張 明,孫 宇,蘆 晶,吳曉麗

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春130021)

慢性盆腔疼痛(CPP)是育齡期女性常見的一種臨床癥狀，可占育齡期女性大約5%-20%[1]。CPP一般表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或是短期反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛(<6個月)。導(dǎo)致CPP的疾病有多種，主要包括盆腔感染性疾病、盆腔臟器脫垂以及盆腔淤血癥(PCS)，PCS也稱之為盆腔靜脈曲張癥，約占慢性盆腔疼痛患者的12%-25%[2]。盆腔靜脈造影是目前對于盆腔靜脈曲張癥診斷的主要檢查手段，但是由于其有創(chuàng)性，并不容易被全部的患者所接受[3]。本文旨在應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種不同的檢查手段，探討超聲檢查在盆底靜脈曲張癥中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將 2018年1月1日—2019 年 1 月 30日期間我院收治的60例盆腔靜脈曲張患者作為觀察組，患者均為已生育女性，年齡在29-56 歲，平均年齡(45.6±1.8)歲；異位妊娠手術(shù)者2例,三胎2例,二胎10例,輸卵管結(jié)扎術(shù)者 13 例,多次流產(chǎn)史、妊娠史 30 例。納入同期60例健康已生育女性作為對照組，患者年齡在23-51 歲，平均年齡(42.1±2.2)歲，所有納入者無盆腔疾病史，盆腔檢查結(jié)果陰性，超聲檢查結(jié)果顯示盆腔與子宮附件的回聲均正常。比較兩組研究對象的基本資料，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查評價盆底靜脈叢的血運情況,對擴張迂曲靜脈的范圍、內(nèi)徑進行測量,觀察血流頻譜的形態(tài)并測量血流速度，并對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

檢查儀器為GE VOLUSION E8超聲診斷儀器，經(jīng)腹探頭頻率設(shè)置為：3.5 MHz；經(jīng)陰道探頭頻率為：3.75-7.5 MHz，所有患者常規(guī)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查，觀測盆腔臟器結(jié)構(gòu)回聲，留取完整、清晰的盆腔靜脈二維超聲圖像并測量最大曲張靜脈的直徑以及盆腔曲張靜脈叢的范圍；使用彩色多普勒、能量多普勒觀察盆腔靜脈；并使用脈沖多普勒檢測靜脈的頻譜形態(tài)、血流速度，最后記錄數(shù)值及異常。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲表現(xiàn)

在60位PCS的患者中，腹部超聲檢查明確48例，準(zhǔn)確率80%、敏感性80%，超聲表現(xiàn)為盆腔呈明顯管狀、網(wǎng)狀擴張,管徑寬度6-12 mm,可見點狀血流信號,顯示為低速靜脈頻譜,血流速度為5.5-8.1 cm/s。

本組患者中70%(42/60)子宮為后位子宮,患者卵巢囊增多但體積減小，子宮體積相對減小55%(33/60),子宮內(nèi)膜變薄25%(15/60),部分患者存在少量盆腔積液 45%(27/60)。

2.2 經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)

PCS患者陰道超聲表現(xiàn)為子宮或卵巢旁管狀或條索狀及網(wǎng)格狀暗區(qū),部分相互交織,CDFI顯示迂曲擴張的血管，血流信號暗淡,紅藍相間,擴張的靜脈血流呈低速無波動頻譜,血流速度4.3-8.1 cm/s。暗區(qū)最大范圍 4.9 cm×3.2 cm,管徑寬度 5-12 mm,Valsalva動作后血流管徑顯著增加，部分可見管狀液性暗區(qū)內(nèi)呈云霧狀，60例患者中經(jīng)陰道超聲檢查明確59例，準(zhǔn)確率98.3%、敏感性98.3%，其中40例患者曲張管徑>6 mm，經(jīng)陰道超聲檢查可全部明確，超聲診斷陽性預(yù)測率可達100%。

2.3 觀察組及對比組測量數(shù)據(jù)分析

觀察組患者經(jīng)腹部及經(jīng)陰道二維超聲圖像顯示：患者卵巢及子宮周圍存在范圍不同、走向迂曲呈網(wǎng)格狀或管狀無回聲，無回聲區(qū)域可交叉或扭曲成團。對照組的盆腔靜脈內(nèi)徑以及靜脈叢范圍測量結(jié)果，要顯著小于觀察組，而靜脈流速與觀察組相比，要顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆腔測量數(shù)據(jù)結(jié)果比較

3 討論

PCS多由于卵巢靜脈功能不全所致，這些靜脈起源于卵巢靜脈叢并于闊韌帶處與子宮靜脈叢匯合，這種靜脈功能不全會形成逆行靜脈流從而加重盆腔靜脈的變形與擴張[4]。普遍認為PCS的發(fā)病是多種原因所致，其一是由于盆腔靜脈瓣的缺失，靜脈瓣可以有效防止血液倒流，加之盆腔靜脈的管壁薄、彈性較差，從而加速靜脈曲張形成；其二是由于女性在妊娠期間卵巢靜脈血容量顯著增加(可達正常容量的60倍)[5]，這種血管容量的顯著改變形成一種機械壓力，從而導(dǎo)致盆腔靜脈倒流，這也說明了為什么PCS在多產(chǎn)史的女性中更容易發(fā)??；其他原因還包括如精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、盆腔手術(shù)史、長期站立等多種因素。

以往PCS的診斷，主要采用“三痛兩多一少”的臨床思維診斷方式，但這種方式缺少有效的輔助檢查作為依據(jù)，很難達到準(zhǔn)確診斷的目的，從而影響進一步的治療。而腹腔鏡、盆腔靜脈造影的檢查方式雖然準(zhǔn)確性高，但是屬于有創(chuàng)檢查，對客觀條件要求較高，患者群體的選擇受到限制，并不適合所有患者。超聲檢查作為一種無創(chuàng)的檢查方式已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，尤其是腔內(nèi)超聲開展以來，腹部超聲結(jié)合陰道超聲對PCS的診斷研究廣泛，且陰道超聲由于其距離盆腔更近且探頭頻率較高，其在PCS的診斷中具有更高的準(zhǔn)確率，通過本文的研究也可以證明這一觀點。本研究中經(jīng)陰超聲檢查盆底靜脈曲張直徑大于6 mm的患者準(zhǔn)確率可達100%，而在觀察組中有一例患者未被明確診斷，考慮與其曲張靜脈直徑偏小有關(guān)，這也與Park等[5]學(xué)者的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲在PCS的診斷中具有較高的臨床價值，尤其是經(jīng)陰道超聲具有更高的準(zhǔn)確性，建議其可作為PCS臨床診斷的首選方法。