支建剛

【摘要】 目的：探討白介素6（IL-6）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴肺炎患者中的表達(dá)及臨床意義。方法：選取2017年1月-2018年3月在本院診斷治療的患者120例為研究對象，其中COPD緩解期46例（未合并肺炎21例，合并肺炎25例）、COPD急性加重期52例（未合并肺炎24例，合并肺炎28例）、單純性肺炎22例，另選擇健康體檢者20例為對照組。比較各組IL-6、SAA、PCT水平。結(jié)果：COPD急性加重期合并肺炎組IL-6、PCT、SAA水平最高，其次為COPD緩解期合并肺炎組、單純肺炎組、COPD急性加重期未合并肺炎組、COPD緩解期未合并肺炎組、對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：COPD患者血清IL-6、PCT、SAA水平顯著升高，而COPD伴肺炎患者升高更為顯著，尤其COPD急性加重期伴肺炎患者水平最高，提示患者炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】 IL-6; SAA; PCT; 慢性阻塞性肺疾病; 肺炎

Significance of IL-6，SAA and PCT Expression in COPD Patients with Pneumonia/ZHI Jiangang.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-138

【Abstract】 Objective：To investigate the expression and clinical significance of interleukin-6（IL-6），serum amyloid A（SAA）and procalcitonin（PCT）in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and pneumonia.Method：A total of 120 patients who were diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the study subjects，of which 46 were in remission stage of COPD（21 cases without pneumonia and 25 cases with pneumonia），52 patients in acute exacerbation stage of COPD（24 cases without pneumonia，28 cases with pneumonia），22 patients with simple pneumonia，and 20 healthy people were selected as control group.The levels of IL-6，SAA and PCT in each group were compared.Result：The levels of IL-6，PCT and SAA were the highest in acute exacerbation of COPD with pneumonia group，followed by remission of COPD with pneumonia group，simple pneumonia group，acute exacerbation of COPD without pneumonia group，remission of COPD without pneumonia group and control group，there were significant differences between groups（P<0.05）.Conclusion：The serum levels of IL-6，PCT and SAA in COPD patients were significantly higher than those of COPD patients with pneumonia，especially in acute exacerbation of COPD patients with pneumonia，suggesting that the inflammation reaction was the most serious.

【Key words】 IL-6; SAA; PCT; Chronic obstructive pulmonary disease; Pneumonia

First-authors address：Beijing Yanhua Hospital，Beijing 102500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.035

研究資料顯示，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率呈上升的趨勢，并且隨著年齡的增加發(fā)病率也呈上升趨勢，男性高于女性;COPD是發(fā)達(dá)國家增加最迅速的死亡原因，我國人口十大死亡原因中，以COPD為主的呼吸疾病位居第四位，在農(nóng)村位居第一位，每年因COPD死亡的人數(shù)高達(dá)

100萬[1]。COPD顯著增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，我國COPD居疾病負(fù)擔(dān)的首位，因COPD致殘人數(shù)高達(dá)500～1 000萬。

COPD支氣管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、潰瘍形成，肺部組織發(fā)生的病理生理改變，增加了患者合并肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。血清淀粉樣蛋白A（SAA）是一種急性時(shí)相蛋白，目前臨床上越來越關(guān)注炎性疾病急性反應(yīng)期間SAA的水平[1-2]。白介素6（IL-6）是細(xì)胞因子之一，可由多種細(xì)胞合成，參與炎癥反應(yīng)。降鈣素原（PCT）目前是臨床上常用的一種檢測急性炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高。本文分析COPD伴肺炎患者IL-6、SAA、PCT水平及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年3月在本院診斷治療的患者120例為研究對象，其中COPD緩解期46例（未合并肺炎21例，合并肺炎25例）、COPD急性加重期52例（未合并肺炎

24例，合并肺炎28例）、單純性肺炎22例，另選擇健康體檢者20例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD緩解期或者急性加重期，合并肺炎或未合并肺炎，單純肺炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位炎癥，其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，心腦血管疾病的患者，肝腎功能不全者，合并惡性腫瘤，近期應(yīng)用影響機(jī)體免疫功能的藥物，近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗生素，急性加重期患者病情超過5 d，合并其他呼吸系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法 采集晨起空腹外周靜脈血3 mL，分離血清，-80 ℃保存，待測。IL-6采用ELISA方法檢測，上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供試劑盒;SAA采用免疫散射速率比濁法測定，深圳市錦瑞生物科技有限公司提供試劑盒;PCT采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測，鄭州安圖生物工程股份有限公司提供試劑盒。所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。比較各組IL-6、SAA、PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基線資料比較 各組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 各組血清IL-6、PCT、SAA水平比較 COPD急性加重期合并肺炎組IL-6、PCT、SAA水平最高，其次為COPD緩解期合并肺炎組、單純性肺炎組、COPD急性加重期未合并肺炎組、COPD緩解期未合并肺炎組、對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種全球性疾病，具有高患病率與高病死率，尤其是在發(fā)展中國家，有暴發(fā)趨勢。COPD是一種進(jìn)行性發(fā)展的慢性氣流受限性疾病。肺炎是一種感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛，臨床常見。COPD患者表現(xiàn)為慢性支氣管及肺氣腫的病理變化，支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成等，各級支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主，肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，外觀灰白或蒼白，表面可見大小不一的大皰。因COPD的病理生理改變，其在臨床上相較于其他肺疾病更容易發(fā)生肺部感染[3]。COPD急性加重期是一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀超過日常變異范圍，持續(xù)惡化，需要改變治療方案，患者表現(xiàn)為在短時(shí)間內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息加重，痰量增加，或伴有發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)。COPD合并肺炎患者的主要病理學(xué)改變是氣道重塑與肺氣腫，這兩種病變存在于氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管中[4-5]。

IL-6是一種細(xì)胞因子，屬于白細(xì)胞介素的一種，是由纖維母細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞以及多種瘤細(xì)胞所產(chǎn)生。IL-1、TNF-α、PDGF、病毒感染、雙鏈RNA及c AMP等均可誘導(dǎo)正常細(xì)胞產(chǎn)生IL-6。IL-6能夠刺激參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化并提高其功能[6-7]。IL-6可誘導(dǎo)B細(xì)胞分化，支持漿細(xì)胞瘤和骨髓瘤增生，誘導(dǎo)IL-2和IL-2受體表達(dá)，誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化，誘導(dǎo)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)急性期反應(yīng)分子并刺激肝細(xì)胞等[8-9]，在炎癥反應(yīng)中，IL-6發(fā)揮重要的作用。IL-6在COPD患者血清中會(huì)顯著升高，與長期慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，而在急性期為進(jìn)一步升高[10-11]。蔡少雄等[12]研究顯示，老年COPD急性加重期、緩解期、健康對照組IL-6水平分別為（105.5±12.8）、（46.47±7.54）、（10.54±1.82）ng/L，可見COPD患者在緩解期IL-6水平也顯著升高，當(dāng)發(fā)生急性發(fā)作時(shí)，其水平進(jìn)一步升高。本研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期合并肺炎組IL-6水平最高，其次為COPD緩解期合并肺炎組、單純性肺炎組、COPD急性加重期未合并肺炎組、COPD緩解期未合并肺炎組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，COPD急性加重期合并肺炎患者肺部炎癥反應(yīng)更重，其次為COPD緩解期合并肺炎患者。

PCT是降鈣素前體，無激素活性，主要在肝臟生成，其他如外周血單核細(xì)胞、脾臟、肺臟或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也是產(chǎn)生PCT的重要場所，內(nèi)毒素、細(xì)胞因子可刺激PCT的釋放[13-14]。蔣凌志等[15]研究中老年COPD患者急性期、穩(wěn)定期、對照組PCT水平分別為（4.98±1.41）、（1.59±0.47）、（0.61±0.19）ng/mL，可見COPD患者在穩(wěn)定期PCT也有顯著升高，而在急性加重期更顯著升高。本研究中，COPD急性加重期合并肺炎組PCT水平最高，其次為COPD緩解期合并肺炎組、單純性肺炎組、COPD急性加重期未合并肺炎組、COPD緩解期未合并肺炎組、對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在急性加重期，可能由于大量炎性因子的刺激，PCT水平也顯著升高，而且無論COPD在急性期或緩解期，PCT水平均較高。

SAA是多形態(tài)蛋白家族，是組織淀粉樣蛋白A的前體，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥、感染急性期可迅速升高，在疾病恢復(fù)期可逐漸下降。目前的研究發(fā)現(xiàn)，在病毒感染、細(xì)菌感染、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤、急性抑制排斥反應(yīng)中SAA水平升高，SAA參與內(nèi)毒素解毒、膽固醇代謝以及轉(zhuǎn)移，抑制免疫反應(yīng)，抑制血小板的聚集，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖，抑制淋巴細(xì)胞，抑制中性粒細(xì)胞反應(yīng)，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，誘導(dǎo)細(xì)胞黏附、遷移及浸潤[16-17]。當(dāng)機(jī)體受到感染、炎癥、損傷、腫瘤等刺激后產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子，包括IL-6、IL-1、TNF-α等，這些細(xì)胞因子調(diào)控SAA的表達(dá)。IL-6與IL-1、TNF-α協(xié)同作用下可導(dǎo)致大量的SAA合成。SAA水平在感染性疾病中可顯著升高。陳瑞華等[18]分析危重癥患者細(xì)菌感染后SAA水平變化，結(jié)果顯示，發(fā)生細(xì)菌感染后SAA水平顯著升高，認(rèn)為SAA用于細(xì)菌性感染的診斷的敏感性與特異性顯著高于白細(xì)胞。賀然等[19]研究中，COPD急性期、緩解期SAA水平分別為（85.46±5.37）、（11.87±0.31）mg/L，可見COPD在急性期因炎癥反應(yīng)加重，SAA水平呈顯著升高。

本研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期合并肺炎組IL-6、PCT、SAA水平最高，其次為COPD緩解期合并肺炎組、單純性肺炎組、COPD急性加重期未合并肺炎組、COPD緩解期未合并肺炎組、對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，患者炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，IL-6、PCT、SAA水平越高。COPD急性加重期與COPD合并肺炎癥狀相似，均會(huì)導(dǎo)致病程進(jìn)展，嚴(yán)重者影響患者的生命質(zhì)量與預(yù)后，但是兩者之間仍然存在差異。COPD氣流受限發(fā)生的主要部位在小氣道，小氣道管壁纖維化及管腔狹窄是導(dǎo)致氣流受限的直接原因。COPD合并肺炎患者在小氣道改變的基礎(chǔ)上可累及終末氣道、肺泡管、肺泡和肺間質(zhì)等[20]。病原體通過呼吸道或經(jīng)血液入侵人體后出現(xiàn)支氣管黏膜水腫、管腔狹窄，從而影響肺通氣，并且肺泡壁充血、水腫，肺泡腔充滿炎性滲出物，進(jìn)而影響肺換氣，這些病理改變導(dǎo)致通氣換氣功能障礙，加重低氧血癥與CO2潴留，因此合并肺炎的COPD患者較單純COPD患者病理改變更嚴(yán)重，病情也更嚴(yán)重[21]。

綜上所述，COPD患者血清IL-6、PCT、SAA水平顯著升高，而COPD伴肺炎患者升高更為顯著，尤其COPD急性加重期伴肺炎患者，水平最高，提示患者炎癥反應(yīng)最嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)

[1]任靜.血清淀粉樣蛋白A水平與高血壓合并慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（24）：3567-3569.

[2]葉青，朱建勇，張立波，等.血清白細(xì)胞介素-6、觸珠蛋白及淀粉樣蛋白A對慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染的鑒別診斷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（13）：2961-2964.

[3]陳瑜.莫西沙星聯(lián)合美羅培南治療COPD合并感染性肺炎效果評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（2）：234-236.

[4]劉芳，唐婷玉，杜堅(jiān)宗，等.COPD合并吸入性肺炎的臨床特征分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（17）：1472-1473，1480.

[5]王俊霞，王米香，季澤俊.美羅培南對COPD合并感染性肺炎患者肺表面活性蛋白及炎性因子的影響[J].中國合理用藥探索，2018，15（2）：42-44，48.

[6]唐華林，劉建紅.COPD患者病情變化與瘦素及IL-6水平的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（14）：2524-2526.

[7]周海，郟琴.IL-1、IL-6、IL-8、IL-17與慢性阻塞性肺病相關(guān)性研究新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2018，37（6）：193-195.

[8]吳兆艷，楊剛，李業(yè)山.血清PCT、IL-6、CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床意義[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（5）：464-467.

[9]高淑平，溫旺榮，譚艷玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺炎患者血清IL-6、HPT、SAA的檢測價(jià)值分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（12）：1479-1481.

[10]郭義娟，朱暉，韓永生，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP、PSP/Reg水平變化對病情的預(yù)測價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（4）：455-458.

[11]徐繼勛，徐維利.慢性阻塞性肺疾病患者lep-tin、IL-6的表達(dá)變化及其意義[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1445-1448.

[12]蔡少雄，蔡璐，向海燕，等.老年COPD急性加重期血清IL-6、hs-CRP、α1-AG的檢測及臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（11）：17-19.

[13]程英，宮京梅，樊鵬燕.COPD急性加重期患者PCT水平的影響因素及相關(guān)性分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（7）：598-600.

[14]陳青華，毛根珍，劉五高.PCT在COPD伴感染患者中與C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞的相關(guān)性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（5）：932-933.

[15]蔣凌志，許丹媛，楊志雄.老年COPD患者血清PCT、hs-CPR的表達(dá)與肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1623-1625.

[16]井軍虎，李立宇，李建強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病患者血清淀粉樣蛋白A水平變化及其與C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2185-2187.

[17]盛小軍，趙子文，趙祝香.血清淀粉樣蛋白A、干擾素-G誘導(dǎo)蛋白10及降鈣素原在AECOPD中的診斷意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1277-1279.

[18]陳瑞華，謝婷，賈欽堯.血清SAA、HBP聯(lián)合檢測在危重癥患者細(xì)菌感染診斷與療效評價(jià)中的價(jià)值探討[J].臨床肺科雜志，2018，23（8）：1423-1427.

[19]賀然，劉龍.血清PCT、Hs2CRP和SAA水平對老年AECOPD下呼吸道感染的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（24）：37-38.

[20]金明蘭，趙博，張鶴，等.炎癥和凝血指標(biāo)在慢性阻塞性肺疾病合并肺炎中的診斷價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（6）：417-418.

[21]謝云.AECOPD與COPD合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床對比分析[D].長春：吉林大學(xué)，2016.