鄭詩丹

[摘要] 目的 對孕婦牙周炎與不良妊娠結(jié)局關(guān)系展開前瞻性研究。 方法 方便選取2017年9月—2018年3月118例患有牙周炎的孕婦和118名未患牙周炎孕婦作為研究對象，將患牙周炎孕婦設(shè)為研討組，未患牙周炎設(shè)為參照組，對兩組患者的不良妊娠結(jié)局進行觀察對比，并對其孕婦牙周炎與不良妊娠結(jié)局關(guān)系進行相關(guān)性分析。 結(jié)果 參照組早產(chǎn)、流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破、低出生體重、妊娠期高血壓及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為0.85%、4.24%、3.39%、5.08%、1.69%、5.08%、0.85%，研討組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為6.78%、2.54%、1.69%、1.69%、7.63%、1.69%、6.78%。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者流產(chǎn)（P=0.47）、子癇前期（P=0.41）、胎膜早破（P=0.15）及妊娠期高血壓（P=0.15）的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研討組的早產(chǎn)（P=0.02）、低出生體重（P=0.03）及早產(chǎn)低出生體重（P=0.02）的發(fā)生率均顯著高于參照組（P<0.05）。通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕婦牙周炎為影響早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素。 結(jié)論 孕婦牙周炎與流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性，與早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，且為獨立危險因素。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;牙周炎;不良妊娠結(jié)局;前瞻性研究

[中圖分類號] R714.25;R781.4+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0045-03

Prospective Study on the Relationship between Maternal Periodontitis and Adverse Pregnancy Outcomes

ZHENG Shi-dan

Department of Maternity and Health， Longhua Maternal and Child Health Center， Shenzhen， Guangdong Province， 518131 China

[Abstract] Objective To prospectively study the relationship between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes. Methods From September 2017 to March 2018， 118 pregnant women with periodontitis and 118 pregnant women without periodontitis were convenient selected as the study subjects. Pregnant women with periodontitis were selected as the study group. The adverse pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared， and the relationship between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes was analyzed. Results The incidences of adverse pregnancy outcomes such as preterm birth， abortion， preeclampsia， premature rupture of membranes， low birth weight， gestational hypertension and preterm low birth weight were 0.85%， 4.24%， 3.39%， 5.08%， 1.69%， 5.08%， and 0.85%， the incidence of adverse outcomes in the study group were 6.78%， 2.54%， 1.69%， 1.69%， 7.63%， 1.69%， and 6.78%， respectively. Univariate analysis showed that there was no statistically significant difference in the incidence of abortion （P=0.47）， preeclampsia （P=0.41）， premature rupture （P=0.15）， and gestational hypertension （P=0.15）（P>0.05）. The incidence of preterm birth （P=0.02）， low birth weight （P=0.03）， and preterm low birth weight （P=0.02） were significantly higher in the study group than in the control group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis found that maternal periodontitis was an independent risk factor for adverse pregnancy outcomes such as preterm birth， low birth weight and preterm low birth weight. Conclusion There is no correlation between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes such as abortion， preeclampsia， premature rupture and pregnancy-induced hypertension. It is associated with adverse pregnancy outcomes such as premature delivery， low birth weight and preterm low birth weight， which were risk factors.

[Key words] Pregnant women; Periodontitis; Adverse pregnancy outcomes; Prospective study

牙周炎是臨床上常見口腔疾病，主要是因患者的牙周膜、牙槽骨等牙周組織受到各種侵害引起的疾病，多見菌斑形成誘發(fā)疾病。相關(guān)研究指出，牙周炎患者口腔內(nèi)的病灶產(chǎn)物及微生物可侵入患者的其他部位，從而引起其并發(fā)系統(tǒng)性疾病或機體局部性疾病，對患者的生活質(zhì)量影響極大[1-2]。有研究指出，孕婦若患有牙周炎疾病可誘發(fā)各種不良妊娠結(jié)局，對母體和胎兒造成嚴重的影響[3]。基于此，該文就孕婦牙周炎與不良妊娠結(jié)局關(guān)系展開前瞻性研究，方便選取2017年9月—2018年3月118例患有牙周炎的孕婦和118名未患牙周炎孕婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究納入在該院產(chǎn)檢的236例孕婦作為研究對象，依據(jù)是否患牙周炎將其分為兩組，每組118例。參照組為未患牙周炎孕婦，年齡最小22歲，最大43歲，平均（32.69±4.62）歲。研討組為患牙周炎孕婦，年齡最小23歲，最大43歲，平均（32.86±4.60）歲。比較兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行觀察比較。該研究已經(jīng)醫(yī)學倫理委員審核批準，孕婦及其家屬均知情同意。

納入標準：單胎妊娠者;產(chǎn)檢均在該院進行者;無認知功能障礙和精神障礙者;可正常進行溝通交流者。

排除標準：患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性慢性疾病者;患有甲狀腺疾病者;存在肝腎肺等功能不全、障礙者;有吸煙習慣者;有飲酒習慣者。

1.2? 方法

兩組孕婦均給予體格檢查和產(chǎn)檢隨訪，對其早產(chǎn)、流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破、低出生體重、妊娠期高血壓及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局情況進行觀察分析。不良妊娠結(jié)局判定標準：①早產(chǎn)：若孕婦妊娠滿28周卻<37周分娩，則為早產(chǎn);②流產(chǎn)：若孕婦妊娠其不足28周終止妊娠或因胎兒發(fā)育不正常人工終止妊娠，則為流產(chǎn);③子癇前期：若孕婦妊娠滿20周后其舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，且蛋白尿≥0.3 g/d或是隨機尿蛋白（+），則為子癇前期;④胎膜早破：若孕婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，則為胎膜早破;⑤低出生體重：若胎兒娩出后體重<2.5 kg，則為低出生體重;⑥妊娠期高血壓：若孕婦妊娠期間出現(xiàn)高血壓癥狀，其舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，且產(chǎn)后12周內(nèi)可自動緩解恢復(fù)，則為妊娠期高血壓;⑦早產(chǎn)低出生體重：若孕婦妊娠滿28周卻小于37周分娩，且娩出胎兒體重<2.5 kg，則為早產(chǎn)低出生體重。

1.3? 觀察指標

觀察兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局，對其發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率進行統(tǒng)計，同時對其的單因素分析結(jié)果和多因素Logistic回歸分析結(jié)果進行觀察。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕婦牙周炎與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的單因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及妊娠期高血壓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研討組的早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率均顯著高于參照組（P<0.05）;由此得出牙周炎為影響孕婦早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局的單因素。見表1。

2.2? 孕婦牙周炎與早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重多因素Logistic回歸分析

通過對孕婦牙周炎與早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)（P<0.05），可見孕婦牙周炎為影響早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素。見表2。

3? 討論

牙周炎是臨床常見口腔疾病，屬于一種慢性感染性疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，孕婦妊娠期間患牙周炎的幾率較高，是主要是因為孕婦妊娠期間其體內(nèi)的雌激素和孕激素水平會升高，使得其牙齦血管的通透性增強，滲出升高，從而使得其對局部刺激的反應(yīng)敏感性增強，抵抗力下降，口腔感染誘發(fā)牙周炎[4-5]。有研究指出，孕婦不良妊娠結(jié)局與其患牙周炎存在一定的相關(guān)性[6]，該次研究也通過對孕婦牙周炎與不良妊娠結(jié)局關(guān)系進行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎與孕婦的早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。

從該次研究結(jié)果可看出，參照組早產(chǎn)、流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破、低出生體重、妊娠期高血壓及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為0.85%、4.24%、3.39%、5.08%、1.69%、5.08%、0.85%，研討組的不良結(jié)局發(fā)生率分別為6.78%、2.54%、1.69%、1.69%、7.63%、1.69%、6.78%。兩組患者流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及妊娠期高血壓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研討組的早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;由此可見孕婦牙周炎與早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，且為影響?yīng)毩⑽ｋU因素。筆者結(jié)合文獻分析孕婦牙周炎容易出現(xiàn)早產(chǎn)情況因素進行分析發(fā)現(xiàn)，主要與炎癥細胞因子相關(guān)，當孕婦患上牙周炎時，其體內(nèi)的相關(guān)炎癥細胞因子水平會顯著升高，當其病情發(fā)展引起宮內(nèi)感染時，相關(guān)的細胞因子在孕婦的滋養(yǎng)細胞和羊水膜中的表達會增加，使得其前列腺素合成量增加，并在其作用下宮頸基質(zhì)細胞在脫顆粒作用下釋放出結(jié)締組織酶，對孕婦的宮頸進行軟化，并直達其肌層和蛻膜，然后間接的引起孕婦子宮收縮，導(dǎo)致其出現(xiàn)早產(chǎn)情況[7-9]。在侯紅娟學者[10]的研究中，發(fā)現(xiàn)牙周病組出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒低體重的概率分別為30.26%、39.14%;而對照組分別為15.23%、16.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其研究結(jié)果與該研究一致，充分說明孕婦牙周炎與早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性。

孕婦牙周炎誘發(fā)早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局主要是因為牙周炎的繼發(fā)性感染，導(dǎo)致牙周炎致病菌和炎性介質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)傳播至孕婦子宮中，并作用于宮頸和胎兒胎盤，逐漸蔓延至胎兒羊水中和循環(huán)中，且入侵胎兒的胎盤的致病菌可對抗病原體及其分泌物和可對炎癥介質(zhì)水平進行提升的IgM抗體進行激發(fā)，從而使得發(fā)生胎兒炎癥反應(yīng)或免疫系統(tǒng)反應(yīng)，從而使得出現(xiàn)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局[11]。此外，牙周炎致病菌的繼發(fā)性感染還可對胎兒胎盤的結(jié)構(gòu)造成影響，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而使得其營養(yǎng)傳輸功能受到損害，使得其營養(yǎng)攝入不足，從而使得其低出生體重等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[12]。且孕婦的不良妊娠結(jié)局可使得胎兒的抵抗力大大下降，生理功能發(fā)育不完善，使得其圍產(chǎn)期的死亡率和致殘率增加，嚴重新生兒的生命安全[13]。因而早期對孕婦牙周炎進行治療十分重要，從目前臨床診治情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，主要通過口腔衛(wèi)生知識宣教和牙周基礎(chǔ)治療為主，通過口腔衛(wèi)生知識宣教，可提高孕婦口腔清潔意識，讓其明白如何對菌斑進行自我控制，而通過基礎(chǔ)治療則可對無保留價值的患牙進行拔除，通過刮治、潔治等方式對孕婦的牙石和菌斑進行消除，從而使得其病情得到有效控制，必要時還會采用藥物進行治療，而因為患者為孕婦，因而在選用藥物治療時需確保藥物不會對母體和胎兒造成影響，確保治療的有效性和安全性[14]。

綜上所述，孕婦牙周炎與流產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性，與早產(chǎn)、低出生體重及早產(chǎn)低出生體重等不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，且為獨立危險因素。

[參考文獻]

[1]? 紀魁，張結(jié).牙周炎和先兆子癇相關(guān)性的Meta分析[J].口腔疾病防治，2016，24（10）：594-598.

[2]? 孟衛(wèi)東，王瑞平，張立巧，等.孕婦牙周炎對早產(chǎn)低體重兒的影響研究及分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：442-443.

[3]? 張欣，張小輝，楊帆.妊娠與牙周炎癥關(guān)系的研究進展[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2017，33（1）：114-116.

[4]? 鄭德春，陳小玲，駱凱.牙周病與早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒關(guān)系的臨床研究[J].福建醫(yī)科大學學報，2017，51（2）：117-120.

[5]? 張安玲，林泓兵，王麗萍.長春地區(qū)孕婦牙周炎癥狀況相關(guān)性調(diào)查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（9）：11-13.

[6]? 施六霞，段瀅，金岳龍.牙周炎和早產(chǎn)兒的相關(guān)性——基于病例對照研究的Meta分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2016，35（3）：289-292.

[7]? 董鋒平，童錦發(fā).妊娠期糖尿病患者牙周健康狀況與血清應(yīng)激反應(yīng)指標的相關(guān)性分析[J].中國婦幼健康研究，2016， 27（10）：1274-1276.

[8]? 朱姍姍，陸支越，王爽.牙周基礎(chǔ)治療對先兆流產(chǎn)孕婦炎癥因子和妊娠結(jié)局的影響[J].國際口腔醫(yī)學雜志，45（3）：319-323.

[9]? 孟衛(wèi)東，陳志嶺，李巧磊.牙周基礎(chǔ)治療對妊娠期牙周炎孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1197-1198.

[10]? 侯紅娟.高齡孕婦牙周病與妊娠不良結(jié)局相關(guān)性研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2016，3（7）：65-66.

[11]? 何艷艷，王麗，石麗萍.妊娠期牙周疾病對早產(chǎn)低體重兒發(fā)生的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（10）：1168-1170.

[12]? 李新竹，楊玲，李新麗.冀州市妊娠婦女口腔衛(wèi)生狀況調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（52）：31-32.

[13]? 甘敏福.淺析產(chǎn)婦罹患牙周炎與其新生兒健康狀況的關(guān)聯(lián)性[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：62-63.

[14]? 王晴萱，田玉樓.侵襲性牙周炎的牙周正畸聯(lián)合治療[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（7）：395-401.