◎文/鄧波 陳向軍

陳向軍：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所副所長(zhǎng)、上海市免疫學(xué)會(huì)神經(jīng)免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。現(xiàn)已發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，主持多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金與上海市浦江人才項(xiàng)目。

減肥的時(shí)候餓到渾身乏力？跑著跑著就頭暈跌倒了？吃完降糖藥忘了吃飯全身冒虛汗？談到低血糖，大家肯定不陌生。很多人會(huì)說(shuō)，吃幾顆糖、喝瓶飲料就好了嘛，怎么還會(huì)“傷腦子”？

發(fā)生低血糖時(shí)，如果及時(shí)補(bǔ)糖，癥狀確實(shí)會(huì)得到明顯緩解。但是，如果低血糖不能及時(shí)識(shí)別和糾正，就會(huì)影響到大腦功能，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙的情況。今天，我們就來(lái)認(rèn)真地和大家聊一聊低血糖與大腦的事兒。

低血糖為什么會(huì)“傷腦子”？

眾所周知，機(jī)體各個(gè)組織細(xì)胞新陳代謝的主要能源是葡萄糖。腦組織代謝旺盛但沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備，必須依賴(lài)于血液中持續(xù)且充分的葡萄糖供應(yīng)以維持正常的代謝。因此，血糖濃度一旦降低，將直接影響腦細(xì)胞能量的供給，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)包括不同程度的意識(shí)障礙在內(nèi)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。

意識(shí)障礙，是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和感知能力出現(xiàn)障礙，是嚴(yán)重的腦功能紊亂表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)急癥之一。輕者表現(xiàn)為注意力渙散；嚴(yán)重的，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡甚至昏迷。

研究還發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)、海馬、白質(zhì)、基底節(jié)等區(qū)域?qū)ρ獫{葡萄糖濃度的變化更敏感，這些區(qū)域都“掌管著”十分關(guān)鍵的作用與功能，如學(xué)習(xí)記憶、覺(jué)醒維持、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等。

所以，如果嚴(yán)重的、持續(xù)或反復(fù)的低血糖發(fā)生，可導(dǎo)致上述區(qū)域的不可逆性損害，出現(xiàn)低血糖腦病。

誰(shuí)最容易低血糖？

低血糖不是單獨(dú)的一種疾病，是多種原因引起的血漿葡萄糖低于診斷水平的一種臨床綜合征。這些年，糖尿病患病人群快速增加，人們開(kāi)始關(guān)注和擔(dān)心血糖升高造成的危害，低血糖卻很少被談?wù)?。不同于高血糖，低血糖的危害主要在于中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷，某些情況下血糖過(guò)低的危害甚至比血糖過(guò)高更大。

低血糖的病因非常復(fù)雜，目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。從臨床的角度，依據(jù)病因可分為器質(zhì)性（如胰島β細(xì)胞瘤、肝功能衰竭等）、功能性（如胃大部切除術(shù)后低血糖、糖尿病早期的反應(yīng)性低血糖等）和外源性低血糖（主要為藥物所致低血糖）等。

哪些人群容易發(fā)生低血糖呢？

臨床最常見(jiàn)的是使用降糖藥物的糖尿病患者，特別是老年患者。降糖藥物調(diào)整或使用不當(dāng)，發(fā)生急性感染創(chuàng)傷等應(yīng)激事件，進(jìn)食減少、腹瀉等能量攝入減少以及空腹?fàn)顟B(tài)下大量飲酒均為誘發(fā)低血糖的常見(jiàn)原因。

火眼金睛“識(shí)別”低血糖

首先，了解下低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)然，這是指通常情況下判斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。由于個(gè)體差異，有的人在血糖不低于此值時(shí)也可能出現(xiàn)低血糖癥狀，也有人在血糖低于此值時(shí)沒(méi)有明顯的低血糖癥狀。

其次，了解下發(fā)生低血糖時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)：

一方面，低血糖刺激交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心慌、手抖、出冷汗、緊張焦慮、饑餓感等癥狀，這些癥狀可以理解為發(fā)生低血糖后身體傳遞給我們的預(yù)警信號(hào)。

另一方面，由于腦細(xì)胞葡萄糖能量供應(yīng)不足，人會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如情緒煩躁、言語(yǔ)及行為異常、注意力下降，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙癥狀。此外，特別需要警惕的是無(wú)癥狀性低血糖。這種情況多見(jiàn)于老年以及病程長(zhǎng)、自主神經(jīng)功能損害嚴(yán)重的糖尿病患者，可無(wú)任何征兆地發(fā)生低血糖性昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正低血糖甚至可危及生命！

因此，低血糖千萬(wàn)不能小視。一旦識(shí)別低血糖的癥狀，應(yīng)盡快糾正，以減少低血糖所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。許多低血糖患者到急診就診常常首診于神經(jīng)內(nèi)科。

發(fā)生低血糖時(shí)，如何急救？

1.立即口服易吸收、糖分含量高的食物

推薦糖果、果汁飲料、巧克力、蜂蜜等可快速吸收的糖類(lèi)來(lái)源；主食類(lèi)食物中的淀粉吸收轉(zhuǎn)換為葡萄糖較慢，快速糾正低血糖的效果較差，一般不優(yōu)先選用。

2.臥床或就地休息

若上述癥狀很快緩解，說(shuō)明血糖有升高；若癥狀未明顯緩解，則繼續(xù)補(bǔ)充食物攝入并立刻前往醫(yī)院就診。有條件的，可以在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)及進(jìn)食10～15分鐘后測(cè)手指血糖來(lái)判斷。

3.急救

如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，立即撥打120急救電話(huà)前往醫(yī)院急救，如可喂食，可以補(bǔ)充糖類(lèi)食物，但切記避免患者發(fā)生誤吸或窒息。

4.尋找原因，及時(shí)糾正

低血糖得到糾正后不能抱著“萬(wàn)事大吉”的心態(tài)，還需積極尋找及糾正低血糖發(fā)生的原因，避免再次出現(xiàn)低血糖。

如何預(yù)防低血糖的發(fā)生？

1.按時(shí)規(guī)律進(jìn)餐，避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度勞累。

2.糖尿病病友應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。血糖水平的控制需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要認(rèn)為血糖控制越嚴(yán)格越好。

3.糖尿病人應(yīng)隨身攜帶一些糖果、巧克力等含糖量高的食物備用。

4.正在應(yīng)用胰島素及口服降糖藥的糖尿病病友應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，尤其是老年人、獨(dú)居、合并其他內(nèi)科疾病以及進(jìn)食不規(guī)律的人更應(yīng)密切隨訪(fǎng)，及時(shí)調(diào)整降糖方案。

5.如果有多次發(fā)生低血糖，則應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院，查找及糾正病因。

敲黑板，記重點(diǎn)

低血糖癥狀常常表現(xiàn)為非特異性癥狀，甚至具有“欺騙性”，比如低血糖發(fā)作時(shí)的心慌、出冷汗易被誤認(rèn)為是心絞痛發(fā)作，情緒異常、精神行為怪異被誤認(rèn)為是精神疾病，昏迷時(shí)易被誤認(rèn)為是腦卒中等。另外，由于對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)不足，也導(dǎo)致人們對(duì)低血糖的識(shí)別還不夠及時(shí)。熟悉低血糖的主要癥狀并及時(shí)攝入糖分對(duì)減少低血糖造成的大腦功能損害非常關(guān)鍵。

所以，糖尿病病友，一定要規(guī)律地進(jìn)餐、用藥、監(jiān)測(cè)血糖，定期隨訪(fǎng)調(diào)整降糖治療方案；非糖尿病的原因?qū)е碌脱歉匾?，及時(shí)前往醫(yī)院查找原因，不要讓低血糖真的“傷了腦子”啦！