彭 川,吳修華

(重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405400)

腦卒中是一類(lèi)因突發(fā)腦血管阻塞或破裂造成的腦血液循環(huán)障礙疾病，可導(dǎo)致局限性或全腦功能障礙，其發(fā)病率、致死率、致殘率均較高[1]。偏癱是腦卒中后患者最常見(jiàn)后遺癥，以感覺(jué)、肌力、運(yùn)功功能異常為特點(diǎn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重困擾，降低其生活質(zhì)量[2]。針灸是一項(xiàng)傳統(tǒng)康復(fù)治療手段，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、平衡臟腑陰陽(yáng)等作用，有利于肢體功能恢復(fù)，在腦卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練中有一定應(yīng)用[3]?！胺稣a(bǔ)土”針灸法在疏通經(jīng)絡(luò)同時(shí)，注重調(diào)理患者肝脾腎陰陽(yáng)氣血，以達(dá)標(biāo)本兼治目的，被證實(shí)有利于偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4]。本研究將“扶正補(bǔ)土”針灸法用于腦卒中偏癱患者康復(fù)中，旨在觀察其對(duì)患者下肢肌力、平衡及步行功能的影響，以期為臨床治療腦卒中后偏癱提供可行性方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)康復(fù)科于2016年1月—2018年1月收治的200例腦卒中偏癱患者，按入院先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1:1比例分為觀察組與對(duì)照組各100例，觀察組男58例，女42例，年齡49～77歲，平均(61.28±9.42)歲，平均病程(2.38±0.51)月，缺血性腦卒中82例，出血性腦卒中18例，病變位置左側(cè)54例，右側(cè)46例；對(duì)照組男61例，女39例，年齡52～74歲，平均(62.85±8.74)歲，平均病程(2.44±0.56)月，缺血性腦卒中75例，出血性腦卒中25例，病變位置左側(cè)59例，右側(cè)41例。兩組以上基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首次發(fā)病且發(fā)病2星期～6個(gè)月內(nèi)，存在一側(cè)肢體偏癱，生命體征平穩(wěn)、神志清楚、認(rèn)知正常，Berg平衡測(cè)試≤40分，簽署治療、研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：再次腦卒中，處于急性昏迷期，存在腦外傷、骨折等影響肢體功能因素，患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎及皮膚疾病，精神病史，視力、理解能力異常，暈針，無(wú)法取得治療、研究配合者。

1.3 治療方法

兩組均有氧氣吸入、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、控制血壓等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)針對(duì)性給予降顱內(nèi)壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，從臥位、坐位、站位、步行逐步過(guò)渡，具體包括：①床上翻身，預(yù)防壓瘡；②良肢位擺放；③床上四肢、關(guān)節(jié)、骨盆活動(dòng)及肌力訓(xùn)練；④坐位及站位靜態(tài)平衡訓(xùn)練；⑤坐姿、站姿、自動(dòng)轉(zhuǎn)體、重心轉(zhuǎn)移等動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；⑥站立訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練；⑦穿衣、如廁、進(jìn)食等日常生活能力訓(xùn)練。上述康復(fù)訓(xùn)練逐步過(guò)渡，2 h/次，每天2次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予“扶正補(bǔ)土”針灸法：具體包括：①針刺：患者處健側(cè)臥位，取患側(cè)肩髃、合谷、曲池、三陰交、委中、足三里穴，常規(guī)皮膚消毒后，選用0.30 mm×40 mm毫針(華佗牌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)針刺所選穴位，垂直進(jìn)針35 mm左右，捻動(dòng)毫針針柄30°左右候氣，得氣(患者感覺(jué)所刺穴有酸脹感)后留針30 min，配合導(dǎo)氣法，囑患者進(jìn)行鼻深呼吸直到出針，出針后用無(wú)菌棉球按壓針孔使其自然封閉,每天1次。②趙氏雷火灸：采用雙孔式灸具盒、雷火灸專(zhuān)用艾條，患者處仰臥位，旋開(kāi)灸盒后以大頭針插入盒口孔來(lái)固定藥柱，點(diǎn)燃藥柱頂端，距離皮膚2～3 cm(對(duì)準(zhǔn)氣海、關(guān)元穴，注意保持紅火)，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱(防止?fàn)C傷)，每次30 min，再取俯臥位，對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)脾俞、肝俞、腎俞穴灸，方法同前。使用過(guò)程中，火燃至盒口時(shí)，取出大頭針，退出藥柱后再固定，繼續(xù)使用；不用時(shí)取出大頭針，蓋上盒蓋滅火；每天1次。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 下肢肌力 采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)六級(jí)肌力評(píng)分法[6]，肌肉無(wú)任何收縮為0級(jí)，可觸知肌腱收縮、但無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為I級(jí)，有關(guān)節(jié)活動(dòng)、但不能對(duì)抗地心引力為II級(jí)，可克服地心引力活動(dòng)、但無(wú)法對(duì)抗阻力為III級(jí)，能對(duì)抗阻力、但比正常肌力弱為IV級(jí)，肌力正常、運(yùn)動(dòng)自如V級(jí)。

1.4.2 平衡功能 分別于治療前后采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)、Fugl Meyer平衡量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[7]評(píng)價(jià)患者平衡功能，BBS含14項(xiàng)指令，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，得分越高平衡能力越強(qiáng)；FMA含7項(xiàng)檢查內(nèi)容，采用0～2分3級(jí)評(píng)分，得分越高平衡功能越好。

1.4.3 步行能力 分別于治療前后采用Holden步行能力分級(jí)[8]評(píng)價(jià)患者步行能力，該量表分6級(jí)，無(wú)法步行或需2人以上協(xié)助計(jì)0分，需1人連續(xù)不斷幫助行走計(jì)1分，步行不安全、需1人間斷接觸身體幫助行走計(jì)2分，需1人監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)但無(wú)身體接觸下行走計(jì)3分，可在平地獨(dú)立步行、斜坡或樓梯需幫助計(jì)4分，可在任何地方獨(dú)立步行計(jì)5分。

1.4.4 生活質(zhì)量 于治療前、治療3個(gè)月后采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[9]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表含49項(xiàng)內(nèi)容，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后下肢肌力變化

治療前兩組患者下肢肌力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者下肢肌力分級(jí)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肌力分級(jí)比較 (例)

2.2 兩組治療前后平衡功能比較

治療前兩組患者BBS、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者BBS、FMA評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BBS、FMA評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

2.3 兩組治療前后步行能力比較

治療前兩組患者Holden步行能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Holden步行能力評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Holden步行能力評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者SS-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SS-QOL評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組升高幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05。

3 討論

腦卒中后偏癱有一個(gè)漫長(zhǎng)康復(fù)過(guò)程，有效康復(fù)訓(xùn)練能改善功能殘疾，提高患者生活質(zhì)量[10]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練療程長(zhǎng)，不能滿(mǎn)足患者及其家庭需求，新型康復(fù)訓(xùn)練如運(yùn)動(dòng)想象療法、肌電生物反饋等以及一些高端設(shè)備如減重支撐系統(tǒng)、平衡功能訓(xùn)練儀等也逐漸應(yīng)用到腦卒中后偏癱康復(fù)訓(xùn)練中，通常能取得較好效果，但也存在技術(shù)復(fù)雜、成本高昂等缺陷，難以普遍開(kāi)展[11]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中病機(jī)在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血逆亂，針灸有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等功效，當(dāng)前作為一種經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段，在康復(fù)領(lǐng)域有諸多應(yīng)用[12]?！胺稣a(bǔ)土”針灸法是由陳捷導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，獨(dú)創(chuàng)的一種針灸療法。本研究將“扶正補(bǔ)土”針灸法用于腦卒中偏癱患者中，取得了滿(mǎn)意療效。

肌力是肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮力量，是運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，常用MRC六級(jí)肌力評(píng)分法評(píng)價(jià)肌力；平衡能力是人體保持體位、完成步行及日?；顒?dòng)的基礎(chǔ)保證，BBS和FMA評(píng)分是評(píng)價(jià)平衡能力常用指標(biāo)；獨(dú)立行走能力是日常活動(dòng)的先決條件，是偏癱患者康復(fù)的基礎(chǔ)目標(biāo)之一，常采用Holden步行能力分級(jí)評(píng)定[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后采用“扶正補(bǔ)土”針灸法的觀察組肌力分級(jí)、BBS評(píng)分、FMA評(píng)分及Holden步行能力評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明“扶正補(bǔ)土”針灸法能促進(jìn)患者肌力、平衡能力及步行能力恢復(fù)。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練注重循序漸進(jìn)，從肢體擺放到肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)，再到平衡能力、步行能力訓(xùn)練，其理論是建立在大腦可塑性基礎(chǔ)之上，通過(guò)各種鍛煉充分調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體各種反射，促進(jìn)大腦功能重組，進(jìn)而促進(jìn)偏癱肢體自主活動(dòng)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[14]，故對(duì)照組能取得一定康復(fù)效果。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，既與“風(fēng)、痰、氣、瘀”等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)有關(guān)，亦與臟腑功能失調(diào)相關(guān)，故治療既要求疏通經(jīng)絡(luò)，也應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑功能，方能標(biāo)本同治，達(dá)到更好療效[15]。在“扶正補(bǔ)土”針灸法中，主要選取脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)及任脈諸穴，一方面刺激患者肢體主要穴位，對(duì)患肢起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通利關(guān)節(jié)作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，刺激患者主干或末梢神經(jīng)，能增加局部本體感覺(jué)輸入，經(jīng)由肢體、脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突、樹(shù)突、突觸連接再生，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能。另一方面，所選穴位中，刺激肩髃有疏經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用，刺激合谷能治療大腸經(jīng)循經(jīng)部位麻木、偏癱、疼痛，刺激曲池可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，以上3穴合用，能起到改善上肢運(yùn)動(dòng)功能作用；刺激三陰交能補(bǔ)益臟腑、滋養(yǎng)陰經(jīng)，刺激委中穴能活利關(guān)節(jié)、通陽(yáng)柔筋，刺激足三里穴可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益胃，以上3穴合用，能改善下肢活動(dòng)能力。同時(shí)配以趙氏雷火灸，選取氣海、關(guān)元及雙側(cè)脾俞、肝俞、腎俞穴為火灸部位，能培補(bǔ)元?dú)?、健脾?qiáng)腎，平衡臟腑功能，調(diào)節(jié)全身氣血，激發(fā)人體經(jīng)氣，振奮整體陽(yáng)氣，進(jìn)而增強(qiáng)肌肉力量、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能。故觀察組能取得更好康復(fù)效果。此外，結(jié)果顯示，觀察組SS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明采用“扶正補(bǔ)土”針灸法有利于提高患者生活質(zhì)量，可能是患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日?；顒?dòng)能力改善更好的結(jié)果。

綜上所述，“扶正補(bǔ)土”針灸法用于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中，能促進(jìn)患者肌力、平衡及步行能力恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。