劉 昕,王會霞，徐林英

(天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 1.超聲科;2.產(chǎn)科，天津300270)

先天性心臟病(CHD)是具有遺傳背景的胎兒期最常見的結(jié)構(gòu)異常，是新生兒死亡的主要原因，我國每年約12-20萬CHD新生兒出生，死亡率達(dá)20%[1]。胎兒CHD往往為復(fù)合畸形，常規(guī)超聲無法有效顯示和檢出輕度的心臟和血管畸形，漏診率、誤診率較高[2]。彩色多普勒超聲可有效顯示心血管血流信號，提高對CHD檢出率[3]。本研究為探討彩色多普勒超聲對CHD的診斷價(jià)值，回顧性分析了500例于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦資料，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月于我院婦科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的500例適齡孕婦為研究對象，年齡21-38歲，平均(25.31±4.07)歲，受檢孕周20-26周，平均(22.05±3.73)周，初產(chǎn)婦293例，經(jīng)產(chǎn)婦207例，高危產(chǎn)婦82例，其中先天性心臟病家族史23例，不良妊娠史31例，不良環(huán)境接觸史28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②配合產(chǎn)前各項(xiàng)檢查；③資料完整。排除妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠合并癥。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：儀器為E8、S6彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用)，探頭頻率為3.5MHz，孕婦平躺暴露腹部，探頭于孕婦腹壁，從縱、橫、斜各方向連續(xù)性追蹤掃描,掃查胎兒頭面、頸、胸、腹、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、胎盤及羊水情況,詳細(xì)測量胎兒雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等參數(shù)。完成常規(guī)超聲掃查，行彩色多普勒超聲檢查，四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法獲取四腔心切面，觀察胎兒心臟位置、大小、結(jié)構(gòu)、運(yùn)動、心律節(jié)律變化，并觀察左右心房和心室大小比例是否一致，室壁運(yùn)動，房室瓣膜結(jié)構(gòu)和瓣葉活動是否正常。從左右心室流出道切面、心尖四腔心切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈長軸切面、肺動脈及動脈導(dǎo)管切面觀察主動脈、肺動脈位置，血管直徑比例，主動脈瓣和肺動脈瓣結(jié)構(gòu)和功能是否正常。疑似CHD胎兒進(jìn)行進(jìn)一步的超聲心動圖檢查。所有孕婦均追蹤結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲心動圖、分娩后臨床診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，四格表計(jì)算彩色超聲多普勒診斷CHD的價(jià)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

500例孕婦經(jīng)轉(zhuǎn)診、分娩證實(shí)18例CHD胎兒(3.60%)，以引產(chǎn)、超聲心動圖、分娩結(jié)果為準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷CHD的靈敏度為88.89%，特異度為99.48%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷CHD的正確率

2.2 高危孕婦和非高危孕婦CHD發(fā)生率對比

本組82例高危孕婦檢出CHD7例，發(fā)生率8.54%(7/82)，非高危孕婦檢出CHD11例，發(fā)生率2.63%(11/418)，兩組對比差異顯著(χ2=5.291，P<0.05)。

3 討論

CHD指胚胎發(fā)育過程中心臟和大血管發(fā)育畸形導(dǎo)致心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的一類先天性疾病，部分患者5歲前可自行愈合，但絕大多數(shù)需要行手術(shù)治療，對患者健康和家庭帶來嚴(yán)重的影響。CHD病因引不明，可能與染色體異常、遺傳、環(huán)境、物理、化學(xué)等多種因素有關(guān)， CHD是由遺傳和生活環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。實(shí)行產(chǎn)前胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形診斷和篩查，是降低新生兒出生缺陷的重要手段[4]。近年來隨著國人對優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，越來越多孕婦選擇在孕期進(jìn)行產(chǎn)檢檢查，其中超聲是產(chǎn)檢的主要手段，對保證出生新生兒健康有主要作用。

超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、普及率高、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)[5]，在孕期分次進(jìn)行可有效篩查出CHD患兒情況[6]，妊娠20-26周進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對胎兒全身尤其是心血管系統(tǒng)等異常篩查有較高的價(jià)值。彩色多普勒超聲可及時(shí)顯示心血管血流頻譜圖，比如彩色多普勒超聲能顯示過隔血流情況進(jìn)而判斷是否存在室間隔缺損，同時(shí)彩色多普勒超聲能顯示血管大小比例，通過不同切面展示心臟畸形情況，對心臟疾病診斷準(zhǔn)確率較高。彩色多普勒超聲不受胎動、胎兒體位、大小、孕周、孕婦腹壁厚度等因素影響，可提高常規(guī)超聲顯示輕度病變的血管結(jié)構(gòu)清晰度，降低漏診和誤診，是二維超聲的有效補(bǔ)充[7]。本研究采用彩色多普勒超聲診斷16例，經(jīng)超聲心動圖、分娩證實(shí)存在2例漏診，診斷符合率88.89%，特異度為99.48%，說明彩色多普勒超聲對CHD有較高的診斷價(jià)值，是篩查CHD的有效手段。

需要注意的是在彩色超聲多普勒檢查中從四腔心切面掃查雖然可以清晰顯示心臟長軸，通過卵圓孔瓣位置觀察心臟位置、大小、形態(tài)，以及二尖瓣、三尖瓣、房室間隔的連續(xù)性[8]，但僅僅從四腔心切面無法觀察心臟大血管異常[9]。因此應(yīng)重視各切面檢查的重要性，本研究除四腔心切面掃查后，增加了左右心室流出道切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈長軸切面、肺動脈及動脈導(dǎo)管切面檢查，全面篩查大血管異常狀態(tài)，為胎兒CHD篩查提供準(zhǔn)確依據(jù)[10]。彩色多普勒超聲也存在局限之處，本研究彩色多普勒超聲診斷CHD出現(xiàn)2例室間隔缺損胎兒漏診，考慮原因有：首先，超聲束與過隔分流束垂直，如果室間隔缺損較小，雙側(cè)心室分流量較小，會導(dǎo)致過隔血流難以測得，導(dǎo)致漏診。其次，從心尖四腔切面掃查時(shí)超聲束與室間隔回聲平行，影響篩查準(zhǔn)確性。第三，彩色多普勒超聲對卵圓孔增大與房間隔缺損辨別率低，若檢查過程中忽略這一異常表現(xiàn)可造成漏診。本研究中部分孕婦存在明顯高危因素，如夫妻雙方一方中存在CHD遺傳史、不良妊娠史，不良環(huán)境接觸史等，高危孕婦檢出CHD7例，發(fā)生率8.54%，非高危孕婦檢出CHD11例，發(fā)生率2.63%，高危組明顯高于非高危組，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對高危人群彩色多普勒超聲檢查的重視。

綜上所述，彩色多普勒超聲對CHD有較高診斷價(jià)值，可作為孕期篩查CHD的主要手段。隨著臨床超聲彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的提高，檢查切面選擇的日益規(guī)范化，操作難度逐漸降低，未來彩色多普勒超聲對降低新生兒心臟缺陷率將會起到更大的作用。