馮 雷，侯德才，邰東旭

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是老年人常見的慢性、進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，在全世界范圍內(nèi)影響著數(shù)百萬人的生活質(zhì)量，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形為主，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。本病屬中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“骨痹”等疾病范疇，受外邪、年老失養(yǎng)、跌打損傷等因素影響，致使肢體氣血失和，經(jīng)絡(luò)不暢，發(fā)為本病，臨床證型以肝腎虧虛證最為常見。溫針灸是艾灸與針刺融為一體的外治法，具有溫經(jīng)散寒、調(diào)和陰陽的功效；中藥熏蒸療法系指將藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸體表肌膚，達(dá)到溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈的作用[3]。本研究采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法對60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行試驗研究，現(xiàn)就研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年6月在我院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，其中男性72例，女性48例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組，各60例。對照組男性34例，女性26例，平均年齡(52.81±5.53)歲，平均病程(4.87±3.69) 年；治療組男性38例，女性22例，平均年齡(51.78±5.49)歲，平均病程(4.92±3.78)年。兩組患者各項基本臨床資料相比無差異(P>0.05)。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；③參與者年齡、性別不限；④對試驗涉及藥物不過敏者；⑤對針刺抵抗者；⑥血壓、血脂等常規(guī)生化在指標(biāo)生理范圍內(nèi)；⑦自愿參與本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 治療方法

對照組予以中藥熏蒸治療，藥物組方如下：黃柏10 g、桂枝8 g、大黃5 g、懷牛膝12 g、蒼術(shù)10 g、紅花8 g、薏苡仁10 g等，以上諸藥，煮水至100 mL，以1∶3的比例加入300 mL的清凈水混合后置于中藥熏蒸機(jī)內(nèi)，溫度調(diào)控在65℃左右。熏蒸部位主要為患者膝關(guān)節(jié)周圍組織，熏蒸范圍可稍大于患者疼痛范圍，熏蒸機(jī)噴頭距離患者熏蒸部位20 cm，角度控制在30°～45°左右，30 min/次，2次/日。熏蒸前后需重視保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)以免受涼，可用棉服蓋住患肢。

治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，選用濃度為75%的乙醇對操作者及針刺穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，充分暴露患者膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，在胭窩位置放下相應(yīng)的胭窩墊以維持膝關(guān)節(jié)處在稍屈曲的狀態(tài)，針刺穴位選取陽陵泉、足三里、血海、膝陽關(guān)、犢鼻，選用一次性無菌毫針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm；生產(chǎn)廠家：蘇州環(huán)球醫(yī)療用品廠有限公司)進(jìn)行針刺，針刺深度為15～25 mm，當(dāng)針下產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺時，將事先準(zhǔn)備好的2 cm長的艾段(華佗牌清艾條，蘇州醫(yī)療用品廠)置于針柄之上，點(diǎn)燃施灸，燃盡針冷后出針，每穴灸2壯，1次/日。

1.4 觀測指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能評分采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)[4]；疼痛評分采取視覺模擬VAS評分[6]。對兩組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)液hs-CRP和IL-6含量測定；分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行股四頭肌肌電圖測定，記錄分析數(shù)據(jù)，以判斷、對比兩組患者臨床療效。

1.5 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消除，關(guān)節(jié)活動正常，HSS積分減少≥95%；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消除，關(guān)節(jié)活動不受限，70%≤HSS積分減少<95%；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，30%≤HSS積分減少<70%；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無改善甚或加重，關(guān)節(jié)活動障礙，HSS積分減少<30%?？傆行?%)= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，VAS評分、HSS評分等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數(shù)資料采用率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較

治療前將兩組患者的VAS和HSS評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)相比較，治療后兩組患者的VAS和HSS評分較治療前均有顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間相比較，治療組患者的VAS和HSS 評分均明顯低于對照組，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能HSS評分對比分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液hs-CRP及IL-6含量改善情況比較

治療前兩組患者的hs-CRP及IL-6含量進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)相比較，治療后兩組患者的hs-CRP及IL-6評分較治療前均有顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間相比較，治療組患者的hs-CRP及IL-6評分均明顯低于對照組，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液hs-CRP及IL-6含量改善情況對比

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后股四頭肌肌電圖改善情況比較

治療前兩組患者的肌電圖VL、VMO的sEMG信號進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)相比較，治療后組患者的肌電圖VL、VMO的sEMG信號較治療前均有顯著提升，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，組間相比較，治療組患者的肌電圖VL、VMO的sEMG信號均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后股四頭肌肌電圖改善情況對比

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床總有效率91.67%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者總有效率差比較異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是退行性關(guān)節(jié)軟骨改變導(dǎo)致軟骨破壞、流失，伴有關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生現(xiàn)象的疾病[8-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，年老體虛，肝之陰血不足，不能儒養(yǎng)筋經(jīng)，則筋痿攣縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限。腎主一身之陰陽，腎虛會引起肌膚腠理防衛(wèi)不固，誘發(fā)疾病[12-15]。臨床研究闡明針刺可改善甚或消除患病變組織水腫、粘連等病理改變，促進(jìn)受損組織及神經(jīng)重新修復(fù)，提高股四頭肌肌電圖傳導(dǎo)速度，維護(hù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動相關(guān)肌肉生理功能。溫針灸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治療法之一，系指將針刺與艾灸相結(jié)合，針刺的同時佐以艾灸，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)透過針體滲入穴位之中，實現(xiàn)溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血行氣的功用[16]。方中陽陵泉穴為八會穴之筋會，奏以活血通絡(luò)、補(bǔ)益陽氣、行氣止痛之功；血海穴為十二經(jīng)之海，可化氣為血、補(bǔ)益精血；梁丘松解陽明經(jīng)經(jīng)絡(luò)瘀滯；膝陽關(guān)位于膝外側(cè)部，陽陵泉直上3寸，股骨外上髁上方凹陷處，如《針灸甲乙經(jīng)》言：“在陽陵泉上三寸，犢鼻外陷中”，具有利膝、舒筋、降逆之功，主治膝外廉痛、鶴膝風(fēng)毒、脛痹不仁、不可屈伸等病癥[17]；針刺犢鼻可起到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)寒、理氣血的療效，利于關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛，改善患者臨床癥狀；足三里燥化脾濕、生發(fā)胃氣，《靈樞》：“若痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”，故針刺足三里治療本病具有尤為重要的意義。中藥熏蒸療法始見于漢代，《傷科補(bǔ)要》詳盡地記載其操作方法，依托熱療、藥療雙重作用。本次研究中藥熏蒸方中以黃柏、蒼術(shù)同為君藥，起到活血化瘀、消腫止痛之功，改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫焮熱等癥狀；懷牛膝、薏苡仁同為臣藥，奏以引血下行、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用，緩解患者膝關(guān)節(jié)局部筋脈抽攣、屈伸不利表現(xiàn)[18]；桂枝溫陽化氣、通經(jīng)活絡(luò)；大黃活血化瘀、逐瘀通經(jīng)；紅花化瘀止痛，三者并驅(qū)為用，加強(qiáng)君臣藥力發(fā)揮極致[19-20]。諸藥合用，使寒濕得散，瘀血得除，筋血得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)暢通，消除疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者疼痛VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能評分均有所降低(P<0.05)，且治療組降低程度較對照組顯著(P<0.05)，說明溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法可以減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能；治療后兩組患者關(guān)節(jié)液hs-CRP及IL-6含量均有所降低(P<0.05)，且治療組降低程度較對照組顯著(P<0.05)；兩組患者肌電圖VL、VMO的sEMG信號治療后均有所改善(P<0.05)，且治療組改善程度較對照組顯著(P<0.05)；治療組患者臨床總有效率91.67%，顯著優(yōu)于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法療效優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸療法能夠顯著改善骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等臨床癥狀，降低炎性反應(yīng)，改善VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能評分，減輕患者臨床疼痛感，且具有操作簡捷、藥效迅速、毒副作用小、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。