◎文／首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

星星還是那顆星星喲

月亮還是那個(gè)月亮

山也還是那座山喲

梁也還是那道梁

這是電視劇《籬笆、女人和狗》中的插曲。每當(dāng)唱起這首歌曲時(shí)，我都會(huì)不由自主地想起一種眼病——青光眼。眼壓高了，有可能是青光眼。但是，我們?nèi)绾沃雷约貉蹓焊吣?？最簡單的方法，是把眼睛閉上，用手輕輕地觸摸眼球，然后與自己的額頭、鼻尖和嘴唇做比較。眼壓正常時(shí)，眼球摸起來和鼻尖的硬度差不多；如果和額頭硬度差不多，說明眼壓高了；如果和嘴唇硬度差不多，說明眼壓低了。

我們的臉好不好看，從正面看，要符合“三庭五眼”（《保健醫(yī)苑》雜志2019年第7期《憤怒的眼睛》一文中有介紹）；從側(cè)面看，要符合“四高三低”。 四高是指額頭、鼻尖、嘴唇、下巴是高出來的，三低是指山根（鼻梁根部）、人中溝、下唇下方是凹下去的。有意思的是，四高中的額頭、鼻尖、嘴唇這三高，是眼壓的參照物。

從側(cè)面看，人們的臉型可分為直面型、凸面型、凹面型。如圖所示，我們?cè)凇懊济g”與“下巴”做一連線，如果“人中”在這條連線上，屬于直面型，比例最和諧；如果“人中”在連線的外側(cè)，屬于凸面型，一般嘴比較凸；如果“人中”在連線內(nèi)側(cè)，屬于凹面型，看起來像月牙臉。

人的正常眼壓是在10～21毫米汞柱之間。用額頭、鼻尖和嘴唇做眼壓的參照物，只能了解眼壓大概情況，如果想要知道確切的眼壓值，應(yīng)去醫(yī)院眼科測(cè)定。

眼科臨床測(cè)定眼壓的方法，最常用的是非接觸眼壓測(cè)定，俗稱為噴氣式眼壓測(cè)定。好處是，由于不接觸眼睛，不會(huì)造成交叉感染。臨床測(cè)定眼壓的金標(biāo)準(zhǔn)，是戈?duì)柕侣℅oldmann）眼壓計(jì)，是一種壓平式眼壓計(jì)。有的醫(yī)院還在使用希厄茨（Schiotz）眼壓計(jì)，是一種壓陷式眼壓計(jì)。為了方便普查，也可使用手持式眼壓計(jì)。上述的測(cè)定方法，都不是直接測(cè)定眼睛內(nèi)的壓力，而是測(cè)定角膜的彈性來推測(cè)眼壓。因此，角膜的厚度對(duì)眼壓的測(cè)定，有直接的影響。角膜中央的平均厚度為515微米，如果在這一角膜厚度下測(cè)定，測(cè)定的眼壓與實(shí)際眼壓一致；如果角膜中央厚度小于平均值，測(cè)定的眼壓比實(shí)際眼壓要低，比如角膜中央厚度為415微米，測(cè)定眼壓值為15毫米汞柱，實(shí)際眼壓已是22毫米汞柱了（貌似眼壓正常，其實(shí)已不正常了）；如果角膜中央厚度大于平均值，測(cè)定的眼壓比實(shí)際眼壓要高，比如角膜中央厚度為615微米，測(cè)定眼壓值為28毫米汞柱，實(shí)際眼壓只有21毫米汞柱（貌似眼壓很高，其實(shí)在正常范圍）。

直接測(cè)定眼壓的方法有沒有呢？當(dāng)然有，但對(duì)眼睛有損害。使用前房穿刺直接測(cè)量法，測(cè)定出的就是真正眼壓。但這種方法對(duì)動(dòng)物適用，對(duì)人不適用。

不過人們會(huì)想出好方法的。在做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，可將眼壓監(jiān)測(cè)芯片同時(shí)移植到眼內(nèi)，在體外無線接收眼壓數(shù)據(jù)，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)眼壓。臨床上，我們經(jīng)常對(duì)懷疑青光眼的人做24小時(shí)眼壓測(cè)定，如果用眼壓計(jì)測(cè)定，會(huì)非常不便，如果用眼壓芯片測(cè)定，那就很方便了。對(duì)于青光眼患者，還可以了解眼壓的實(shí)際控制情況，調(diào)整用藥，指導(dǎo)臨床治療。

大家都會(huì)在意眼壓不能太高，但太低也不好，會(huì)造成眼球萎縮。如果發(fā)現(xiàn)眼壓低，應(yīng)查找原因。眼球破裂傷，可導(dǎo)致眼壓低，應(yīng)仔細(xì)尋找眼球破裂傷的位置，并進(jìn)行嚴(yán)密縫合；外傷導(dǎo)致的睫狀體脫離，可導(dǎo)致眼壓低，應(yīng)給予抗炎治療，必要時(shí)對(duì)睫狀體進(jìn)行縫合復(fù)位；青光眼濾過手術(shù)后也可出現(xiàn)低眼壓，如果是由于濾過泡滲漏導(dǎo)致的，應(yīng)進(jìn)行濾過泡的修補(bǔ)；如果是由于脈絡(luò)膜上腔積液或出血導(dǎo)致的，應(yīng)進(jìn)行抗炎治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

額頭還是那個(gè)額頭，鼻尖還是那個(gè)鼻尖，嘴唇還是那個(gè)嘴唇。額頭、鼻尖和嘴唇不僅為臉的好看爭了光，還為估測(cè)眼壓的高低做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。