徐東華

[摘要] 目的 通過對圍絕經(jīng)期中異常子宮出血患者實施不同的治療方法，觀察其臨床效果，探究其臨床特點。 方法 從來該院診治的2015年1月—2018年5月的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中隨機抽取80例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組40例：實施醋酸甲羥孕酮治療，觀察組40例：實施去氧孕烯炔雌醇治療。比較兩組患者的異常子宮出血療效和干預后各指標。結果 觀察組患者總有效率為97.5%高于對照組（82.5%）（χ2=13.746，P<0.05）;觀察組月經(jīng)量為（33.64±10.97）mL低于對照組（t=12.784，P<0.05），血紅蛋白水平為（115.75±0.34）g/L低于對照組（t=11.235，P<0.05），月經(jīng)周期為（27.35±0.36）d大于對照組（t=12.059，P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度為（3.13±0.46）mm低于對照組（t=11.462，P<0.05）。 結論 去氧孕烯炔雌醇可有效提高患者異常子宮出血療效，降低月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，提高血紅蛋白水平，改善月經(jīng)周期并恢復正常規(guī)律，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 去氧孕烯炔雌醇;醋酸甲羥孕酮;圍絕徑期;異常子宮出血

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0094-03

Application Effect of Desogestrel Ethinyl Estradiol in Abnormal Uterine Bleeding during Perimenographic Period

XU Dong-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Second People's Hospital of Dafeng District， Yancheng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different treatments for patients with abnormal uterine bleeding during perimenopausal period and to explore its clinical features. Methods A total of 80 patients with peri-menopausal abnormal uterine bleeding who were diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to May 2018 were randomly divided into the control group by randomized digital method： 40 patients were treated with medroxyprogesterone acetate as the control group. 40 cases： treatment with desogestrel ethinyl estradiol as the observation group. The efficacy of abnormal uterine bleeding and the indicators after intervention were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.5% higher than that of the control group （82.5%） （χ2=13.746， P<0.05）. The menstrual volume of the observation group was （33.64±10.97）mL lower than the control group （t=12.784， P<0.05）. The hemoglobin level was （115.75±0.34）g/L lower than the control group（t=11.235， P<0.05）， the menstrual cycle was （27.35±0.36）d， which was greater than the control group （t=12.059， P<0.05）， and the endometrial thickness was （3.13±0.46）mm was lower than the control group （t=11.462， P<0.05）. Conclusion Deoxygestrel ethinyl estradiol can effectively improve the efficacy of abnormal uterine bleeding， reduce menstrual flow， endometrial thickness， increase hemoglobin level， improve menstrual cycle and restore normal law. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Deoxygestrel ethinyl estradiol; Medroxyprogesterone acetate; Perimated period; Abnormal uterine bleeding

圍絕經(jīng)期功能又稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是因為女性在圍絕經(jīng)期卵巢功能退化，直到患者的最后一次月經(jīng)發(fā)生的后一年出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)的現(xiàn)象[1]，此時出現(xiàn)的子宮失調(diào)出血主要無排卵功能?；颊咦訉m內(nèi)膜在雌激素刺激下，同時患者沒有孕激素抵抗，發(fā)生出血[2]。功能失調(diào)性子宮出血較為常見，與性腺激素失調(diào)相關聯(lián)[3]。女性的卵巢功能逐漸退化，調(diào)整女性激素周期，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)負反饋調(diào)節(jié)作用失調(diào)，排卵發(fā)生異常，陰道出血不規(guī)律[4]。去氧孕烯炔雌醇問世于20世紀80年代，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和對該藥生物學效應的研究發(fā)現(xiàn)其被廣泛應用于多種婦科疾病。從來該院診治的2015年1月—2018年5月的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中隨機抽取80例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組和觀察組，分別實施醋酸甲羥孕酮治療和去氧孕烯炔雌醇治療，獲得不同臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中隨機抽取80例，年齡范圍42～55歲，平均年齡為（45.86±3.25）歲。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組40例：平均年齡為（44.75±3.45）歲;觀察組40例：平均年齡為（45.32±3.67）歲。所有的研究對象都經(jīng)過臨床診斷為異常子宮出血，同時所有患者都沒有生殖器官的器質(zhì)性病變。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2? 方法

對照組進行醋酸甲羥孕酮治療，每天一次口服用藥，每次10 mg，連續(xù)用10 d，后月經(jīng)來潮第11天開始服用醋酸甲羥孕酮10 mg×10 d，連用3個月。觀察組進行去氧孕烯炔雌醇片治療，每天進行3次口服治療，每8 h一次，1片/次，進行口服治療，陰道沒有流血3 d后將藥物劑量減少，每3 d減少1/3劑量，直至維持1次/d，1片/d，陰道出血直到不出血之后的21 d[5]。后月經(jīng)來潮第1天開始服用，1片/d×21 d，連用3個月。兩組患者用藥停止后均隨訪3個月。

1.3? 觀察指標

異常子宮出血療效：①無效：癥狀沒有緩解，沒有達到有效標準。②有效：患者陰道流血減少或停止，經(jīng)治療結束后，改善月經(jīng)量和月經(jīng)周期。③顯效：月經(jīng)量和周期都正常，生命體征穩(wěn)定，沒有異常出血癥狀，無臨床癥狀?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.0%[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者異常子宮出血療效比較

觀察組患者總有效率為97.5%高于對照組（82.5%）（χ2=13.746，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者干預后各指標的比較

觀察組月經(jīng)量為（33.64±10.97）mL低于對照組（t=12.784，P<0.05），血紅蛋白水平為（115.75±0.34）g/L低于對照組（t=11.235，P<0.05），月經(jīng)周期為（27.35±0.36）d大于對照組（t=12.059，P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度為（3.13±0.46）mm低于對照組（t=11.462，P<0.05），見表2。

3? 討論

女性在絕經(jīng)期常會有丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，子宮出血不規(guī)則，患者體內(nèi)的雌激素水平不足無法保證卵泡發(fā)育，導致黃體分泌孕激素不足。圍絕經(jīng)期患者因為病理和生理而引發(fā)卵巢功能衰竭，雌激素分泌減少而導致組織和器官發(fā)生退行性病變，其主要有泌尿生殖系統(tǒng)和月經(jīng)改變方面的改變，患者常常表現(xiàn)抑郁、煩躁心理，嚴重者出現(xiàn)記憶衰退，嚴重危害患者生活質(zhì)量[7-8]。孕激素和雌激素失衡會引起子宮內(nèi)膜腺體增加，出血不定量和不規(guī)則，經(jīng)期延長以及月經(jīng)紊亂，患者容易發(fā)生貧血癥狀，嚴重影響女性正常生活[9]。性激素的調(diào)節(jié)和卵巢功能的改善是治療該病的關鍵[10]。

該研究結果顯示觀察組患者總有效率為97.5%高于對照組（82.5%）（χ2=13.746，P<0.05）;觀察組月經(jīng)量為（33.64±10.97）mL低于對照組（t=12.784，P<0.05），血紅蛋白水平為（115.75±0.34）g/L低于對照組（t=12.059，P<0.05），月經(jīng)周期為（27.35±0.36）d大于對照組（t=11.235，P<0.05），子宮內(nèi)膜厚度為（3.13±0.46）mm低于對照組（t=11.462，P<0.05）。李會娟[11]的結果中，觀察組的功能性子宮出血總有效率為97.96%高于對照組（P<0.05），月經(jīng)周期為（28.36±0.51）d ，月經(jīng)量為（32.77±10.61）mL，子宮內(nèi)膜厚度為（3.33±1.4）mm，血紅蛋白為（114.91±5.11）g/L，與該結果相符。去氧孕烯炔雌醇片屬于周期性給藥，可以與孕激素和雌激素配合使用，干預下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)，恢復月經(jīng)周期，該藥中炔雌醇的雌激素效應較強，可以有效促進子宮內(nèi)膜發(fā)育生長，協(xié)同孕激素發(fā)揮作用，修復子宮內(nèi)膜，具有較高親和力，但是，其與雄激素受體幾乎沒有親和力，孕激素可以促進子宮內(nèi)膜退化，有效止血。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的女性在伴隨藥物治療的同時，還需要注意日常調(diào)理，保證生活規(guī)律化，鍛煉身體，保證睡眠充足，樂于充實生活，保持樂觀心態(tài)，提高精神飽滿，有效保證飲食結構，增加低膽固醇、高蛋白、低脂肪以及含鐵食物的攝入，有效提高藥物臨床效果[12]。圍絕經(jīng)期女性身體內(nèi)雌二醇水平呈下降趨勢，而FSH上升，LH水平?jīng)]有明顯變化，引起正反饋調(diào)節(jié)，LH釋放，子宮內(nèi)膜受到雌二醇的長期刺激而發(fā)生增生性改變導致無排卵性子宮出血。去氧孕烯炔雌醇可以有效降低FSH水平，促進卵泡無排卵消耗效應，還可以調(diào)節(jié)FSH自身受體，卵巢對FSH的反應發(fā)生改變，卵巢功能受到保護。此外，去氧孕烯炔雌醇還可以治療處于青春期女性功能性子宮出血癥狀，青春期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育并不成熟，F(xiàn)SH維持低水平狀態(tài)，LH高峰無法形成進而影響排卵功能，子宮內(nèi)膜受到雌激素刺激不存在孕酮對抗，引發(fā)雌激素突破性出血癥狀。止血為該病的主要治療原則，月經(jīng)周期得以調(diào)整促進排卵。該藥的應用主要是通過抑制性腺激素分泌而降低雌激素，導致子宮內(nèi)膜萎縮，子宮出血量減少。去氧孕烯炔雌醇的用量提高會抑制垂體刺激性腺激素的分泌功能，機體內(nèi)源性雌激素水平呈下降趨勢，提高外源性孕激素的水平，子宮內(nèi)膜呈退膜樣，達到止血功效。同時，去氧孕烯炔雌醇還可以用于人工流產(chǎn)術后以及治療多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌病等疾病，廣泛應用于婦科疾病。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇可有效提高患者異常子宮出血療效，降低月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，提高血紅蛋白水平，改善月經(jīng)周期并恢復正常規(guī)律，值得臨床推廣使用。

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