尹剛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-245-02

腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：身體平常沒(méi)感覺(jué)有什么特殊變化，到醫(yī)院一檢查卻是腎衰竭甚至尿毒癥;也出現(xiàn)過(guò)很多蛋白尿，通過(guò)自我管理，腎功能逐步穩(wěn)定。這都屬于慢性腎炎，疾病進(jìn)程卻各不一樣。慢性腎炎離腎衰竭到底還有多遠(yuǎn)？慢性腎炎在什么情況下才要透析？不少慢性腎病患者不清楚自己什么情況下要透析，極有可能錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。所以平時(shí)要定期復(fù)查，遵照醫(yī)囑。

1 發(fā)生以下?tīng)顩r時(shí)，您可能需要透析了

有尿毒癥的臨床表現(xiàn)如惡心、嘔吐、嚴(yán)重浮腫和心衰等;

血肌酐>707.2ummol/L或腎小球率過(guò)濾<15m/min;

沒(méi)錯(cuò)，數(shù)據(jù)表示，中國(guó)成年人慢性腎病的患病率大概是10.8%，總體人數(shù)達(dá)1.3億人，慢性病患者中40-60%在5-20年或更長(zhǎng)時(shí)間可能發(fā)展為尿毒癥。尿毒癥是指各類(lèi)腎病造成腎功能漸進(jìn)性不可逆減退，直到徹底失去功能。尿毒癥屬于終末期腎病，替代治療是唯一的治療方法，包含我們十分了解的血液透析、腹膜透析和腎臟移植。

在那些地區(qū)偏僻，尤其是資源緊張的鄉(xiāng)間，有不少終末期腎病患者。他們不在診所附近居住，即便是可以按時(shí)接受治療，醫(yī)院設(shè)備與人員相對(duì)不足，宣教疾病力度更無(wú)從談起，不少患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，這些因素的存在，直接影響了透析治療效果。

那么，究竟什么情況慢性腎炎才要透析？中國(guó)到目前為止終末期腎病患者有100萬(wàn)需要透析。但是，真正得到透析治療的人數(shù)僅有一半。對(duì)終末期腎病患者來(lái)講，由于嚴(yán)重缺少供體器官，直接降低腎移植的可能性，患者原來(lái)衰竭的腎功能主要通過(guò)腹膜與血液透析實(shí)現(xiàn)。

2 透析后究竟還能活多久呢？

具體結(jié)合患者個(gè)體的體質(zhì)與恢復(fù)狀況決定，恢復(fù)較好，可以維持較長(zhǎng)時(shí)間。透析過(guò)程較漫長(zhǎng)應(yīng)不斷堅(jiān)持。堅(jiān)持血液透析治療，如果能很好控制，病情可以逐步減輕，持續(xù)生活多年。若出現(xiàn)較高危險(xiǎn)性，要努力配合治療，注意合理飲食。

常規(guī)透析代替療法能幫助身體排出毒素，減輕損傷機(jī)體的程度，但僅發(fā)揮人工腎的功能，長(zhǎng)時(shí)間不用人體臟器則會(huì)廢，簡(jiǎn)單依靠透析，造成殘存的腎功能全部喪失，具體應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行治療。透析患者是能長(zhǎng)期存活的，最長(zhǎng)的已經(jīng)超過(guò)30年，生存時(shí)間也由于個(gè)體差異而不同，沒(méi)有一個(gè)固定的時(shí)間，消耗成本也較大，必須嚴(yán)格控制血壓，保持11克的血色素，還應(yīng)定期實(shí)施血液灌流，對(duì)體內(nèi)大分子毒素有效清除，定期補(bǔ)充左旋肉堿，保證充足的鈣，控制甲狀旁腺素與血鉀，平時(shí)避免疲勞。

3 我們需要知道這些因素會(huì)影響到慢性腎炎的進(jìn)程

控制蛋白尿：不管是1-2期慢性腎病，還是3-5期的患者，蛋白尿這一因素直接反映了腎臟疾病發(fā)展水平。

控制血壓：一方面，患者在腎功能發(fā)展中升高血壓，另一方面，高血壓嚴(yán)重惡化腎功能。對(duì)腎病患者來(lái)講，標(biāo)準(zhǔn)血壓不應(yīng)超過(guò)130/80。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究說(shuō)明，我國(guó)慢性腎病患者只有10%達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。

起始發(fā)現(xiàn)的腎功能水平：治療腎病重點(diǎn)在于早，一定程度上腎功能的起始水平干擾后期的治療效果。確診中的血肌酐也對(duì)預(yù)后造成重要影響。

貧血：終末期腎衰竭發(fā)生關(guān)鍵因素是血紅蛋白不超過(guò)105g/L。全部慢性患者都要監(jiān)測(cè)常規(guī)血紅蛋白，最好維持在110-130g/L。

高蛋白、高鹽飲食：在腎功能保護(hù)方面生活習(xí)慣發(fā)揮了關(guān)鍵作用，對(duì)腎病患者來(lái)講高鹽、高蛋白飲食必須禁忌。

感染和勞累：這些可能是誘發(fā)腎病的原因，患者應(yīng)盡量防止感染，避免過(guò)度勞累。若發(fā)生感染應(yīng)快速找出病灶開(kāi)展針對(duì)性治療，當(dāng)感染出現(xiàn)在口腔與耳鼻喉時(shí)需要嚴(yán)密注意。

治療依從性：慢性腎病絕不能一兩年就可以治好，患者腎病進(jìn)展情況緊密聯(lián)系依從性。

如果可以控制管理有關(guān)指標(biāo)，降低腎功能的速度與普通人水平相差不大，甚至一輩子都不需要進(jìn)行移植。

4 透析一旦開(kāi)始就不能停止嗎？

當(dāng)醫(yī)生告知要做腎臟透析時(shí)，不少人非常擔(dān)心，開(kāi)始透析以后就不能停下來(lái)，以后會(huì)造成永久性依賴(lài)。事實(shí)上透析能有效分擔(dān)腎臟壓力。腎臟的主要功能就是憑借尿液向體外排出代謝廢物，在新陳代謝中尿液是主要的方式。如果損壞了腎臟，不能將這部分代謝垃圾順利排出，就要借助其他方法取代腎臟功能，否則體內(nèi)滯留這部分代謝廢物，容易發(fā)生中毒。

對(duì)腎臟來(lái)講分為兩種透析方式，一種是臨時(shí)透析，一種是長(zhǎng)期透析，長(zhǎng)期透析要求造瘺，一般選擇前臂;臨時(shí)透析僅要求插管，通常選擇脖頸。臨時(shí)透析主要是對(duì)中毒、急性腎衰竭等緊急病情處理治療，病情減輕之后，排出毒素可以終止治療。透析不能停止，是針對(duì)慢性腎病發(fā)展至尿毒癥的患者，這部分患者由于腎功能僅剩不足10%，腎臟難以達(dá)到正常需求。所以，需要長(zhǎng)時(shí)間利用透析設(shè)備幫助人體排出代謝廢物。

5 我們應(yīng)該如何預(yù)防腎功能進(jìn)展？

5.1 定期檢查，與醫(yī)生配合共同管理身體指標(biāo)，這一點(diǎn)十分重要。

5.2 防止服用腎毒性藥物，禁止自行胡亂用藥?；颊邔?duì)藥物損害的敏感度明顯超過(guò)普通人，防止病急亂投醫(yī)。

5.3 慢性腎炎患者出現(xiàn)高血壓與貧血現(xiàn)象，對(duì)于高血壓與貧血來(lái)講動(dòng)物脂肪非常不利，主要是脂肪增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)對(duì)造血功能有效抑制，故患者要避免大量食用。但慢性腎炎若不攝入脂肪，身體更虛弱，可以使用植物油進(jìn)行替代。

5.4 控制食鹽。血容量和鈉鹽聯(lián)系密切，每1克鹽大概進(jìn)入110毫升水，患者若攝入較多食鹽，嚴(yán)重?fù)p害排尿功能，使水腫癥狀加重，相應(yīng)增大血容量，容易發(fā)生心力衰歇，因此必須控制食鹽，飲食注意保持低鹽。每天攝入鹽量應(yīng)保持2-4克，避免增加水腫與血容量。

5.5 控制含嘌呤高和含氮高的食物。要想減輕腎臟壓力，應(yīng)避免食用刺激腎臟細(xì)胞的食物，比如菠菜、芹菜、豆類(lèi)、魚(yú)湯等。這部分食物含氮與含嘌呤都高，當(dāng)腎功能不健全時(shí)，無(wú)法順利排出代謝產(chǎn)物，嚴(yán)重威脅腎功能。

5.6 保持良好的心情，大多數(shù)慢性腎炎患者可能終身都會(huì)存在尿檢異?，F(xiàn)象，但不會(huì)出現(xiàn)終末期腎衰竭。實(shí)際上，只有極少一部分人發(fā)展為尿毒癥，疾病壓力影響康復(fù)情況。

5.7 限制植物蛋白質(zhì)。結(jié)合腎功能狀況確定攝入蛋白質(zhì)量。患者發(fā)生少尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)滯留時(shí)，每天應(yīng)控制攝入蛋白質(zhì)的量，緩解腎臟壓力，防止體內(nèi)堆積非蛋白氮。尤其是含很多嘌呤堿的植物蛋白質(zhì)，增加腎臟的中間代謝，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)避免使用豆類(lèi)及其制品。

在某個(gè)臨界點(diǎn)之前，透析無(wú)法為患者產(chǎn)生其他受益，若超過(guò)這一臨界點(diǎn)患者極有可能承擔(dān)一部分風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)所謂的臨界點(diǎn)是最合理的透析時(shí)機(jī)。但事實(shí)上，把握這個(gè)時(shí)機(jī)非常困難，要求醫(yī)生結(jié)合患者個(gè)體情況整體判斷。