劉麗萍,謝淑慧,梁美艷

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 綜合超聲科，廣東 深圳518110)

先天性主動脈瓣二葉化畸形屬于臨床中較為常見的先天性瓣膜畸形，發(fā)病率在2%左右，其中功能正常的先天性二葉主動脈瓣僅占15%-28%[1]。在臨床檢查中，二維超聲屬于先天性主動脈瓣二葉化畸形較為常見檢查診斷方式，但隨著臨床研究的深入和檢查技術(shù)設(shè)備的進(jìn)步，相關(guān)研究人員指出，二維超聲檢查結(jié)果受到患者透聲條件的影響較大，檢查的準(zhǔn)確性有待提升[2,3]。實(shí)時三維超聲心動圖能夠利用三維技術(shù)立體全面地檢查瓣膜形態(tài)等，在對先天性主動脈瓣二葉化畸形進(jìn)行診斷時，其準(zhǔn)確性能夠得到全面提升。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年4月-2018年12月來我院就診的50例先天性主動脈瓣二葉化畸形患者作為研究對象，男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍為26-76歲，平均年齡(52.31±2.24)歲。

患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合先天性主動脈瓣二葉化畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均接受經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查和實(shí)時三維超聲心動圖檢查。

患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他先天性心臟病患者；(2)合并高血壓性心臟病以及冠狀動脈硬化性心臟病患者；(3)精神異常或是過敏體質(zhì)患者；(4)病例資料不完整或無法實(shí)現(xiàn)隨訪觀察患者。

1.2 方法

1.2.1儀器和檢查方法 使用飛利浦EPIQ7C超聲診斷儀進(jìn)行檢查，使用X5-1和S5-1探頭，檢測頻率分別是1 MHz—3 MHz以及1 MHz—5 MHz。檢查中患者取左側(cè)臥位，經(jīng)二維和三維胸骨旁左心室長軸切面和大動脈短軸切面，實(shí)時三維超聲心動圖檢查選擇3D圖像剪切功能以及3Dcropping功能，實(shí)施病理切片式切割，全面觀察記錄瓣膜數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及啟閉和鈣化情況等。

1.2.2數(shù)據(jù)分析定量診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過瓣口面積、開放程度以及跨瓣壓差評定主動脈狹窄的嚴(yán)重程度。如下表1。

通過返流分?jǐn)?shù)、返流束寬與左室流出道寬比值、返流束面積和左室流出道面積比值評定主動脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。如下表2。

表1 主動脈狹窄定量診斷

表2 主動脈瓣關(guān)閉不全定量診斷(%)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用(χ2)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計量資料用(t)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查診斷結(jié)果對比分析

入組的50例先天性主動脈瓣二葉化畸形患者均得到手術(shù)結(jié)果確診，其中橫裂式30例，斜裂式8例，縱裂式12例，對比分析實(shí)時三維超聲心動圖和二維超聲心動圖檢查診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查結(jié)果37例和手術(shù)檢查結(jié)果相同，診斷準(zhǔn)確率為74.00%；實(shí)時三維超聲心動圖檢查中檢查觀測的瓣膜數(shù)量、形態(tài)以及開口方向等，和手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，其中的橫裂式、斜裂式和縱裂式的例數(shù)均與手術(shù)結(jié)果相同，實(shí)時三維超聲心動圖檢查診斷效果顯著；檢查中有3例患者經(jīng)2DE檢查出現(xiàn)不清晰贅生物，經(jīng)RT-3DE檢查確定屬于附著性贅生物。如下表3。

表3 實(shí)時三維超聲和經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查診斷結(jié)果對比[n(%)]

50例患者中有7例患者先天性二葉主動脈瓣功能無異常，有14例屬于單純主動脈瓣口狹窄，10例單純主動脈瓣反流，19例患者主動脈瓣口狹窄合并關(guān)閉不全。

2.2 先天性主動脈瓣二葉化畸形超聲心動圖特征分析

經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查中，只能夠檢查到2組瓣膜，其中主動脈瓣尖均出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)以及點(diǎn)狀和團(tuán)狀鈣化；RT-3DE檢查中，能夠更加直觀地檢測冠狀動脈發(fā)出情況，50例患者中從左右主動脈竇發(fā)出的20例，發(fā)于同一主動脈竇的30例；RT-3DE檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣葉贅生物，呈現(xiàn)蓬草及絨毛狀回聲。

3 討論

主動脈瓣二葉化畸形屬于較為常見的先天性心臟病之一，相關(guān)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率高出女性3倍左右，在胚胎30-32天屬于半月瓣形成階段，這階段出現(xiàn)動脈干內(nèi)膜隆起發(fā)育不良，會導(dǎo)致瓣葉異常，出現(xiàn)主動脈瓣二葉化[4,5]。相關(guān)研究指出，單純的二葉瓣并不會引發(fā)主動脈瓣口狹窄，當(dāng)交界處發(fā)生粘連后則會引發(fā)瓣口狹窄，進(jìn)而引發(fā)瓣口逐漸變窄或是關(guān)閉不全[6,7]。在主動脈瓣二葉化畸形發(fā)生后，患者常會表現(xiàn)出主動脈擴(kuò)張、左心室壁和室間隔肥厚以及左心室擴(kuò)大等影像學(xué)特征[8,9]。

二維超聲心動圖是當(dāng)下先天性主動脈瓣二葉化畸形診斷的主要方式，具備較高的檢出率，但臨床研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，2DE臨床應(yīng)用時無法有效地顯示心臟瓣膜不同部位切面觀，尤其是在主動脈瓣發(fā)生攣縮變形后，瓣膜平面位置發(fā)生很大的變化，檢查中不能夠顯示短軸圖像，通過二維切面來對結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析具有較大的難度，在診斷準(zhǔn)確性和及時性上存在一定的不足[10,11]。實(shí)時三維超聲心動圖能夠迅速地觀測到心臟以及主動脈瓣的立體性整體解剖結(jié)構(gòu)，利用任意解剖切面等功能實(shí)現(xiàn)主動脈瓣環(huán)剖切，能夠從不同角度和部位實(shí)現(xiàn)檢查，更加清晰立體地觀測到瓣葉形態(tài)[12-13]。2DE檢查無法實(shí)現(xiàn)對主動脈瓣二葉化畸形與主動脈瓣淺嵴融合或是瓣尖粘連的有效鑒別，臨床診斷中的誤診率較高，而RT-3DE能夠從心尖部位迅速平移切割面到主動脈瓣瓣下，對于主動脈竇部以及瓣葉的立體形態(tài)均能夠清晰顯示，臨床檢查中經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)瓣尖部粘連屬于二葉，而瓣根部實(shí)際是三葉的狀況，其檢查診斷的準(zhǔn)確性和精確性更高，能夠顯著提升先天性主動脈瓣二葉化畸形的診斷準(zhǔn)確率[14]。同時，RT-3DE還能夠提供更加精確的瓣膜活動度以及關(guān)閉不全位置等信息，檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確和細(xì)致，能夠?yàn)榛颊吲R床治療方案的制定和調(diào)整奠定基礎(chǔ)[15]。

研究結(jié)果表明：入組的50例先天性主動脈瓣二葉化畸形患者均得到手術(shù)結(jié)果確診，經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查結(jié)果由37例和手術(shù)檢查結(jié)果相同，診斷準(zhǔn)確率為74.00%；實(shí)時三維超聲心動圖檢查中檢查觀測的瓣膜數(shù)量、形態(tài)以及開口方向等，和手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，其中的橫裂式、斜裂式和縱裂式的例數(shù)均與手術(shù)結(jié)果相同，實(shí)時三維超聲心動圖檢查診斷效果顯著；檢查中有3例患者經(jīng)2DE檢查出現(xiàn)不清晰贅生物，經(jīng)RT-3DE檢查確定屬于附著性贅生物。經(jīng)胸二維超聲心動圖檢查中，只能夠檢查到2組瓣膜，主動脈瓣尖均出現(xiàn)不同程度的瓣膜增厚、回聲增強(qiáng)以及點(diǎn)狀和團(tuán)狀鈣化；RT-3DE檢查中，能夠更加直觀地檢測冠狀動脈發(fā)出情況，50例患者中從左右主動脈竇發(fā)出的20例，發(fā)于同一主動脈竇的30例；RT-3DE檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣葉贅生物，呈現(xiàn)蓬草及絨毛狀回聲。

RT-3DE在臨床應(yīng)用中，不僅可以實(shí)時顯示瓣膜本身狀況，還可以實(shí)現(xiàn)對瓣膜附著贅生物的多層面觀測，從而掌握贅生物的尺寸、形態(tài)以及活動度等信息，并了解其與周邊結(jié)果的立體關(guān)系。除此之外，RT-3DE還能夠?qū)崿F(xiàn)模擬手術(shù)視野等功能，為手術(shù)方案的制定和調(diào)整提供保障。相較于二維超聲，實(shí)時三維超聲對于先天性心臟瓣膜病結(jié)構(gòu)展示具有強(qiáng)大的優(yōu)勢，還能夠促進(jìn)臨床醫(yī)師與患者的交流，具有更加便捷、迅速和精確的優(yōu)勢，在先天性主動脈瓣二葉化畸形診斷中，能夠獲取更加豐富詳實(shí)的空間數(shù)據(jù)，對于臨床檢查數(shù)據(jù)的補(bǔ)充和診斷準(zhǔn)確率的提升具有重要價值。綜上所述，RT-3DE應(yīng)用于先天性主動脈瓣二葉化畸形診斷當(dāng)中，能夠憑借其三維立體、迅速準(zhǔn)確的檢查優(yōu)勢，更加全面、準(zhǔn)確地檢查瓣膜結(jié)果，從而獲得更加豐富的檢查診斷信息，具有較高的應(yīng)用價值。