趙光輝，賀強(qiáng)，馬建兵，肖琳

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院膝關(guān)節(jié)外科，陜西 西安 710054)

脛骨平臺(tái)骨折是脛骨近端涉及關(guān)節(jié)面的骨折，臨床上十分常見(jiàn)，往往伴隨著膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。骨折后行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可以達(dá)到較好的臨床治療效果，但手術(shù)后復(fù)位的丟失、力線不良或過(guò)度負(fù)重則容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1-3]，使受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、變形及功能障礙等。文獻(xiàn)報(bào)道脛骨平臺(tái)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為23%～44%[4-5]，而骨折后患者因繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不得不進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)的比例大約為5%。對(duì)于骨折后選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者，由于存在關(guān)節(jié)內(nèi)畸形、骨缺損、關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定存留和切口瘢痕等多種情況，與原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者相比手術(shù)難度明顯增加，技術(shù)要求較高，并且術(shù)后并發(fā)癥也較高[6-7]。本文回顧性分析我科2007年1月至2017年1月獲得隨訪的13例TKA治療脛骨平臺(tái)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，探討其臨床療效以及術(shù)中骨缺損的重建和假體限制性的選擇。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：a)脛骨平臺(tái)骨折后保守治療或行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定者；b)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并功能受限者；c)有完整的術(shù)前、術(shù)后臨床資料及隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)脛骨平臺(tái)骨折合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；b)反復(fù)多次的手術(shù)治療；c)嚴(yán)重心、肝、腎臟器官功能不全；d)失訪者。

1.2 一般資料 本研究共納入13例患者，男9例，女4例；年齡43～75歲，平均57歲。原脛骨平臺(tái)骨折按Schatzker分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例。所有患者均為閉合性骨折，其中保守治療3例，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定10例。本組患者術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并功能障礙，骨折距離全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間間隔為1～14年，平均7年。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及局部皮膚和軟組織條件，術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍(78.5±32.5)°，膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)KSS評(píng)分(63.8±12.1)分，功能評(píng)分(62.8±9.8)分。

影像學(xué)資料：術(shù)前常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線片及膝關(guān)節(jié)CT三維重建掃描，充分了解下肢機(jī)械力學(xué)軸線，是否合并有明顯的內(nèi)外翻畸形，從CT掃描判斷脛骨平臺(tái)骨缺損的嚴(yán)重程度。13例患者X線片均顯示關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損、關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，原骨折處塌陷伴不同程度的骨質(zhì)缺損，下肢力線異常。13例患者均有明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，其中內(nèi)翻畸形5例，外翻畸形8例。同時(shí)，CT三維重建可更直觀的顯示原有骨折處的塌陷、缺損以及骨折是否愈合等，其中6例患者有明顯的骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，內(nèi)外翻畸形明顯，關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重。

輔助檢查：術(shù)前常規(guī)血液指標(biāo)包括血沉、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、D-二聚體等排除潛在的感染。如合并有心臟病、糖尿病、靜脈血栓形成等患者要進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)科專家會(huì)診及治療。

1.3 手術(shù)方法 麻醉方式均采用全身麻醉加股神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，上氣囊止血帶。8例患者采用標(biāo)準(zhǔn)前正中切口和髕旁內(nèi)側(cè)入路，2例患者適當(dāng)延長(zhǎng)切口后于髕腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)顯露取出原有的內(nèi)固定植入物，1例患者另取平臺(tái)外側(cè)原切口取出內(nèi)固定，2例患者取前外側(cè)切口和外側(cè)髕旁入路顯露膝關(guān)節(jié)。切口長(zhǎng)度大約15 cm，必要時(shí)延長(zhǎng)切口拆除鋼板內(nèi)固定物后，盡量將髕骨翻轉(zhuǎn)以充分暴露。注意在顯露的過(guò)程中不能采用暴力，以免損傷韌帶及髕鍵組織。術(shù)中可見(jiàn)部分患者的前叉功能不全或缺失，髁間窩充滿大量骨贅，清除部分瘢痕組織，徹底清除髕骨、股骨遠(yuǎn)端、髁間窩以及脛骨平臺(tái)側(cè)增生的骨贅，切除內(nèi)外側(cè)半月板及前后交叉韌帶。股骨側(cè)采用髓內(nèi)定位系統(tǒng)對(duì)股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行截骨，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃外翻角選取5°～7°，開(kāi)口點(diǎn)在后叉上方約1 cm處，保護(hù)好股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)軟組織后進(jìn)行遠(yuǎn)端截骨。將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲后暴露脛骨近端，對(duì)于瘢痕組織較多、屈曲困難的患者，可以先清理股骨后方的骨贅，充分松解脛骨平臺(tái)內(nèi)、外側(cè)攣縮的軟組織，使脛骨平臺(tái)的近端充分顯露，以利于截骨的順利進(jìn)行。術(shù)中注意操作輕柔，保護(hù)好內(nèi)側(cè)韌帶的淺層。脛骨側(cè)采用髓外定位系統(tǒng)，后傾選擇3°～5°對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行截骨，截骨后根據(jù)骨缺損的程度選擇不同的重建方式。缺損面積<20%，高度在2 mm以內(nèi)，可以加截2 mm，選擇較厚的襯墊；缺損面積<20%，高度在5 mm以內(nèi)，可以選擇螺釘水泥進(jìn)行重建；缺損面積>20%或高度>5 mm，選擇脛骨墊塊加延長(zhǎng)桿。當(dāng)內(nèi)外側(cè)韌帶功能不全時(shí)，選擇髁限制性假體。術(shù)中要安裝假體試模，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨活動(dòng)軌跡及下肢力線，達(dá)到滿意效果后徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，松開(kāi)止血帶電凝止血，分別用抗生素骨水泥固定股骨假體及脛骨假體。為減少術(shù)后疼痛影響關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)，術(shù)中用0.2%羅哌卡因浸潤(rùn)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，放置引流管1根，沖洗縫合切口。

1.4 假體的選擇 所有患者均選用后穩(wěn)定假體，6例患者未進(jìn)行脛骨側(cè)的特殊重建；3例患者因平臺(tái)骨缺損選擇螺釘水泥處理；3例患者因骨缺損選擇脛骨側(cè)延長(zhǎng)桿加墊塊處理；1例患者因內(nèi)側(cè)韌帶部分損傷選擇限制性膝關(guān)節(jié)假體(legacy constrained condylar knee，LCCK)。

1.5 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后6 h后給予抗凝藥物及下肢靜脈泵預(yù)防血栓治療，并行常規(guī)抗感染及鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療，督促患者床上髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，24 h后拔出傷口引流管，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。常規(guī)行雙下肢彩超，根據(jù)情況調(diào)整抗凝藥物。術(shù)后2周、1、3、6個(gè)月及以后每年門診隨訪1次，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線或雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線片。

1.6 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)評(píng)估：出院前常規(guī)拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位和雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線片，判斷假體的位置是否滿意，下肢力線是否恢復(fù)到正常范圍。臨床療效：記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)前和末次隨訪時(shí)采用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分(knee society score，KSS)和功能評(píng)分[8-9]，評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。KSS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后效果，分為優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(評(píng)分<70分)。術(shù)前和術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。

2 結(jié) 果

13例患者中，6例患者脛骨平臺(tái)骨缺損不嚴(yán)重，給予加切2mm后采用較厚的聚乙烯襯墊處理；3例患者因平臺(tái)骨缺損選擇螺釘水泥處理；3例患者因骨缺損選擇脛骨側(cè)延長(zhǎng)桿加墊塊處理；1例患者因內(nèi)側(cè)韌帶部分損傷選擇限制性LCCK假體。本組所有患者中，只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口并發(fā)癥，經(jīng)換藥治療后痊愈；3例術(shù)后出現(xiàn)肌肉間隙靜脈血栓，給予抗凝保守治療；1例術(shù)后發(fā)生了僵直膝，給予麻醉下手法松解。術(shù)后X線顯示，假體位置良好，下肢力線在±3°以內(nèi)。平均隨訪時(shí)間68個(gè)月(12～113個(gè)月)，末次隨訪時(shí)KSS評(píng)分從術(shù)前的(63.8±12.1)分改善為(81.7±11.1)分，功能評(píng)分從術(shù)前的(62.8±9.8)分提高到(83.5±15.4)分，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度從術(shù)前的(78.5±32.5)°增加到術(shù)后(105.4±18.2)°，術(shù)前及末次隨訪比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

典型病例為一59歲女性患者，左脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后1年疼痛加重6個(gè)月。TKA術(shù)前患者正側(cè)位X線可見(jiàn)脛骨平臺(tái)外側(cè)塌陷，關(guān)節(jié)間隙消失，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)固定鋼板存留。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體位置良好，雙下肢負(fù)重位力線滿意。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～4。

圖1 術(shù)前正側(cè)位X線片示脛骨平臺(tái)外側(cè)塌陷

圖3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示假體位置良好

圖4 術(shù)后雙下肢負(fù)重位全長(zhǎng)X線片示力線滿意

3 討 論

3.1 脛骨平臺(tái)骨折后繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因及臨床特征 脛骨平臺(tái)骨折多發(fā)于青壯年，大多數(shù)的骨折屬于高能量損傷，往往合并韌帶及半月板不同程度的損傷。隨著檢測(cè)手段的不斷改進(jìn)以及對(duì)此病認(rèn)識(shí)的深入，采取正確的治療方案對(duì)延緩或阻止可能發(fā)生的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎非常重要。通過(guò)切開(kāi)復(fù)位牢靠的內(nèi)固定使關(guān)節(jié)面恢復(fù)原有的高度，恢復(fù)關(guān)節(jié)的軸線和穩(wěn)定性，術(shù)后正確合理的功能鍛煉，可有效的預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[10]。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療或手術(shù)治療后都能獲得滿意的療效，然而盡管骨折經(jīng)手術(shù)治療達(dá)到了解剖復(fù)位、牢靠的內(nèi)固定，仍然有一部分患者由于不同的原因進(jìn)而發(fā)展成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在這些創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中，又有一小部分患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，不得不采取全膝置換術(shù)的手段來(lái)進(jìn)行最終的治療。Rasmussen[11]報(bào)告192例脛骨平臺(tái)骨折患者在平均7.3年的隨訪中有21%發(fā)展成關(guān)節(jié)炎。Honkonen[2]在131例脛骨平臺(tái)骨折后平均7.6年的隨訪中發(fā)現(xiàn)有44%繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，在手術(shù)中去除半月板的患者中有74%發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)間隙的狹窄通常位于有骨折的間室。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)于該類骨折的診斷不能只局限于普通的X線片，應(yīng)該附加CT及MRI的檢查，以免漏診。對(duì)于CT顯示的關(guān)節(jié)面塌陷在2 mm以內(nèi)的骨折，可以采取保守治療，但是一定要晚負(fù)重，以免骨折的塌陷處進(jìn)一步加重。對(duì)于CT顯示關(guān)節(jié)面塌陷或移位>2 mm的骨折，建議行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。本組患者中有1例患者受傷后沒(méi)有重視，也沒(méi)有接受正規(guī)的保守治療；另外2例患者支具外固定時(shí)間較短，過(guò)早負(fù)重，最后均出現(xiàn)了骨折處關(guān)節(jié)面塌陷、軟骨磨損退變、下肢力線改變而出現(xiàn)了內(nèi)外翻畸形，進(jìn)而膝關(guān)節(jié)疼痛日漸加重，最終發(fā)展成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本組中另外10例患者雖然采取了積極的手術(shù)治療，給予了解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定處理，但是由于各種原因，包括創(chuàng)傷對(duì)軟骨的破壞，加速了軟骨的退變；骨折二期復(fù)位的丟失；下肢力線的不良；交叉韌帶和半月板的損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)；內(nèi)固定物穿入了關(guān)節(jié)間隙；骨折畸形愈合或不愈合等多種因素，繼而出現(xiàn)了嚴(yán)重的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，影響日常生活，最終不得不接受關(guān)節(jié)置換的治療。

3.2 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后行TKA治療時(shí)手術(shù)切口的選擇和骨缺損的重建 脛骨平臺(tái)骨折后由于內(nèi)固定植入手術(shù)或取出手術(shù)都會(huì)波及周圍的軟組織，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織袖套的損傷及切口周圍瘢痕的形成，這些患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇手術(shù)切口，根據(jù)骨折手術(shù)原切口位置，適當(dāng)遠(yuǎn)離原來(lái)的切口設(shè)計(jì)，以增加皮橋的寬度，避免影響切口皮膚血運(yùn)，減少術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生。Weis等[12]報(bào)告62例脛骨平臺(tái)骨折后繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎行全膝置換手術(shù)，傷口并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%。對(duì)于原有內(nèi)固定物存留的患者，如果選取同期內(nèi)固定取出并關(guān)節(jié)置換術(shù)，更要設(shè)計(jì)好皮膚的切口，既要有利于假體置換，還要兼顧內(nèi)固定物的取出，為避免皮膚壞死必要時(shí)要延長(zhǎng)切口，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)于瘢痕增生較多的患者，軟組織的攣縮會(huì)增加手術(shù)顯露的難度，適當(dāng)?shù)那宄：劢M織，松解瘢痕周圍的組織，從而增加手術(shù)的視野，以利于手術(shù)的順利完成，同時(shí)也有利于術(shù)后的功能恢復(fù)。Lizaur-Utrilla等[13]報(bào)告29例脛骨平臺(tái)骨折后進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的患者，平均隨訪6.7年，術(shù)后傷口并發(fā)癥約為6.8%。本組中8例患者采用標(biāo)準(zhǔn)前正中切口和內(nèi)側(cè)髕旁入路，2例患者適當(dāng)延長(zhǎng)切口后于髕腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)顯露和取出內(nèi)固定，1例患者另取平臺(tái)外側(cè)原切口取出內(nèi)固定，2例患者取前外側(cè)切口和外側(cè)髕旁入路顯露膝關(guān)節(jié)。拆除鋼板內(nèi)固定物后，為了顯露方便，清除瘢痕部分組織，盡量將髕骨翻轉(zhuǎn)以充分暴露手術(shù)視野。1例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口愈合不良，淺表壞死，經(jīng)多次換藥后痊愈；其余患者均未出現(xiàn)傷口的并發(fā)癥。

脛骨平臺(tái)骨折后的畸形愈合、骨缺損也增加了手術(shù)難度，術(shù)中常需要對(duì)缺損進(jìn)行重建。Sugita等[14]對(duì)38例脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨缺損患者(平均73歲)取自體骨材料修補(bǔ)骨缺損，術(shù)后隨訪24～174個(gè)月(平均65個(gè)月)，均獲得滿意療效。2006年國(guó)外學(xué)者Radnay等[15]采用骨水泥充填螺釘加強(qiáng)進(jìn)行脛骨平臺(tái)重建，術(shù)后隨訪3年關(guān)節(jié)假體未見(jiàn)松動(dòng)，療效滿意。Kharbanda等[16]對(duì)54例脛骨平臺(tái)骨缺損患者采用骨水泥加螺釘修復(fù)，并對(duì)所有患者進(jìn)行了平均5～10年的隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，療效確切。Dorr等[17]提出缺損過(guò)大時(shí)應(yīng)使用假體延長(zhǎng)柄以分散應(yīng)力保護(hù)植骨；Frehill等[18]通過(guò)有限元研究認(rèn)為對(duì)于大的缺損使用延長(zhǎng)桿可以減少松質(zhì)骨應(yīng)力，對(duì)于小的缺損沒(méi)必要使用延長(zhǎng)桿。Sathappan[19]將23例標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)假體與18例長(zhǎng)柄平臺(tái)假體進(jìn)行對(duì)比研究，平均隨訪87.7個(gè)月，結(jié)果兩組病例平臺(tái)下骨量下降及植骨塊吸收情況沒(méi)有明顯差別。作者認(rèn)為，對(duì)于韌帶功能完好、單純骨缺損的患者，如果缺損面積小，缺損厚度低，就可以采用骨水泥或骨水泥加螺釘技術(shù)進(jìn)行重建，螺釘和骨水泥修復(fù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中脛骨平臺(tái)骨缺損，具有固定強(qiáng)度高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；如果缺損面積大，厚度比較大的，就需要使用金屬墊片加延長(zhǎng)桿進(jìn)行修復(fù)，延長(zhǎng)桿可以分散平臺(tái)應(yīng)力；如有韌帶缺失或軟組織失平衡，則需要增加假體的限制程度。本組13例患者中，6例患者選擇脛骨加截使用較厚的聚乙烯襯墊重建了脛骨側(cè)的缺損；3例患者選擇螺釘水泥的方法處理了平臺(tái)側(cè)的缺損；3例患者因骨缺損較大選擇脛骨側(cè)延長(zhǎng)桿加墊塊處理；1例患者因內(nèi)側(cè)韌帶部分損傷選擇了限制性LCCK假體。

3.3 脛骨平臺(tái)骨折后全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床療效 脛骨平臺(tái)骨折在許多方面影響TKA的療效，主要是由于骨折后的愈合不良、下肢負(fù)重軸線的改變等給手術(shù)帶來(lái)困難。以往有過(guò)手術(shù)或兩次手術(shù)的患者，由于以往手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織袖套的騷擾，就會(huì)產(chǎn)生瘢痕增生，增加手術(shù)顯露的難度，同時(shí)這些組織血運(yùn)較差，就可能會(huì)增加傷口的并發(fā)癥和感染的風(fēng)險(xiǎn)。Lonner等[20]通過(guò)全膝置換術(shù)治療31例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，平均隨訪46個(gè)月，觀察到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率只有58%，膝關(guān)節(jié)評(píng)分的優(yōu)良率只有71%，明顯差于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。Roffi等[21]報(bào)告13例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，HSS評(píng)分只有61%的患者獲得了較好的臨床結(jié)果，而38.5%的患者結(jié)果較差。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，常有術(shù)后疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，Martin等[22]研究顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的全膝置換手術(shù)療效比OA的療效差。Abde等[23]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是軟組織的愈合差，術(shù)后容易發(fā)生僵直膝和術(shù)中伸膝裝置的損傷。本組也出現(xiàn)了1例傷口愈合不良和1例膝關(guān)節(jié)僵直，這例傷口愈合不良的主要原因是由于傷口周圍瘢痕較多，曾經(jīng)做過(guò)兩次手術(shù)；另外1例僵直膝是患者術(shù)后由于對(duì)疼痛敏感，功能鍛煉不當(dāng)引起的。2例患者經(jīng)過(guò)我們的及時(shí)處理，最后都取得了滿意的臨床結(jié)果。

3.4 本研究的不足之處 本研究為回顧性研究，樣本量較小、隨訪時(shí)間短，沒(méi)有和同期的非創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換患者相比較。

綜上所述，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，TKA療效確切，可以顯著改善膝關(guān)節(jié)功能。但切口愈合差，容易出現(xiàn)僵直膝和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要術(shù)前告知患者，同時(shí)要有充分的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的手術(shù)技術(shù)，以保證術(shù)后獲得滿意的療效。