岳旭文

[摘要] 目的 脊柱胸腰段骨折應(yīng)用后路手術(shù)治療的效果進行研究。方法 方便選取該院2016年1月—2018年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者68例，以患者的手術(shù)耐受性為依據(jù)，分為對照組34例及觀察組34例，其中對照組患者進行常規(guī)保守治療，觀察組患者進行后路手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 通過后路椎弓根釘內(nèi)固定的觀察組治療后患者前緣高度比值（95.35±2.86）、后緣高度比值（96.43±2.65）、Cobbs角（6.24±2.32）°，對照組治療后患者前緣高度比值（86.53±2.56）、后緣高度比值（85.63±2.52）、Cobbs角（10.71±2.46）°，觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組各項指標(biāo)，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.673、3.456、4.210，P<0.05）。對比兩組患者治療效果可見，觀察組優(yōu)良率為88.24%，明顯大于對照組優(yōu)良率58.82%，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.673，P<0.05）。結(jié)論 后路椎弓根釘內(nèi)固定能夠促進脊柱穩(wěn)定性強化，促進骨折復(fù)位維持，與以上報道相符。通過后路手術(shù)對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，有利于患者骨折創(chuàng)口的愈合，療效顯著，值得廣泛應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊柱;胸腰段骨折;后路手術(shù)治療;效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0042-03

Study on the Effect of Posterior Approach for the Treatment of Thoracolumbar Fractures

YUE Xu-wen

Department of Bone Trauma and Burns， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of posterior surgery on thoracolumbar fractures. Methods A total of 68 patients with spinal and thoracolumbar fractures who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled. According to the patient's surgical tolerance， 34 patients in the control group and 34 patients in the observation group were included. Patients in the group underwent routine conservative treatment， and patients in the observation group underwent posterior surgery to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The ratio of the leading edge height （95.35±2.86）， the posterior height ratio （96.43±2.65）， and the Cobb's angle （6.24±2.32）° after treatment in the posterior pedicle screw fixation group， after treatment， the patient's leading edge height ratio（86.53±2.56）， trailing edge height ratio （85.63±2.52）， Cobb's angle （10.71±2.46）°， the observation group of each index was significantly better than the control group， and the difference between the groups was significant（t=4.673，3.456，4.210，P<0.05）， which was statistically significant. Comparing the therapeutic effects of the two groups， the excellent and good rate of the observation group was 88.24%， which was significantly higher than the excellent rate of the control group by 58.82%， and the difference between the groups was significant（χ2=4.673，P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Posterior pedicle screw fixation can promote the stability of the spine and promote the maintenance of fracture reduction， which is consistent with the above report. The treatment of patients with thoracolumbar fractures of the spine through posterior surgery is beneficial to the healing of fractures of patients with fractures. The curative effect is significant and it is worthy of widespread application.

[Key words] Spine; Thoracolumbar fracture; Posterior surgical treatment; Effect

脊柱胸腰段骨折是臨床上常見的病癥之一，由病理類型具體分為壓縮骨折、骨折脫位、爆裂骨折及坐帶骨折的形式[1]，臨床常見的治療形式為保守治療，有報道顯示[2]通過后路治療方式應(yīng)用于脊柱胸腰段骨折患者治療過程中，可以顯著改善患者的治療效果，基于此，方便選取該院2016年1月—2018年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者68例，以患者的手術(shù)耐受性為依據(jù)，分為對照組34例及觀察組34例，其中對照組患者進行常規(guī)保守治療，觀察組患者進行后路手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的脊柱胸腰段骨折患者68例，以患者的手術(shù)耐受性為依據(jù)，分為對照組34例及觀察組34例，其中對照組患者男14例，女20例，患者年齡分布為16～68歲，平均年齡為（45.24±5.63）歲，Cobbs 角均值為（28.12±0.73）°，骨折分型包括Chance 骨折 43 例;壓縮骨折 27 例;爆裂骨折 30 例。觀察組患者男15例，女19例，患者年齡分布為18～69歲，平均年齡為（46.56±5.12）歲，Cobbs 角均值為（27.32±0.35）°，骨折分型包括Chance 骨折 46 例;壓縮骨折 34 例;爆裂骨折 20 例。患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有病例的選擇均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同時獲得患者家屬的同意。

1.2? 治療方法

對照組患者通過保守治療方法進行治療，對患者進行一般常規(guī)護理，包括患者的體位護理，采用平臥的方式睡于硬板床上，在骨折部位下方放置軟枕墊。對患者進行用藥護理，給予患者骨化三醇膠丸口服，1次/d，0.25 μg/次，骨疏康膠囊口服2粒/次，2次/d，鮭魚降鈣素40 μg/次噴鼻處理，同時對患者進行常規(guī)腰背功能訓(xùn)練。觀察組患者通過后路手術(shù)固定治療的方式進行治療，在進行氣管插管處理后，在傷口正中位置進行切口處理，通過椎弓根探子進行病患部位的綜合檢查，之后進行手術(shù)固定，先對患者進行全麻處理，之后在傷椎棘突正中位置切口處理后通過椎弓根探子進行探查，利用4根定位針及C 臂 X 線機完成標(biāo)準(zhǔn)化處理，根據(jù)之前CT檢查結(jié)果，選擇合理的椎弓根螺釘形式，通過釘棒及手術(shù)床反弓進行骨折位置的良好復(fù)位治療，完成復(fù)位后對關(guān)節(jié)進行固定融合操作治療，之后安裝橫連桿同時負(fù)壓引流。手術(shù)治療后，囑咐患者嚴(yán)格佩戴腰圍形成對于手術(shù)部位的護理。對患者進行常規(guī)腰背功能訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組脊柱胸腰段骨折患者的前后椎體前緣高度比值、后緣高度比值，通過 CT 及 X 線對患者的病灶部位進行定期檢查，了解患者的病患部位恢復(fù)情況，對Cobbs 角進行詳情記錄，之后一年中定期對患者的治療效果進行隨訪，患者的治療效果分為不同的等級，包括優(yōu)、良、一般、差等。其中，優(yōu)：患者癥狀明顯改善，腰痛基本消除，骨折愈合形勢良好;良：患者癥狀明顯改善，生活基本無影響;一般：患者癥狀有所改善，可以輕度從事各項活動;差：患者癥狀無變化，無法進行常規(guī)活動。其中治療優(yōu)良率為：（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的前后椎體前后緣高度比值、Cobbs角情況對比

觀察組治療前前緣高度比值（42.23±1.67）、后緣高度比值（86.54±2.78）、Cobbs角（20.35±0.76）°與對照組治療前前緣高度比值（43.45±2.34）、后緣高度比值（85.32±2.45）、Cobbs角（19.42± .46）°，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后患者前緣高度比值（95.35±2.86）、后緣高度比值（96.43±2.65）、Cobbs角（6.24±2.32）°，對照組治療后患者前緣高度比值（86.53±2.56）、后緣高度比值（85.63±2.52）、Cobbs角（10.71±2.46）°，觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組各項指標(biāo)，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療效果對比

對比可見，觀察組優(yōu)良率為88.24%，明顯大于對照組優(yōu)良率58.82%，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 脊柱胸腰段骨折的病理分析

脊柱胸腰段骨折的病理分為4種類型，不同的病理類型對應(yīng)不同的治療方法，其中在對患者進行治療時，應(yīng)該綜合考量患者自身的情況，選擇最佳的治療方式。

根據(jù)患者骨折的輕重程度分別選擇保守治療及手術(shù)治療。該次實驗中采用的手術(shù)治療方式為先對患者進行全麻處理，之后在傷椎棘突正中位置切口處理后通過椎弓根探子進行探查，利用4根定位針及C 臂 X 線機完成標(biāo)準(zhǔn)化處理，根據(jù)之前CT檢查結(jié)果[4]，選擇合理的椎弓根螺釘形式，通過釘棒及手術(shù)床反弓進行骨折位置的良好復(fù)位治療，完成復(fù)位后對關(guān)節(jié)進行固定融合操作治療，之后安裝橫連桿同時負(fù)壓引流。該種治療方式的優(yōu)點體現(xiàn)在有利于患者復(fù)位的穩(wěn)定保持，同時能夠矯正脊柱畸形[5]。

3.2? 實驗結(jié)果

1986年有學(xué)者[6]報道后路椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療脊柱骨折后，脊柱胸腰段骨折手術(shù)治療方法不斷進行改善， 相關(guān)研究報道顯示[7-8]，通過后路椎弓根釘內(nèi)固定對胸腰段骨折進行治療可以達到較好的效果，固定更加牢固復(fù)位效果更好[9]，其實驗中，通過后路椎弓根釘內(nèi)固定的胸腰段骨折的患者較常規(guī)的方式提升了前緣高度比值、后緣高度比值、Cobbs角約4%。該次研究中，觀察組治療前前緣高度比值（42.23±1.67）、后緣高度比值（86.54±2.78）、Cobbs角（20.35±0.76）°與對照組治療前前緣高度比值（43.45±2.34）、后緣高度比值（85.32±2.45）、Cobbs角（19.42±1.46）°，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過后路椎弓根釘內(nèi)固定的治療后患者前緣高度比值（95.35±2.86）、后緣高度比值（96.43±2.65）、Cobbs角（6.24±2.32）°，對照組保守治療后患者前緣高度比值（86.53±2.56）、后緣高度比值（85.63±2.52）、Cobbs角（10.71±2.46）°，觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組各項指標(biāo)，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，后路椎弓根釘內(nèi)固定能夠促進脊柱穩(wěn)定性強化，促進骨折復(fù)位維持，與以上報道相符。

3.3? 結(jié)論

該次研究中，對比兩組患者治療效果可見，觀察組優(yōu)良率為88.24%，明顯大于對照組優(yōu)良率58.82%，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，相對于傳統(tǒng)的保守療法，后路手術(shù)治療的優(yōu)勢更為明顯，可將患者骨折復(fù)位的穩(wěn)定性一定程度的提升，有利于患者進行脊柱畸形矯正的同時，促進患者的脊柱的功能恢復(fù)，實現(xiàn)完全的復(fù)位固定，將椎管的壓力減低。但該手術(shù)中重點在椎弓根螺釘?shù)闹萌霠顩r，因此需要在全面的CT檢查的基礎(chǔ)上進行全面的分析，根據(jù)分析的結(jié)果進行完善的手術(shù)規(guī)劃制定。

綜上所述，通過后路手術(shù)對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，有利于患者骨折創(chuàng)口的愈合，療效顯著，值得廣泛應(yīng)用推廣。

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