糖尿病患者不能吃糖，尤其是較大量吃糖或甜食，因?yàn)橐渍T發(fā)血糖急劇升高，導(dǎo)致嚴(yán)重情況。此外，要戒煙限酒。

飲食控制是控制主食嗎？

許多糖尿病患者認(rèn)為飲食控制就是控制主食，其實(shí)不然。在合理攝入碳水化合物的基礎(chǔ)上，也要注意副食、肉類等的攝入，尤其是脂肪含量較高的高熱量食物。適度控制脂肪的攝入有利于改善血糖異常，有助于預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。目前建議脂肪類食物的熱量應(yīng)該占總熱量的25%左右。盡量少吃富含飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪（牛油、羊油、豬油等），建議食用富含不飽和脂肪酸的植物油類（豆油、花生油、芝麻油等）。此外，杏仁、松子、花生、核桃等脂肪含量不低，也要適當(dāng)控制，很多人并沒(méi)有意識(shí)到血糖升高與這些零食有關(guān)，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。

飲食控制是吃得越少越好嗎？

飲食控制是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)之一，有些患者血糖控制不好與未行飲食控制進(jìn)食過(guò)多有關(guān)，但是這也并不意味著飲食控制等同于饑餓療法，并不意味著進(jìn)食越少越好。如果主食攝入過(guò)少，又沒(méi)有合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，很容易影響到人體正常生理功能所必需的能量與營(yíng)養(yǎng)成分。如果人體長(zhǎng)時(shí)間得不到足夠的能量，一方面，體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)將分解增多，可以引起饑餓性酮癥，甚至明顯消瘦；另一方面，由于主食過(guò)少，熱量攝入不足，血糖偏低，這反而會(huì)刺激體內(nèi)升糖激素分泌，使血糖反跳性升高，病情更難以控制。因此，科學(xué)合理地制定飲食方案非常重要，并不是吃得越少越好。

糖尿病患者能喝酒嗎？

各類酒里面所含的最重要的成分都是酒精，它所含熱量很高，國(guó)人常飲用的白酒基本上都是高熱量低營(yíng)養(yǎng)的飲品，除去熱量外幾乎不含其他營(yíng)養(yǎng)素，有人把它稱為“空熱量”。1克酒精產(chǎn)生的熱量為7千卡，遠(yuǎn)高于碳水化合物和蛋白質(zhì)。長(zhǎng)期飲酒甚至無(wú)節(jié)制地飲酒，會(huì)使人食欲下降，食物攝入量減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成酒精性肝硬化、酒精性神經(jīng)炎、酒精性心肌病、酒精性腦病等。過(guò)量飲酒還會(huì)增加患高血壓、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并可導(dǎo)致意外事故及暴力事件明顯增加，對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)安定都是無(wú)益的，應(yīng)該避免酗酒和酒精依賴。雖然有研究顯示，適度飲酒有可能降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能增加胰島素的敏感性，但如果客觀全面地去評(píng)價(jià)飲酒對(duì)糖尿病患者的影響，應(yīng)該是弊遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于利。

飲酒對(duì)糖尿病患者的弊端包括：加劇血糖紊亂、血脂異常、誘發(fā)酮癥、誘發(fā)低血糖事件等，同時(shí)飲酒還可能增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分口服磺脲類降糖藥的糖尿病患者飲酒后會(huì)出現(xiàn)惡心、心慌、臉紅、頭痛；注射胰島素的糖尿病患者或部分應(yīng)用口服降糖藥的患者飲酒后可誘發(fā)嚴(yán)重的低血糖，影響記憶力、思維判斷能力，損害認(rèn)知功能，誘發(fā)急性心腦血管事件甚至導(dǎo)致猝死。為了糖尿病患者的“長(zhǎng)治久安”，建議糖尿病患者最好不要飲酒，特殊情況可以按照醫(yī)師要求極少量飲酒。孕婦和兒童青少年患糖尿病應(yīng)完全忌酒。

我們對(duì)糖尿病患者的要求是“戒煙限酒”，戒煙要非常徹底，而對(duì)酒是嚴(yán)格限制，主要是限量。糖尿病患者如果遇到喜慶場(chǎng)合或應(yīng)酬需要飲酒時(shí)，應(yīng)注意盡可能飲用低度酒，并控制在適當(dāng)?shù)南蘖恳韵?。?duì)于血糖控制良好，沒(méi)有飲酒禁忌的2型糖尿病患者，建議一天飲用酒的酒精量不超過(guò)兩個(gè)酒精單元（20克純酒精，即40～50度白酒小于一兩），成年女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)15克（飲用葡萄酒或其他酒類據(jù)此換算），且每周飲酒不超過(guò)2次。飲酒攝入的熱量應(yīng)計(jì)算在全日總熱能之內(nèi)。另外，注意不要空腹飲酒。1型糖尿病患者原則上應(yīng)當(dāng)禁酒。即使是控制良好的2型糖尿病患者，也應(yīng)該明白真正的小酌（小于50毫升白酒）才能“怡情”。

糖尿病患者能多吃鹽嗎？

糖尿病患者很多合并有高血壓、心臟病等，應(yīng)注意不可以多吃鹽。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，過(guò)多攝入鹽可加速一些碳水化合物在體內(nèi)的消化，推動(dòng)葡萄糖的吸收而引起血糖濃度增高。糖尿病患者的食鹽攝入量應(yīng)控制在5～6克/天以下。

在日常生活中，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃清淡飲食，不吃或少吃鹽腌食品、少吃醬油，改變烹調(diào)方法，減少食鹽調(diào)味食物的攝入，將攝鹽量控制在每日6克以下。在購(gòu)買食用鹽的時(shí)候，應(yīng)注意食鹽的產(chǎn)地、生產(chǎn)日期、配方及保存期限等，應(yīng)選擇正規(guī)商家生產(chǎn)的食用細(xì)鹽。細(xì)鹽是經(jīng)過(guò)溶解、鹵水澄清、蒸發(fā)、干燥等過(guò)程精制而成，不利于人體健康的鎂、鎢、硫酸根離子等化學(xué)物質(zhì)的含量低，在儲(chǔ)存時(shí)具有干燥衛(wèi)生、不易溶化等特點(diǎn)。有條件的，可選用低鈉、高鉀、富硒、加碘保健鹽。

糖尿病患者可以吃零食嗎？

一般不推薦吃零食。但是如果您準(zhǔn)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或者正處于生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠期，可以適當(dāng)吃零食。對(duì)于普通糖尿病患者，現(xiàn)在認(rèn)為零食并非必需，但是每個(gè)人可以根據(jù)自身的情況、生活習(xí)慣，制定個(gè)體化的飲食方案（含零食或者不含零食）。

以下情況建議您選擇含零食的飲食方案：正餐量偏少；準(zhǔn)備進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量前可增加零食；不想隨正餐一起吃的水果，可以放在零食時(shí)間進(jìn)食。但應(yīng)該記住，零食可能會(huì)升高血糖。除了監(jiān)測(cè)血糖外，自己最好與營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，制定出適合自己的合理飲食方案。

小貼士

老年糖尿病患者的飲食治療原則

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于老年糖尿病也不例外。新發(fā)現(xiàn)的老年糖尿病且空腹血糖低于10.0毫摩/升者，首先可單純予以飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察療效，如果通過(guò)適度的飲食控制和運(yùn)動(dòng)，血糖能達(dá)到或接近正常者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)治療并定期檢查，對(duì)未達(dá)正常者可加用口服降糖藥治療。注意增加飲食中纖維素的含量，尤其是可溶性纖維素的含量，注意低脂飲食，注意適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，進(jìn)餐后約45～60分鐘后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食和運(yùn)動(dòng)配合才能相得益彰，更加有效。如果有飲酒習(xí)慣的患者，應(yīng)注意飲酒對(duì)血糖波動(dòng)和低血糖的影響，一定要做到適度適量。