崔紅艷

【摘要】 目的：探討多巴胺聯(lián)合地塞米松對(duì)重癥肺炎患兒血清細(xì)胞因子水平的影響。方法：選取2016年5月-2018年5月本院收治的重癥肺炎患兒96例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組應(yīng)用地塞米松治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多巴胺治療，比較兩組療效、不良反應(yīng)、癥狀消失時(shí)間、炎性因子（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）水平。結(jié)果：研究組總有效率為95.8%，高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05）;研究組退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在針對(duì)重癥肺炎患兒的治療過程中，采用多巴胺聯(lián)合地塞米松治療可有效降低患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，且具有較高的安全性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多巴胺; 地塞米松; 重癥肺炎; 血清細(xì)胞因子; 治療效果

Effects of Dopamine and Dexamethasone on Serum Cytokine Levels in Children with Severe Pneumonia/CUI Hongyan.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-070

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Dopamine combined with Dexamethasone on serum cytokine levels in children with severe pneumonia.Method：A total of 96 children with severe pneumonia admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，48 cases in each group.The control group was treated with Dexamethasone，study group was treated with Dopamine on the basis of control group.The efficacy，adverse reactions，disappearance time of symptoms，inflammatory factors（IL-6，IL-8，TNF-α，CRP）levels between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.8% in study group，which was higher than 83.3% of control group（P<0.05）.The time of fever abatement，lung rale disappearance and cough disappearance in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of IL-6，IL-8，TNF-αand CRP in study group were lower than those of control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of children with severe pneumonia，the combination of Dopamine and Dexamethasone can effectively reduce the degree of inflammation in children，improve clinical symptoms，and promote the rehabilitation of children with high safety，which should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 Dopamine; Dexamethasone; Severe pneumonia; Serum cytokines; Treatment effect

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.017

小兒肺炎屬于呼吸道系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織列出的三種重要兒童疾病就包含小兒肺炎，該病癥多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，病情嚴(yán)重者大多集中在年齡最小的群體中[1]。我國小兒肺炎有著很高的死亡率，該病癥的死亡率可以占到嬰幼兒總死亡率的20%以上，對(duì)嬰幼兒健康造成嚴(yán)重危害，所以該病癥的防治工作形勢非常嚴(yán)峻[2]。小兒肺炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息以及咳痰等，對(duì)于嬰幼兒來說如果不能進(jìn)行有效排痰，很容易使患兒氣道堵塞，造成通氣功能障礙[3]。小兒重癥肺炎是兒童肺炎的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，除肺部感染外，其他組織器官也會(huì)受到累及，而且病程時(shí)間較長，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，增加治療難度[4]。若得不到有效的治療，很容易造成不可逆的后果[5]。筆者此次研究針對(duì)重癥肺炎患兒采用多巴胺聯(lián)合地塞米松對(duì)其進(jìn)行治療，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月本院收治的重癥肺炎患兒96例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床診斷確診為小兒肺炎;患兒主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;年齡<10歲;病程在1周以上。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)性肝、腎、心以及血液系統(tǒng)疾病，如心力衰竭、神志昏迷、肺膿腫等患兒;皮膚病患兒;患兒正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn);患兒對(duì)于本研究所用藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各48例。本研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展，患兒家屬對(duì)于本研究內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字。

1.2 方法 兩組入院后均給予吸氧、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、平喘及降顱內(nèi)壓治療，在確定病原體前給予患兒頭孢曲松鈉或頭孢拉定治療，在確定患兒感染病原體類型后，根據(jù)其感染類型進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療[6]。（1）對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予地塞米松治療：地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51020513）肌肉注射，2～4 mg/次，1次/d，治療時(shí)間3～5 d，并配合使用納洛酮（生產(chǎn)廠家：吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066624）0.01～0.02 mg/（kg·次）+0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123045）500 mL行靜脈滴注，治療時(shí)間3～5 d，在治療期間，密切觀察患兒心率、呼吸、脈搏等生命體征變化，定期為患兒進(jìn)行心肌酶、血小板、白細(xì)胞等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，評(píng)估疾病進(jìn)展以及治療改善情況[7]。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多巴胺治療：多巴胺（生產(chǎn)廠家：武漢久安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42020915）劑量為低劑量，靜滴開始時(shí)按1 μg/（kg·min），逐增至5～10 μg/（kg·min），直到20 μg/（kg·min），持續(xù)給藥5～10 h/d，治療時(shí)間3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效，分為痊愈（咳嗽、咳痰及肺部體征消失，經(jīng)X線片檢查病灶全部吸收）、顯效（咳嗽、咳痰及肺部體征明顯改善，經(jīng)X線片檢查病灶基本吸收）、有效（咳嗽、咳痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線片檢查病灶明顯吸收）、無效（咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯變化，經(jīng)X線片檢查病灶無吸收甚至出現(xiàn)加重），總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間，包括退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間。（3）比較兩組炎癥因子水平，取患兒清晨空腹靜脈血，離心獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫透射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），本研究所用試劑盒均購買于上海酶聯(lián)生物，且操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。（4）比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男25例，女23例;年齡6個(gè)月～9歲3個(gè)月，平均（4.6±0.3）歲;病程9～17 d，平均（14.3±1.2）d;疾病類型：支氣管肺炎16例，大葉性肺炎23例，間質(zhì)性肺炎9例;合并癥：心力衰竭12例，微循環(huán)障礙10例，中毒性腦病5例。研究組男24例，女24例，年齡5個(gè)月～9歲1個(gè)月，平均（4.5±0.2）歲，病程7～17 d，平均（14.5±1.2）d，

疾病類型：支氣管肺炎15例，大葉性肺炎23例，間質(zhì)性肺炎10例;合并癥：心力衰竭13例，微循環(huán)障礙9例，中毒性腦病6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為95.8%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組各項(xiàng)炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.123，P>0.05），

見表4。

3 討論

小兒肺炎是兒科最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要致病原因?yàn)椴≡肭謱?dǎo)致的支氣管炎癥，該病癥具有很高的發(fā)病率，特別是3歲以下兒童，患病后疾病發(fā)展迅速，且不易控制，易發(fā)展為重癥肺炎[8]?？人?、咳痰、氣促及喘息是小兒肺炎的常見臨床癥狀，如果小兒肺炎患兒得不到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使患兒通氣以及換氣功能受到影響，進(jìn)而對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重危害[9]。地塞米松是目前臨床常用糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗內(nèi)毒素、抗炎，抑制免疫、增加應(yīng)激反應(yīng)以及預(yù)防休克等作用，該藥物一般用于危重病情，屬于快速急救類藥物，可以短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)[10]。地塞米松有良好的退熱效果，對(duì)于急性發(fā)熱的治療效果在臨床應(yīng)用中已得到證實(shí)，對(duì)于再次發(fā)熱可以起到預(yù)防作用[11]。在對(duì)重癥肺炎患兒的治療過程中，使用該藥物可以降低炎癥反應(yīng)程度，對(duì)于愈合過程中纖維組織的過度增生或粘連可以起到降低作用，可有效改善肺炎患兒預(yù)后[12]。

當(dāng)機(jī)體處于患病狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)會(huì)有多種炎癥因子參與，在對(duì)重癥肺炎患兒疾病發(fā)展情況以及治療預(yù)后評(píng)估時(shí)可以通過檢測炎性因子水平的方式進(jìn)行測評(píng)[13]。IL-6多數(shù)由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，β細(xì)胞、T細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生IL-6，對(duì)于多類細(xì)胞的生長和分化可以起到調(diào)節(jié)作用，對(duì)于機(jī)體免疫應(yīng)答也可以起到調(diào)節(jié)作用，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激時(shí)，IL-6的水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，對(duì)疾病發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)可以通過檢測該物質(zhì)水平進(jìn)行判斷[14]。嗜中性粒細(xì)胞因子IL-8，屬于一種重要的炎癥介質(zhì)，在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)以及抵抗感染中具有重要作用[15]。當(dāng)肺炎疾病發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)IL-8水平會(huì)出現(xiàn)不同程度升高，可以將其作為診斷病情的相關(guān)因子[16]。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可以與肺炎球菌C多糖發(fā)生反應(yīng)，目前臨床常通過檢測該水平變化的方式，診斷機(jī)體病毒感染或細(xì)菌感染情況，CRP會(huì)因機(jī)體炎癥反應(yīng)程度加重而明顯上升。TNF-α是一種促炎細(xì)胞因子，是由巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞生成，在炎性反應(yīng)及集體免疫中有該物質(zhì)參加，當(dāng)其濃度上升到一定幅度后，會(huì)加重機(jī)體損傷[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明，針對(duì)重癥肺炎患兒采取多巴胺聯(lián)合地塞米松治療，可以有效緩解患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。