王西玲　周宇

[摘要] 目的 分析辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的效果及對TC、LDL-C、ApoB的影響。方法 方便選取該院心內(nèi)科在2016年7月—2018年5月期間收治的冠心病患者89例進(jìn)行研究，根據(jù)該院收治患者先后順序進(jìn)行分組，前45例患者分入單一組，后44例患者分入聯(lián)合組，分別給予辛伐他汀治療和辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療，比較兩組患者治療效果、血脂達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)，以及治療前后TC、LDL-C、ApoB等血脂指標(biāo)的變化。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療總有效率為93.18%，血脂達(dá)標(biāo)率為86.36%，均高于單一組冠心病患者（χ2=5.214 2、5.743 9，P=0.022、0.017）;治療后，組患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG均有明顯改善，聯(lián)合組患者TC（3.74±0.52）mmol/L、LDL-C（2.15±0.30）mmol/L、ApoB（0.68±0.15）g/L、TG（1.09±0.31）mmol/L，均低于單一組患者（t=3.758 6、9.163 0、2.126 5、4.424 1 P=0.000 3、0.000 0、0.036 3、0.002 8），HDL-C（1.23±0.23）mmol/L，高于單一組患者（t=3.074 1 1? P=0.0000）;單一組、聯(lián)合組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.56%、17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.905 7，P=0.048）。 結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的效果顯著，能有效改善患者TC、LDL-C、ApoB等血脂指標(biāo)，提高患者血脂達(dá)標(biāo)率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 辛伐他汀;依折麥布理;冠心病;ApoB

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0091-03

Effect of Simvastatin Combined with Ezetimibe on Coronary Heart Disease and Its Effects on TC， LDL-C and ApoB

WANG Xi-ling1， ZHOU Yu2

1.Department of Cardiology， Wulian County People's Hospital， Rizhao， Shandong Province， 262300 China; 2.Department of Anesthesiology， Wulian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rizhao， Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of simvastatin combined with ezetimibe on coronary heart disease and its effects on TC， LDL-C and ApoB. Methods A total of 89 patients with coronary heart disease admitted to our department of cardiology from July 2016 to May 2018 were convenient enrolled. The patients were divided according to the order of patients admitted to our hospital. The first 45 patients were divided into a single group and the latter 44 patients were divided into the combined group， respectively， simvastatin treatment and simvastatin combined with ezetimibe treatment， comparing the treatment effect， blood lipid compliance rate， adverse reactions， and blood lipid indicators such as TC， LDL-C， ApoB before and after treatment. Results The total effective rate of the combined group was 93.18%， and the blood lipid compliance rate was 86.36%， which was higher than that of the single group of patients with coronary heart disease （χ2=5.214 2， 5.743 9; P=0.022， 0.017）. After treatment， the patients were treated with TC and LDL-C， ApoB， HDL-C， TG were significantly improved， combined group TC （3.74±0.52）mmol/L， LDL-C（2.15±0.30）mmol/L， ApoB （0.68 ± 0.15） g / L， TG （1.09±0.31）mmol/L， lower than single group patients （t=3.758 6， 9.163 0， 2.126 5， 4.424 1; P=0.000 3， 0.000 0， 0.036 3， 0.002 8）， HDL-C （1.23±0.23） mmol/L， higher than single group （t=3.074 1，P=0.000 0）; the incidence of adverse reactions in the single group and the combined group were 4.56% and 17.78%， respectively， and the difference was statistically significant（χ2=3.905 7， P=0.048）. Conclusion Simvastatin combined with ezetimibe has a significant effect on the treatment of coronary heart disease， which can effectively improve the blood lipid indexes such as TC， LDL-C and ApoB， improve the blood lipid compliance rate and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Simvastatin; Ezetimibe; Coronary heart disease; ApoB

冠心病是多由冠狀動脈硬化導(dǎo)致心肌缺氧、缺血所引起的常見心血管疾病，多發(fā)生于老年人群體，且隨著老齡化社會的到來，冠心病的發(fā)生率不斷增高。據(jù)研究表明，長期血脂異常會增加動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險，膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白水平的升高是誘發(fā)冠心病發(fā)生的重要危險因素，因此調(diào)節(jié)患者血脂，降低低密度脂蛋白水平是治療冠心病的關(guān)鍵[1]。該次研究方便選取了該院2016年7月—2018年5月收治的89例冠心病患者，探究辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療效果以及對TC、LDL-C、ApoB等指標(biāo)的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究從該院心內(nèi)科收治的冠心病患者中，方便選取89例患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如血清TC超過5.2 mmol/L或LDL-C超過3.1 mmol/L，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級等，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診、近期未服用過降脂藥物、簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、繼發(fā)性高膽固醇血癥、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、近期接受過降脂治療，處于妊娠期、哺乳期婦女，對該次研究所用辛伐他汀、依折麥布藥物存在過敏反應(yīng)，認(rèn)知功能障礙。經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)后開始研究，根據(jù)該院收治患者先后順序進(jìn)行分組，前45例患者分入單一組，后44例患者分入聯(lián)合組，單一組中，有男性患者26例、女性患者19例，年齡5～50歲，平均年齡（63.25±2.45）歲，病程1～9年，平均病程（5.35±0.78）年，NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有20例、18例、7例，合并糖尿病、高血壓分別有12例、18例;聯(lián)合組中，有男性患者24例、女性患者20例，年齡51～76歲，平均年齡（63.27±2.40）歲，病程1～10年，平均病程（5.37±0.80）年，NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有20例、16例、8例，合并糖尿病、高血壓分別有12例、17例;兩組冠心病患者基線資料（性別、年齡、病程、心功能分級、合并癥等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對所有患者均采取運(yùn)動鍛煉、合理休息、低膽固醇飲食等常規(guī)治療，給予單一組患者辛伐他汀藥物治療，患者晚餐前口服辛伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083681）20 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個月。

給予聯(lián)合組患者辛伐他汀聯(lián)合依折麥布藥物治療，辛伐他汀用法用量同上，患者早餐前口服依折麥布（批準(zhǔn)文號：H20080132）10 mg/次，1次/d，治療治療3個月。治療期間根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)給降糖、降壓等治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。療效判定，顯效：治療后，患者心絞痛等癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)到I級;有效：治療后，患者臨床癥狀、室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯改善，心功能恢復(fù)至到I～I(xiàn)I級;無效：治療后，患者臨床癥狀、心功能未見明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率和程度未見好轉(zhuǎn)。②血脂達(dá)標(biāo)率。參照《中國成人血脂異常防治指南》中冠心病血脂達(dá)標(biāo)值，治療后TC、LDL-C分別<4.14 mmol/L、<2.59則視為血脂達(dá)標(biāo)。③治療前后兩組患者血清TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG等血脂指標(biāo)水平。采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU680）及配套試劑檢驗(yàn)，分別于治療前后取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后，取血清監(jiān)測。④不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括心肌酶譜升高、腹脹、肝腎功能損害、乏力等。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組冠心病患者治療總有效率、血脂達(dá)標(biāo)率比較

聯(lián)合組患者治療總有效率為93.18%，血脂達(dá)標(biāo)率為86.36%，均高于單一組冠心病患者（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組冠心病患者治療前后TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG血脂指標(biāo)比較

治療后，聯(lián)合組患者TC（3.74±0.52）mmol/L、LDL-C（2.15±0.30）mmol/L、ApoB（0.68±0.15）g/L、TG（1.09±0.31）mmol/L，均低于單一組患者（t=3.758 6、9.163 0、2.126 5、 4.424 1，P=0.000 3、0.000 0、0.036 3、0.002 8），HDL-C（1.23±0.23）mmol/L，高于單一組患者（t=3.074 1 P=0.0000），見表2。

2.3? 兩組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

單一組、聯(lián)合組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.56%、17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧的心肌疾病，是臨床較為常見的一種心血管疾病，與飲食習(xí)慣、生活方式等密切相關(guān)[2]。隨著冠心病的發(fā)生、發(fā)展，很可能會引起心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此需要及時采取合適治療方案，改善患者心肌缺血、缺氧情況，改善患者預(yù)后[3-4]。

據(jù)研究表明，冠心病的發(fā)生發(fā)展與患者血脂異常關(guān)系密切，尤其是LDL-C水平的升高，容易引起動脈粥樣硬化發(fā)生。健康人體內(nèi)LDL-C多以非氧化狀態(tài)存在，經(jīng)氧化反應(yīng)形成的LDL-C會被巨噬細(xì)胞攝取并形成泡沫細(xì)胞，于血管內(nèi)皮下形成斑塊，從而引起動脈周揚(yáng)硬化[5-6]。因此對患者進(jìn)行調(diào)脂治療，將血清中TC、LDL-C、ApoB將至目標(biāo)值能有效改善其預(yù)后。臨床中治療冠心病藥物較多，如鈣通道阻滯劑、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、調(diào)脂藥物等[7-8]。辛伐他汀是一種還原酶抑制劑，可以選擇性抑制三羥基三甲戊二酰輔酶-A活性，減少內(nèi)源性膽固醇合成，促進(jìn)血清膽固醇分解，并抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，基金金屬蛋白酶活性，從而減少動脈粥樣硬化斑塊形成。但單獨(dú)使用他汀類藥物，會出現(xiàn)“逃逸現(xiàn)象”，有部分患者難以達(dá)到調(diào)脂治療目標(biāo)值，即便增加劑量，降脂效果也不十分明顯[9-10]。依折麥布是一種膽固醇吸收抑制劑，課余依折麥布-葡萄糖苷酸結(jié)合，抑制膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，抑制膽固醇的吸收，降低肝臟內(nèi)膽固醇存儲量，此外還能反射性調(diào)節(jié)肝臟LDL受體活性，加快代謝，降低血漿中LDL-C水平[11-12]。該次研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率為93.18%，血脂達(dá)標(biāo)率為86.36%，均高于單一組冠心病患者（P<0.05）;治療后，兩組患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG具有明顯改善，聯(lián)合組患者TC（3.74±0.52）mmol/L、LDL-C（2.15±0.30）mmol/L、ApoB（0.68±0.15）g/L、TG（1.09±0.31）mmol/L，均低于單一組患者（P<0.05），HDL-C（1.23±0.23）mmol/L，高于單一組患者（P<0.05）;單一組、聯(lián)合組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.56%、17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與齊建軍[13]研究相符，觀察組49例患者治療后，TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG分別為（3.89±0.32）mmol/L、（2.41±0.34）mmol/L、（0.73±0.10）g/L、（1.61±0.22）mmol/L、（0.37±0.09）mmol/L，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

說明，辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的效果顯著，形成藥物互補(bǔ)，從內(nèi)源性和外源性抑制膽固醇吸收、合成，降低患者血清中TC、LDL-C、ApoB水平。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的效果顯著，能有效改善患者TC、LDL-C、ApoB等血脂指標(biāo)，提高患者血脂達(dá)標(biāo)率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 菲爾達(dá)吾斯·薩依然.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀對冠心病高?；颊哒{(diào)脂效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：95-96.

[2]? 嚴(yán)紫霞.辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病伴高脂血癥效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（8）：10-11.

[3]? 龐莉，酈娜.依折麥布聯(lián)用辛伐他汀治療冠心病患者的臨床效果觀察[J].心電圖雜志：電子版，2018，7（1）：11-12.

[4]? 李民鳳，羅秋林，唐前梅.聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和依折麥布治療冠心病的調(diào)脂效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（23）：48.

[5]? 李爽，曹樹軍，胡碩強(qiáng)，等.依折麥布與辛伐他汀治療冠心病伴心絞痛患者的臨床研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（5）：147-149.

[6]? 林紅，時學(xué)昆，喬瑞.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血脂的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：145-146，149.

[7]? 袁義麗，智永超.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀對冠心病患者的調(diào)脂作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（28）：134-136.

[8]? 毋會芃.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，29（6）：438-440.

[9]? 黃珊，李天發(fā)，李巍景，等.辛伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病患者的作用機(jī)制研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）：1901-1903.

[10]? 范金爽.他汀聯(lián)合依折麥布對PCI患者血脂的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，30（3）：8-10.

[11]? 畢磊，曹丹陽，王偉，等.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀在冠心病高脂血癥患者中降脂療效及安全性觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，6（4）：422-423，427.

[12]? 左國興，王躥躥，杜新平，等.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀在冠心病調(diào)脂治療未達(dá)標(biāo)患者中的效果觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（16）：1385-1388.

[13]? 齊建軍，吉永利，劉樹芬，等.依折麥布聯(lián)合辛伐他汀用于冠心病調(diào)脂治療未達(dá)標(biāo)患者49例[J].中國藥業(yè)，2014，23（19）：118-120.