高孟堯，王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

中風(fēng)后肩手綜合征是指患者由于突發(fā)中風(fēng)而引起了患側(cè)手及肩關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限，并伴有患側(cè)手指腫脹和活動不利等癥狀[1]。本病發(fā)病時(shí)間通常為中風(fēng)后的1～3個(gè)月內(nèi)，其發(fā)病率占中風(fēng)并發(fā)癥中的12.5%～70%，是中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一。隨著肩手綜合征患者病程上的不斷發(fā)展，疼痛的愈加劇烈，此時(shí)若未得到及時(shí)診治或?qū)ΠY治療，將影響患者完全康復(fù)，甚至可演變成永久性手指畸形，影響其生活質(zhì)量。且本病早期治療均有較好療效，因此早診斷早治療，對于肩手綜合征患者尤為重要。臨床治療時(shí)常以止痛、改善循環(huán)和營養(yǎng)腦神經(jīng)為主，并予以配合對癥的康復(fù)療法，雖然對患者肩關(guān)節(jié)疼痛有一定緩解效果，但不能完全恢復(fù)患者上肢關(guān)節(jié)活動能力，患側(cè)在日常生活中仍活動受限。近年來，應(yīng)用中醫(yī)療法對中風(fēng)后肩手綜合征進(jìn)行治療的報(bào)道明顯增多，方法各異，均取得滿意療效[2-3]。本研究以我院特色療法眼針為主要治療手段，聯(lián)合熥療對痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)后肩手綜合征患者進(jìn)行臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)具有顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月—2018年12月于我院就診的66例痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者的資料進(jìn)行收集整理，其中女性29例，男性37例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組，各33例。對照組女性13例，男性20例，年齡為39～70歲，平均年齡(59.34±13.19)歲，病程20～73天，平均病程(34.86±10.63)天；治療組女性16例，男性17例，年齡為40～72歲，平均年齡(60.27±12.45)歲，病程18～71天，平均病程(35.08±10.11)天。兩組患者基線資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]，臨床表現(xiàn)為：半身不遂，關(guān)節(jié)疼痛，肢體活動不利，偏身麻木，頭暈、舌質(zhì)暗紫，舌苔白膩，脈弦滑。肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[5]，病程為2周～6個(gè)月；患側(cè)肩部疼痛，可伴有手指、肘關(guān)節(jié)及腕部疼痛，肢體活動常受限，并伴隨皮溫增高、皮膚潮熱的癥狀；無周圍血管病、外傷、感染等病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在突發(fā)中風(fēng)后的1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)病；③患者中風(fēng)為首次發(fā)?。虎堍衿诓〕虨?～6個(gè)月；⑤患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書；⑥年齡38～72歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者意識不清，不能配合治療；③不符合肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對于眼針治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重暈針；⑤排除其他疾病引起的肩部疼痛不適；⑥有心、肝、腎及精神嚴(yán)重疾病的患者。

1.5 治療方法

采用病例對照研究方法，對66例痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者進(jìn)行治療，其中對照組33例患者，給予止痛、改善循環(huán)和營養(yǎng)腦神經(jīng)，并配合康復(fù)療法中的被動運(yùn)動，在不引起患者疼痛的前提下，由醫(yī)護(hù)人員輔助患者進(jìn)行手指、手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練活動，動作幅度由小及大，每次30 min。治療組在對照組臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予眼針聯(lián)合熥療對患者進(jìn)行治療。眼針取穴方法：兩眼向前平視，經(jīng)瞳孔中心延伸過內(nèi)外眥作一水平橫線，再經(jīng)瞳孔中心延伸過上下眼眶作一水平垂直線，由此將眼區(qū)分成4個(gè)象限，再將每一象限劃分為2個(gè)相等區(qū)，形成8個(gè)眼針穴區(qū)，分別為肺和大腸區(qū)、腎和膀朧區(qū)、上焦區(qū)、肝和膽區(qū)、中焦區(qū)、心和小腸區(qū)、脾和胃區(qū)、下焦區(qū)。本次研究患者均取心區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)、上焦區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)。針具[蘇州醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270864號]規(guī)格0.35 mm×13 mm。針刺手法：患者取仰臥位，用酒精棉球?qū)λx取的部位進(jìn)行消毒，隨后右手握住針柄，左手將眼球輕輕推開，以免針刺時(shí)誤傷眼球。運(yùn)用平刺手法將針體刺入距眼眶內(nèi)緣2 mm處穴區(qū)部位7～8 mm，使針尖達(dá)真皮至皮下組織。進(jìn)針后無需捻轉(zhuǎn)、提插、行針；針感不明顯時(shí)可予刮柄法，或?qū)⑨橌w刺入的1/3提出，稍變方向后再次刺入。分別于留針10 min、20 min時(shí)輕刮針柄1 min，30 min后將針取出。熥療時(shí)選取的藥物包括羌活、雞血藤、桑枝、紅花、伸筋草、透骨草、川芎、元胡等中藥各30 g。將兩個(gè)熥療藥包層疊放于患者的患側(cè)肢體上，使熥療藥包的藥力直接從皮膚滲透至機(jī)體，每日1次，每次共30 min。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對患者臨床癥狀、上肢關(guān)節(jié)活動能力以及肩痛的劇烈程度、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行密切觀察與記錄?；颊吲R床癥狀完全消失，上肢關(guān)節(jié)活動無受限，可如常人自由活動，肩痛完全消失，為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，上肢關(guān)節(jié)活動雖仍有受限，但較前明顯好轉(zhuǎn)，肩痛緩解，為有效；患者癥狀無明顯改善，上肢關(guān)節(jié)活動受限仍嚴(yán)重，肩痛無減輕，或者加重，為無效[6]。記錄結(jié)果并計(jì)算總有效率?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 中醫(yī)癥狀積分 治療前后對患者肩痛、肢體活動不利、手指腫脹等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評估，根據(jù)患者表現(xiàn)癥狀的不同嚴(yán)重程度，將其按照0、2、4、6分進(jìn)行大致分級[7]。患者分?jǐn)?shù)越低則表明其癥狀越輕，反之分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

1.6.3 視覺模擬評分法(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評分[8]方法對患者肩部疼痛程度進(jìn)行評判。共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者肩痛越劇烈。

1.6.4 上肢功能障礙評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA)[9]對兩組患者治療前后的上肢功能障礙進(jìn)行評定，觀察并記錄患者治療前與治療后FMA評分變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價(jià)

經(jīng)治療后，對照組臨床總有效率為69.70%，治療組臨床總有效率為93.94%，治療組較對照組臨床總有效率更高，結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

兩組患者治療后肩痛、肢體活動不利、手指腫脹等癥狀均有改善，癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且治療組中醫(yī)癥狀積分降低程度明顯大于對照組，結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療前后VAS評分變化比較

兩組治療后VAS評分較治療前有明顯下降(P<0.05)。且治療組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療前后VAS評分差值明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分治療前后對比分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.4 兩組治療前后FMA評分比較

兩組治療后FMA評分較治療前均有明顯升高(P<0.05)，且治療組升高幅度較對照組更顯著。比較FMA治療前后評分差值，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者FMA評分對比分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

肩手綜合征為中風(fēng)病患者常見并發(fā)癥之一[10]。臨床尚無治療手段能對本病絕對有效，西醫(yī)康復(fù)治療時(shí)以止痛藥、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥配合患者康復(fù)訓(xùn)練療法為主，臨床效果不甚理想[11-12]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無肩手綜合征的病名，但其癥狀特點(diǎn)與歷代醫(yī)家中醫(yī)文獻(xiàn)中“痿證”“中風(fēng)”“偏枯”等中醫(yī)病證相符[13]，中風(fēng)后患者經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血難以運(yùn)行?！端貑枴づe痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休……客于脈外則則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”氣血滯留于脈道不行，脈道阻塞不通，不通則痛，遂患者患側(cè)出現(xiàn)上肢刺痛，入夜尤甚，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，為血瘀之證[14]?！督饏T要略·水氣病》言:“血不利則為水”,解釋了脈道瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，津血同源，津液自脈內(nèi)出，滲于脈外，進(jìn)而形成水腫。因手部皮膚較薄，故水腫更明顯[15-16]。中風(fēng)患者多平素內(nèi)蘊(yùn)痰濁，加之病后體虛，且脾為生痰之源，脾虛無以運(yùn)化水谷，因而郁滯成痰，以致患者出現(xiàn)大便粘滯不爽、苔厚膩等痰濁之證[17]。故痰瘀阻絡(luò)證在中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者中最常見。應(yīng)治以化痰宣痹、活血通瘀。

眼針療法首創(chuàng)于20世紀(jì)70年代，是我院名老中醫(yī)彭靜山教授結(jié)合華佗“觀眼識病”[18]，并聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)與眼的關(guān)系理論而創(chuàng)立的針刺手法，為我院特色療法。此法是將眼視為一個(gè)整體進(jìn)行區(qū)域的劃分，再結(jié)合人體經(jīng)脈的循行，以達(dá)到行氣通滯、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。眼針療法易取穴、易操作、安全且無痛?，F(xiàn)我院在中風(fēng)、頭痛、面癱等疾病治療中均已采取眼針療法，臨床治療效果良好。尤其是臨床中對于缺血性中風(fēng)的治療，療效顯著。眼針治療時(shí)選取了心區(qū)、腎區(qū)、上、下焦區(qū)和肝區(qū)、脾區(qū)。心主神、主血，而中風(fēng)患者都伴有不同程度腦血液循環(huán)障礙，因此針刺心區(qū)可起到促進(jìn)血液循行、疏通氣血、濡養(yǎng)腦部經(jīng)脈的作用。腎主骨，針刺腎區(qū)具有健骨止痛的功效，可改善中風(fēng)后肩手綜合征所引起的肩關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動不利等癥狀。對于中風(fēng)及肩部不適患者往往針刺上、下焦區(qū)，以止痛消腫、通經(jīng)活絡(luò)。脾為“生痰之源”，可運(yùn)化水谷精微，治療痰瘀阻絡(luò)證型患者時(shí)可通過針刺脾區(qū)以化痰健脾，助氣血津液運(yùn)行[19]。肝主疏泄、主藏血，能調(diào)暢氣機(jī)。針刺肝區(qū)可活血化瘀、通經(jīng)止痛。熥療為中藥外治法之一，我院運(yùn)用熥療治療各種疾病已有30余年歷史，起初只用于治療骨科疾病，后我科發(fā)現(xiàn)其對于中風(fēng)后肩手綜合征療效明顯，遂進(jìn)行廣泛應(yīng)用。熥療藥包中的羌活、雞血藤、桑枝、紅花、伸筋草、透骨草、川芎、元胡等藥物具有溫經(jīng)通脈、散寒祛風(fēng)、消腫鎮(zhèn)痛等療效[20]。通過局部熏蒸可使腠理疏松，對患處直接作用，可將藥效經(jīng)由皮膚滲透至人體內(nèi)部，并助氣血運(yùn)行。且應(yīng)用兩個(gè)熥療藥包持續(xù)作用，和覆蓋物的保溫效果，使熱效更持久，熱力聯(lián)合藥力共同作用于皮膚表面，使藥效更好吸收，傳至臟腑經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病灶，以發(fā)揮治病調(diào)理的作用。

本研究結(jié)果提示，與治療前比較兩組患者肩痛、肢體活動不利、手指腫脹中醫(yī)癥狀積分及VAS評分均明顯降低(P<0.05)，且治療組降低程度明顯大于對照組，結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)，提示眼針聯(lián)合熥療均能夠改善SHS患者中醫(yī)臨床癥狀及體征，顯著緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，而且眼針聯(lián)合熥療明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療；與治療前比較兩組治療后FMA評分較治療前均有明顯升高(P<0.05)。且治療組升高幅度較對照組更顯著，比較兩組FMA評分治療前后差值，治療組顯著高于對照組(P<0.05)，提示眼針聯(lián)合熥療能夠改善上肢運(yùn)動能力。兩組患者治療后，對照組臨床總有效率為69.69%，治療組臨床總有效率為93.94%，治療組較對照組臨床總有效率更高，結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)，說明眼針聯(lián)合熥療治療中風(fēng)后肩手綜合征療效確切，而且眼針聯(lián)合熥療明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)。

綜上所述，眼針熥療技術(shù)是在眼針治療的過程中行燙熨治療，具有化痰宣痹、活血通瘀之效。針?biāo)幝?lián)合治療，再輔以常規(guī)康復(fù)療法，這一多種技術(shù)疊加的治療方法，具有互相促進(jìn)的作用，還可增強(qiáng)止痛能力。對改善痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者的臨床癥狀具有顯著療效，且患者配合度高，安全無不良反應(yīng)。