榮俊平

我國生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并實(shí)施試點(diǎn)工作開始于2017年2月4日，這是在我國社會(huì)保障制度內(nèi)首次在實(shí)踐中嘗試兩險(xiǎn)合并，這是我國對于新時(shí)代經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)出的新常態(tài)的主動(dòng)適應(yīng)，更是為了迎接人口老齡化的現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)公平可持續(xù)社會(huì)保障制度建立的一大舉措。本文主要從生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的理論意義出發(fā)，分析在兩險(xiǎn)合并具體實(shí)施中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

一、生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的合并理論意義

（一） 有助于擴(kuò)大制度覆蓋面，有力保障女性合法權(quán)益

從當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的參保情況來看，生育保險(xiǎn)明顯低于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)，通過生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的合并實(shí)施，能夠?qū)⑸鐣?huì)上就業(yè)于非正規(guī)部門或者正以非正規(guī)形式就業(yè)的婦女納入進(jìn)來，有效擴(kuò)大社保覆蓋范圍，讓生育保險(xiǎn)的作用得到更大程度的發(fā)揮。我國實(shí)行的生育保險(xiǎn)制度主要是保障女職工生育期間合法權(quán)益的職工生育保險(xiǎn)，最終是為了保障職工的生育權(quán)利，而更多的失業(yè)婦女并不能得到生育保險(xiǎn)系統(tǒng)的全力保障。將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，不僅能夠有效削減不必要的繳費(fèi)程序，同時(shí)還能夠讓收益群體更大化，讓更多女性的生育權(quán)利得到保障，成為國內(nèi)婦女能夠享受的一項(xiàng)基本待遇。

（二） 有助于基金共同結(jié)算，有力提升基金的規(guī)模效應(yīng)

從生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入遠(yuǎn)超過支出，而生育保險(xiǎn)從2016年起則處于支出超過收入的狀態(tài)，分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，主要是國家目前已經(jīng)放開生二胎，對生育保險(xiǎn)也實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付的支付制度，這使得生育保險(xiǎn)出現(xiàn)大幅度的支出增長，在很大程度上增加了生育保險(xiǎn)基金的給付壓力。通過生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的合并，能夠有效實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)理論中倡導(dǎo)的大數(shù)法則，并且在一定程度上實(shí)現(xiàn)基金互助共濟(jì)的規(guī)模效應(yīng)，有效控制基金管理的成本。

（三） 有助于項(xiàng)目統(tǒng)一整合，有力促進(jìn)制度公平

社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)救助以及社會(huì)福利是社會(huì)保障制度的主要組成部分，我們常說的五險(xiǎn)一金屬于社會(huì)保險(xiǎn)，將生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合并，能夠在一定程度上解決縱向上的制度覆蓋不公平，與此同時(shí)，還能夠在橫向上解決地區(qū)之間的不公平。在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行跨省統(tǒng)籌，更能有效縮小地區(qū)之間的待遇差距，最大限度的確保機(jī)會(huì)公平，減少由于制度碎片化管理所存在的各種不公平現(xiàn)象。

二、生育保險(xiǎn)并入醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)

（一） 處理好繳費(fèi)責(zé)任與待遇享受之間的關(guān)系

生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，已經(jīng)完成生育保險(xiǎn)項(xiàng)目繳費(fèi)的單位必然會(huì)面臨繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的改變以及轉(zhuǎn)移基金的困難，并且在生育保險(xiǎn)中，員工是不需要繳費(fèi)的，但是基本醫(yī)療保險(xiǎn)中卻需要承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)，合并實(shí)施也會(huì)增加職工個(gè)人繳費(fèi)的壓力。隨著基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，資金在進(jìn)行投資運(yùn)用過程中所遇到的風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)更復(fù)雜，極大的影響到基金的安全性，無形中增加了基金的給付壓力。因此在生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后需要堅(jiān)持權(quán)責(zé)統(tǒng)一的管理原則，明確在保費(fèi)繳納以及待遇享受的標(biāo)準(zhǔn)上的問題，將繳費(fèi)的義務(wù)與享受待遇的權(quán)利進(jìn)行明確，將過去沒有納入到生育保險(xiǎn)的群體也覆蓋進(jìn)來，做好良好險(xiǎn)種的銜接工作，確保能享受到的生育保險(xiǎn)待遇不下降。

（二） 頂層設(shè)計(jì)和配套設(shè)施的關(guān)系

由國家包括人社部，中央政府等部門依據(jù)面向社會(huì)進(jìn)行的意見征求以及調(diào)研情況制定出臺(tái)實(shí)施生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并的政策是與我國實(shí)際情況相符合的，這是從國家層面制定的頂層設(shè)計(jì)。在國家頂層設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，各地方政府根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，在原有生育保險(xiǎn)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)所配套的制度與規(guī)則基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)智能需要設(shè)置相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，對原有機(jī)構(gòu)進(jìn)行增減，同時(shí)從機(jī)構(gòu)定位，機(jī)構(gòu)職能等方面調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保相關(guān)的配套設(shè)施能夠滿足實(shí)際需求。

（三） 中央與地方的關(guān)系

一直以來，生育保險(xiǎn)的統(tǒng)籌都是在市縣級(jí)進(jìn)行的，區(qū)域之間存在明顯的差距，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并必然會(huì)遭遇到固有利益集團(tuán)的抵制，實(shí)施具有一定的難度，需要中央進(jìn)行統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)好區(qū)域之間的關(guān)系，解決省際之間的互助共濟(jì)問題，無論是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是待遇標(biāo)準(zhǔn)，都要堅(jiān)持不損害發(fā)達(dá)地區(qū)人們的繳費(fèi)積極性的同時(shí)保障欠發(fā)達(dá)區(qū)域的待遇。

（四） 政府與企業(yè)的關(guān)系

兩險(xiǎn)合并過程中要理清企業(yè)與個(gè)人之間的界限，始終堅(jiān)持權(quán)責(zé)統(tǒng)一，政府從制度建設(shè)，資金籌集以及給付原則等方面進(jìn)行明確規(guī)定，明確政府職責(zé)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)與企業(yè)角色互補(bǔ)，處理好與企業(yè)之間的矛盾。

生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)原本是兩個(gè)相互獨(dú)立的保險(xiǎn)項(xiàng)目，合并實(shí)施后不僅要處理好項(xiàng)目基金和人群等工作的管理，同時(shí)還要理清配套設(shè)施建設(shè)與各個(gè)主體之間的關(guān)系，處理好頂層設(shè)計(jì)與配套設(shè)置，政府與企業(yè)的關(guān)系，確保保險(xiǎn)項(xiàng)目的作用得到充分的發(fā)揮。（作者單位：晉煤集團(tuán)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心）