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        如何在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)危急重癥的征兆?

        2019-09-24 02:14:22張航
        特別健康·下半月 2019年9期
        關(guān)鍵詞:血常規(guī)膿毒癥貧血

        張航

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】2095-6851(2019)09-250-01

        血常規(guī)檢查是臨床上在診斷疾病時(shí)一種非常重要的輔助手段,其檢查的項(xiàng)目涵蓋了血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等方面,醫(yī)生需要結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)患者的病情做出一個(gè)初步的判斷[1]。血常規(guī)檢查中很多具體指標(biāo)都是臨床上常用的敏感指標(biāo),其能夠反映出患者機(jī)體當(dāng)中的病理改變,其中最具有診斷參考價(jià)值的就是血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。借助于血常規(guī)檢查結(jié)果,可以就患者病情給出一個(gè)大致的判斷,除了一些常見(jiàn)疾病之外,在血常規(guī)檢查中還能夠發(fā)現(xiàn)一些危急重癥的征兆,這對(duì)于急診科醫(yī)生來(lái)說(shuō),尤其是要加以注意,下面就開(kāi)展具體分析:

        1 發(fā)熱伴血小板減少應(yīng)予以重視

        膿毒癥是一種因?yàn)楦腥舅鶎?dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征,其存在高度可疑感染灶,膿毒癥在臨床上具有很高的發(fā)病率,每年全球嚴(yán)重膿毒癥的發(fā)病率高達(dá)1800萬(wàn),其發(fā)病之后病情進(jìn)展迅速,具有很高的病死率,其可以因?yàn)槿魏尾课坏母腥緦?dǎo)致發(fā)病,病原微生物涵蓋了寄生蟲(chóng)、病毒、真菌、細(xì)菌等,常見(jiàn)于膿腫、腦膜炎、蜂窩織炎、泌尿系統(tǒng)感染、膽管炎、腹膜炎、肺炎等。依據(jù)膿毒性休克與嚴(yán)重膿毒癥指南,若是血小板低于80×109/L,或者是三天內(nèi)低于最高值的50%,就可以診斷為嚴(yán)重膿毒癥,臨床上就出現(xiàn)過(guò)因?yàn)閯e的感染性疾病入院就診,但是沒(méi)有對(duì)血常規(guī)中血小板減少情況應(yīng)予以重視,在出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀之后才予以急診,在確診為嚴(yán)重膿毒癥之后,因?yàn)殄e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,治療無(wú)效死亡的情況[2]。這也提示臨床醫(yī)生在對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀的過(guò)程中,若是發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)熱伴血小板減少現(xiàn)象,應(yīng)考慮存在嚴(yán)重膿毒癥的可能。

        2 急性溶血時(shí)應(yīng)注意結(jié)合紅細(xì)胞評(píng)定貧血程度

        急性溶血反應(yīng)是因?yàn)榧t細(xì)胞膜破壞導(dǎo)致血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng),該種現(xiàn)象在中毒及輸血反應(yīng)中比較常見(jiàn)。機(jī)體當(dāng)中的紅細(xì)胞膜一旦遭到破壞,會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡,這也是輸血最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克,甚至是死亡,常見(jiàn)的原因是因?yàn)檩斞獣r(shí)血型不配合,還有少部分是因?yàn)檠涸谳斎霗C(jī)體之前處理不當(dāng)所導(dǎo)致的,其典型的臨床表現(xiàn)為在輸入一定量的異型血之后,患者出現(xiàn)呼吸急迫、煩躁不安、臉色蒼白、嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、腰背酸痛、全身不適、胸痛、頭痛等,甚至是出現(xiàn)休克[3]。對(duì)于麻醉中的手術(shù)患者來(lái)說(shuō),并沒(méi)有主訴癥狀,在早期會(huì)表現(xiàn)為不明原因的血紅蛋白尿、手術(shù)野滲血、血壓下降等,但是一些癥狀較輕的患者在發(fā)病早期難以將其與普通的發(fā)熱反應(yīng)區(qū)別開(kāi)來(lái)。臨床上在判讀血常規(guī)檢查結(jié)果時(shí),會(huì)將血紅蛋白測(cè)定值作為貧血程度的判定依據(jù),但是由于存在游離血紅蛋白,使得血紅蛋白的數(shù)值存在誤差,那么在判定貧血程度時(shí),需要看實(shí)際的紅細(xì)胞數(shù)量,通常情況下紅細(xì)胞數(shù)值為5.0×1012/L時(shí),相當(dāng)于血紅蛋白數(shù)值的150g/L,若是患者紅細(xì)胞數(shù)值非常低,此時(shí)患者實(shí)際血紅蛋白含量非常的低,患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài),應(yīng)積極開(kāi)展糾正嚴(yán)重貧血的治療,以便于盡可能的挽救患者生命。

        3 紅細(xì)胞分布寬度在急危重癥判斷中的應(yīng)用

        紅細(xì)胞分布寬度能夠反映出外周紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性參數(shù),若是在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)中發(fā)現(xiàn)存在紅細(xì)胞分布寬度增大,那么外周血中的紅細(xì)胞體積存在大小不均現(xiàn)象,在以往的當(dāng)中,只是將紅細(xì)胞分布寬度的檢測(cè)應(yīng)用于各種類(lèi)型的貧血診斷、鑒別當(dāng)中,近年來(lái),隨著血常規(guī)檢測(cè)的普及,紅細(xì)胞分布寬度在貧血性疾病診斷中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟,紅細(xì)胞分布寬度是貧血分類(lèi)的的一個(gè)非常重要的參考指標(biāo)。有學(xué)者在相關(guān)研究指出,對(duì)于地中海貧血與缺鐵性貧血人群來(lái)說(shuō),都存在紅細(xì)胞分布寬度增大現(xiàn)象,因此也可以將紅細(xì)胞分布寬度作為上述兩種貧血

        疾病診斷的敏感指標(biāo)。隨著各項(xiàng)研究的深入,紅細(xì)胞分布寬度在一些急危重癥疾病的判斷當(dāng)中也具有良好的應(yīng)用價(jià)值,如:心血管危重癥疾病,有研究結(jié)果指出,高紅細(xì)胞分布寬度與急性心力衰竭等疾病的死亡、預(yù)后有著直接的關(guān)系,其可以作為急性心肌梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,若是在患者住院治療期間,發(fā)現(xiàn)明顯的紅細(xì)胞分布寬度升高現(xiàn)象,就很有可能預(yù)示著不良結(jié)局。

        4 白細(xì)胞分類(lèi)對(duì)白血病的提示

        白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病,其主要是因?yàn)樵鲋呈Э?、凋亡受阻、分化障礙等機(jī)制在骨髓和其他造血組織當(dāng)中大量增殖累及,并對(duì)其他非造血組織、器官產(chǎn)生浸潤(rùn),導(dǎo)致正常的造血功能受到抑制,臨床上在開(kāi)展血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí),白細(xì)胞分類(lèi)對(duì)于白血病具有提示作用,如:當(dāng)血常規(guī)淋巴細(xì)胞的單項(xiàng)分值達(dá)到0.7~0.9;淋巴細(xì)胞+單核細(xì)胞>中性粒細(xì)胞,在遇到上述兩種情況之后,就需要立即申請(qǐng)開(kāi)展外周血涂片血細(xì)胞分類(lèi)檢查,這主要是因?yàn)橛腥N情況下的淋巴細(xì)胞的分類(lèi)很高,其中一種是原始或者是幼稚淋巴細(xì)胞,這就為急性白血病,另一種為成熟淋巴細(xì)胞,這就可能是慢性淋巴細(xì)胞性白血病;還有一種為異型淋巴細(xì)胞,這種一般是傳染性的單核細(xì)胞性增多癥??偟膩?lái)說(shuō),在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)中若是發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞分類(lèi)異常,則需要盡可能早的開(kāi)展血涂片分類(lèi)分析,以便于一些危急重癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)治療。

        總的來(lái)說(shuō),當(dāng)前臨床上血常規(guī)檢驗(yàn)的應(yīng)用已經(jīng)非常的廣泛,大部分情況下是將血常規(guī)檢查結(jié)果作為疾病的輔助判定方法,可以對(duì)患者疾病有一個(gè)初步的預(yù)判,但是通過(guò)本文分析也可以看出,很多危急重癥疾病也可以在血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中體現(xiàn)出來(lái),這就需要在血常規(guī)檢查結(jié)果判讀時(shí)加以注意。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 王亞?wèn)|, 韓旭東, 黃曉英. 血常規(guī)參數(shù)在重癥瘧疾中的診斷價(jià)值[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2016, 36(5):464-467.

        [2] 曾子坤. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2016, 11(7):184-186.

        [3] 樊兵. 血液濾過(guò)對(duì)重癥胰腺炎患者血常規(guī)及生化檢測(cè)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2014(s2):34-35.

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