趙 靜 河北省衡水市第四人民醫(yī)院兒科 053000

支氣管哮喘系指由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等共同參與的慢性氣道炎癥性病變[1]。小兒屬特殊群體，其機(jī)體免疫機(jī)制尚未成熟，發(fā)生支氣管哮喘的概率較高。輔舒酮屬新型吸入激素藥品，可增強(qiáng)內(nèi)源性皮質(zhì)激素效能，兼具強(qiáng)效的抗炎活性，治療小兒支氣管哮喘效果確切[2]。萬(wàn)托林屬平喘劑，可舒張支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，利于清除氣道異物，且對(duì)呼吸道黏膜具有保護(hù)作用[3]。本文旨在探討輔舒酮聯(lián)合萬(wàn)托林治療支氣管哮喘患兒的效果，以總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月我院收治的支氣管哮喘患兒78例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡3～14歲，平均年齡(6.32±2.19)歲；病程3～7d，平均病程(4.03±1.21)d。對(duì)照組男23例，女16例；年齡3～14歲，平均年齡(6.29±2.22)歲；病程3～7d，平均病程(3.96±1.18)d。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本觀察知情，并簽署知情同意書(shū)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組單用輔舒酮，經(jīng)口腔吸入輔舒酮(Glaxo Wellcome．S.A，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130189)，200μg/次，2次/d，<7歲患兒可使用儲(chǔ)霧罐吸入。觀察組行輔舒酮聯(lián)合萬(wàn)托林治療，霧化吸入萬(wàn)托林(Glaxo Wellcome Production，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070377)0.03ml/kg+1.75ml生理鹽水，3次/d，輔舒酮用藥方法與對(duì)照組同。治療時(shí)間均為4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組咳嗽緩解、喘憋癥狀改善、肺部哮鳴音與濕啰音消失時(shí)間。(2)分別于治療前、治療4周后，采用肺功能測(cè)定儀(德國(guó)康訊公司，Power/Body)檢測(cè)FEV1與FVC。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間 觀察組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.2 肺功能 治療后，觀察組FEVl及FVC值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段肺功能對(duì)比

3 討論

由于小兒支氣管哮喘診治不及時(shí)，可致病情遷延、反復(fù)發(fā)作，引發(fā)氣道不可逆性狹窄、氣道重塑，甚至危及患兒生命，臨床對(duì)小兒支氣管哮喘的早期防治十分重視。目前，糖皮質(zhì)激素、氨茶堿以及β2受體激動(dòng)劑等藥物多被用于小兒支氣管哮喘治療，其目的在于改善或消除肺部體征與臨床癥狀以促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)[4]。高效、快速緩解氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，解除平滑肌痙攣對(duì)消除雙肺哮鳴音，緩解呼吸困難癥狀，控制病情發(fā)展意義重大。

輔舒酮以丙酸氟替卡松為主要成分，具有強(qiáng)大的抗炎功能與良好的免疫調(diào)節(jié)活性，可有效促進(jìn)氣道β受體表達(dá)。萬(wàn)托林對(duì)β2受體具有高選擇性，利于提高纖毛清除能力，松弛氣道平滑肌，抑制氣道神經(jīng)功能，改善毛細(xì)血管通透性，還可調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的釋放。本文結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，F(xiàn)EV1及FVC值高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相較于單用輔舒酮，聯(lián)合萬(wàn)托林治療在改善患兒癥狀及肺功能恢復(fù)方面具有積極促進(jìn)作用。支氣管哮喘的發(fā)生不僅與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，還與植物神經(jīng)功能紊亂存在一定相關(guān)性，使用β興奮劑藥物利于激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷表達(dá)，緩解氣道反應(yīng)性。萬(wàn)托林可刺激氣道β2受體興奮，松弛氣管平滑肌，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)氣道纖毛活動(dòng)，且能通過(guò)對(duì)單胺氧化酶與兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶破壞的有效抗拒，顯著延長(zhǎng)支氣管平滑肌松弛時(shí)間[5]。另外，糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)效抗炎作用對(duì)抑制肺泡與小支氣管炎癥，抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)性具有重要作用，還可減少腺體的分泌，加快氣道修復(fù)進(jìn)程，利于改善支氣管哮喘喘憋癥狀，但全身應(yīng)用副作用大，不利于推廣。輔舒酮作為可吸入性類(lèi)固醇激素，具有良好的糖皮質(zhì)醇結(jié)合力與強(qiáng)效的抗炎效果，經(jīng)吸入治療可使藥物抵達(dá)深部呼吸道，不但能直接作用于病灶，還可在短時(shí)間內(nèi)起效，可取得較為理想的治療效果[6]。而與萬(wàn)托林聯(lián)合用藥，能在取得抗炎效果的同時(shí)，快速、有效地松弛支氣管平滑肌，加快患兒癥狀緩解，進(jìn)而取得標(biāo)本兼治的效果，且聯(lián)合用藥療效更高、劑量減少，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，針對(duì)支氣管哮喘患兒，輔舒酮與萬(wàn)托林聯(lián)合治療是一種科學(xué)有效的用藥方案，可加快癥狀改善，增強(qiáng)肺功能，利于患兒健康恢復(fù)，改善預(yù)后結(jié)局。