范海亮?王自潤

本文通過調查研究的方式對中醫(yī)醫(yī)院經濟效益低下原因進行分析，對中醫(yī)診所、中醫(yī)門診、中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院近三年的數據進行調查，挖掘出醫(yī)療項目定價機制不完善、醫(yī)療機構成本管理水平較低、醫(yī)療服務實際成本增加成為影響醫(yī)院效益提升的主要原因，應在日后積極采取措施進行解決。

一、引言

醫(yī)院應重視成本管理工作，積極引入成本核算法，對各項醫(yī)療成本進行計算，促進醫(yī)療資源的優(yōu)化利用，爭取用最少成本達到利益最大化的目標。

二、研究內容與方法

本次研究的數據來源為國家中藥局頒布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，選取2016—2018年綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)門診、中醫(yī)診所的相關數據，主要包括患者數量、醫(yī)療機構總收支、收支比等，并對上述數據進行對比分析。

三、研究結果

（一）醫(yī)療機構數量

據調查，2016年中醫(yī)醫(yī)院數量為3072所、綜合性醫(yī)院數量為13120所、中醫(yī)門診數量為768個、中醫(yī)診所數量為25119個;2017年中醫(yī)醫(yī)院數量為3066所、綜合性醫(yī)院醫(yī)院數量為13372所、中醫(yī)門診數量為839個、中醫(yī)診所數量為31473個;2018年中醫(yī)醫(yī)院數量為3063所、綜合性醫(yī)院數量為13119所、中醫(yī)門診數量為800個、中醫(yī)診所數量為29902個。從調查結果可知，與綜合性醫(yī)院相比，中醫(yī)醫(yī)院數量減少，2018年與2017年相比，中醫(yī)門診和診所的數量略少。

（二）患者數量

據調查，2016年中醫(yī)醫(yī)院日診療患者數量均值為6.50，2017年日診療患者量均值為6.62，2018年日診療患者數量為6.82;綜合性醫(yī)院2016年日診療患者數量均值為6.04，2017年日診療患者數量為6.32，2018年日診療患者數量為6.51;2016年中醫(yī)門診日診療患者數量均值為6.50，2017年日診療患者量均值為7.26，2018年日診療患者數量為7.83;2016年中醫(yī)診所日診療患者數量均值為9.28，2017年日診療患者量均值為8.75，2018年日診療患者數量為8.12。從調查結果可知，在醫(yī)生診療患者人數方面，各個醫(yī)療機構的患者數量由多到少排列分別為：中醫(yī)診所、中醫(yī)門診、中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院。

（三）醫(yī)療機構總收支

據調查，在總收入方面，中醫(yī)醫(yī)院2016年為21452.56萬元，2017年為37251.28萬元，2018年為26790.00萬元，中醫(yī)門診2016年為755532萬元，2017年為792262萬元，2018年為1137521萬元，中醫(yī)診所2016年為15258260萬元，2017年為17535820萬元，2018年為11582621萬元，綜合性醫(yī)院2016年為61620.54萬元，2017年為75205.57萬元，2018年為928401.13萬元;

在總支出方面，中醫(yī)醫(yī)院2016年為22018.31萬元，2017年為26571.36萬元，2018年為33001.55萬元，中醫(yī)門診2016年為627117萬元，2017年為758158萬元，2018年為1058725萬元，中醫(yī)診所2016年為1325185萬元，2017年為9528462萬元，2018年為9517152萬元，綜合性醫(yī)院2016年為61255.25萬元，2017年為73251.61萬元，2018年為89525.80萬元;

在收支比方面，中醫(yī)醫(yī)院2016年為0.98，2017年為1.01，2018年為1.03，中醫(yī)門診2016年為1.20萬元，2017年為1.05，2018年為1.03，中醫(yī)診所2016年為1.25，2017年為，2018年為1.17，綜合性醫(yī)院2016年為1.24，2017年為1.02，2018年為1.03。從調查結果可知，在醫(yī)療機構收支比方面，中醫(yī)門診和中醫(yī)診所的收支情況要優(yōu)于剩余兩個機構，在2016年和2017年，綜合性醫(yī)院的收支比超過中醫(yī)醫(yī)院。

四、討論

通過上文研究可知，中醫(yī)醫(yī)院經濟效益與其他三個醫(yī)療機構相比逐年降低，在醫(yī)療機構數量、患者數量、藥品收入等方面均處于弱勢，進而影響醫(yī)院整體收支比。據調查，主要與收費標準、醫(yī)療成本具有直接關系，當各類醫(yī)療成本發(fā)成改變時，勢必會對醫(yī)院經濟效益產生不良影響，主要原因如下。

（一）醫(yī)療項目定價機制不完善

現階段，醫(yī)院服務項目在定價過程中普遍存在“重項目，輕人力”等問題，價格制定單純以儀器設備折舊費為主，使用設備的次數越多，收費標準越高，在許多醫(yī)療項目中都體現出該原則，例如，中醫(yī)骨傷、肛腸類項目均需要大型設備的支持，如若需要手術，則動用的設備數量更多，相應的收費標準也隨之提升，而對于針灸、推拿等項目，由于使用大型設備的次數較少，以中醫(yī)技術為主，此類項目的收費標準相對較低。在此情況下，中醫(yī)醫(yī)院為了獲得更多收入，盲目采購大型醫(yī)療設備，引入高新技術，增設效益較高、收益較快的綜合性醫(yī)療項目，使中醫(yī)服務逐漸“綜合化”。此外，中醫(yī)醫(yī)療服務價格落后，在價格調整方面缺乏聯動機制，在醫(yī)療服務價格方面與社會經濟水平不相適應，未與藥品價格政策、醫(yī)療救助等相貼合，大部分醫(yī)院沿用以往的收費標準，收費價格滯后于真實成本，使醫(yī)院經濟效益受到影響。

（二）醫(yī)療機構成本管理水平較低

成本管理水平對醫(yī)院經濟效益具有直接影響，較高的管理水平可提高醫(yī)院經濟效益，在相同的收費標準下，不同醫(yī)院的盈虧情況不盡相同，這便是受到成本管理因素的影響。對此，中醫(yī)醫(yī)院應立足自身經營狀況，采用成本核算的方式，對各項醫(yī)療成本投入進行細化，使醫(yī)療設備和儀器的利用率得到顯著提升，對成本進行有效的分析和控制，提高醫(yī)療資源利用率，爭取以最少成本達到經濟效益最大化的目標。

（三）醫(yī)療服務實際成本增加

在醫(yī)療服務中，價格、工作量、勞動效率等因素均會導致醫(yī)療服務成本增加，對醫(yī)院經濟效益產生不良影響，具體如下。

1.社會成本上升。在社會經濟飛速發(fā)展背景下，各類商品價格不斷提升，社會成本普遍上升，醫(yī)療行業(yè)不可避免的受到影響，在水電費用、醫(yī)療設備采購、辦公用品、設備維修等方面的價格均得以提升，在無形中增加醫(yī)院的日常運營成本;此外，社會勞動力成本上升，需要花費更多資金聘用醫(yī)護人員，使醫(yī)院的資本投入量增加;

2.基礎設施配置增加?，F如今，新技術、新設備層出不窮，各類醫(yī)療機構為了提高服務質量，紛紛加強基礎設施建設，引入先進設備和技術，此舉勢必導致醫(yī)院資本投入量增加，一方面，部分醫(yī)療資源閑置，浪費嚴重，醫(yī)院的固定成本增加，變現和抗風險能力減弱;另一方面，盲目的引進醫(yī)療設備和擴建規(guī)模，導致設備和床位使用率降低，醫(yī)療服務項目固定成本分攤費用增加;雖然上述因素導致中醫(yī)醫(yī)院經濟效益降低，但是中醫(yī)門診和診所的發(fā)展仍然擁有較大優(yōu)勢。通過上文數據調查結果可知，中醫(yī)門診和診所的收支均高出綜合性醫(yī)院，在投資收益方面門診和診所更具優(yōu)勢。從日診療患者數量可知，中醫(yī)門診和診所的診療頻率高于綜合性醫(yī)院，究其原因，人們對中醫(yī)藥的需求增加，中醫(yī)診所和門診在醫(yī)療服務的設備、儀器等方面消耗量均低于中醫(yī)醫(yī)院，在經濟效益方面具有較大潛力和優(yōu)勢。從國外醫(yī)學發(fā)展經驗來看，各國對中醫(yī)的需求不斷增加，醫(yī)生只需一張紙、一支筆即可為廣大患者服務，以簡單樸素的方式保衛(wèi)國民健康，可以診所為切入點，提高中醫(yī)醫(yī)院的經濟效益。

五、結語

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展不應全盤照搬綜合性醫(yī)院發(fā)展模式，而是要立足實際，根據自身的特點和患者需求探索合理、高效的辦醫(yī)模式，通過創(chuàng)新醫(yī)療服務模式、完善費用報銷制度、提高診療效率和醫(yī)療資源利用率等方式，用實際行動說話，使人們對中醫(yī)療法的需求得以滿足，在保衛(wèi)人們身體健康的同時，提高醫(yī)院的經濟效益。（作者單位：山西大同大學中醫(yī)藥健康服務學院）