姚垚

【摘要】目的：對(duì)提高對(duì)SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）和MODS（多器官功能障礙綜合征）患者并發(fā)酸堿失衡患者的認(rèn)識(shí)，為臨床治療提供參考。方法：回顧性分析我院治療的全身炎癥反應(yīng)綜合征患者1095例，根據(jù)患者是否并發(fā)多器官功能障礙綜合征將其分為SIRS組（609例）和SIRS/MODS組（486例），統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)酸堿失衡的情況，并分析兩組酸堿失衡患者的氣血指標(biāo)，比較酸堿失衡的類型特點(diǎn)，提高對(duì)SIRS和MODS并發(fā)酸堿的認(rèn)識(shí)。結(jié)果：1095例SIRS患者中，并發(fā)MODS的患者486例，發(fā)生率為44.38%。1095例患者中，不同SIRS符合標(biāo)準(zhǔn)條數(shù)患者并發(fā)MODS率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合條數(shù)多者并發(fā)MODS更大（P<0.05）。兩組患者中不同類型酸堿失衡患者死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：SIRS和MODS患者并發(fā)酸堿失衡比例高，以SIRS和MODS并發(fā)混合型酸堿失衡患者的死亡率高，臨床治療SIRS患者應(yīng)重視患者酸堿平衡的調(diào)節(jié)，改善患者特體液環(huán)境，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】全身炎癥反應(yīng)綜合征;多器官功能障礙綜合征;酸堿失衡

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-245-01

對(duì)于其并發(fā)酸堿失衡的相關(guān)情況研究報(bào)道較少，但此類患者酸堿失衡的情況又較為普遍，因此對(duì)SIRS/MODS并發(fā)酸堿失衡患者臨床特征進(jìn)行分析，利于指導(dǎo)此類患者的治療及預(yù)后判斷?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例來源

2013年7月-2015年8月在我院治療的全身炎癥反應(yīng)綜合征患者1095例，根據(jù)患者是否并發(fā)多器官功能障礙綜合征將其分為SIRS組（609例）和SIRS/MODS組（486例）。SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下述2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）者確診為SIRS：（1）體溫>38℃或<36℃，（2）心率>90次/min，（3）呼吸頻率>20次/min，（4）外周血包細(xì)胞技術(shù)>12*109/L或<4*109/L。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照俞森洋編撰的SIRS、sepsis、嚴(yán)重sepsis和MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及胃腸系統(tǒng)功能障礙進(jìn)行診斷。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[1] （1）所有患者均符合SIRS診斷準(zhǔn)確診為SIRS，（2）所有患者臨床資料保存完整治療過程中均嚴(yán)格檢測氣血指標(biāo)、電解質(zhì)指標(biāo)，（3）所有患者臨床資料保存完整，（4）所有患者均于本院死亡或者符合出院條件出院，無中途轉(zhuǎn)診。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除資料缺失者。

1.1.3 SIRS和SORS/MODS組患者臨床資料 SIRS組患者致傷原因、性別、年齡、體重、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料，整理患者pH值、HCO3-、PaCO2、PaCO2、AG值，并按照下述標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生酸堿失衡，及酸堿失衡類型。酸堿失衡類型判斷方法[6]：（1）代酸：HCO3-降低1mmol/L，PaCO2減少1.0～1.3mmHg （2）代堿：PaCO2升高不超過55mmHg; （3）急性呼酸：PaCO2每升高10mmHg，HCO3-升高1mmol/L，（4）慢性呼酸：PaCO2每升高l0mmHg，HCO3-升高3.5mmol/l。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2 結(jié)果

2.1 SIRS患者并發(fā)MODS情況 1095例SIRS患者中，并發(fā)MODS的患者486例，發(fā)生率為44.38%。1095例患者中，不同SIRS符合標(biāo)準(zhǔn)條數(shù)患者并發(fā)MODS率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合條數(shù)多者并發(fā)MODS更大。見表1。

2.2 SIRS和SIRS/MODS患者并發(fā)酸堿失衡情況 SIRS組和SIRS/MODS組患者并發(fā)酸堿失衡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但酸堿失衡的類型構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SIRS組患者酸堿失衡率85.06%，SIRS/MODS組患者發(fā)生酸堿失衡率86.63%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SIRS組患者發(fā)生單純酸堿失衡312例，混合型酸堿失衡206例，SIRS/MODS組患者發(fā)生單純酸堿失衡232例，混合型酸堿失衡189例，兩組患者單純酸堿失衡類型和混合失衡類型構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.682，P=0.000），SIRS/MODS組患者發(fā)生混合酸堿失衡率明顯高于單純SIRS組患者（X2=7.932，P=0.000）.

3 討論

單純酸堿失衡主要與原發(fā)性疾病密切相關(guān)， 原發(fā)疾病致通氣過度，導(dǎo)致 PaCO2 下降， 見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、 全身性感染、 藥物中毒、 急性胰腺炎和肝 臟疾病等[2-3]。SIRS為臨床上比較重癥疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，但大部分患者大聲發(fā)生SIRS的同時(shí)合并發(fā)生MODS，大部分患者均為多處重癥外傷導(dǎo)致患者發(fā)生SIRS和MODS，由此可見大部分患者均會(huì)在住院治療的同時(shí)給予禁食禁水的治療[4]，依靠臨床輸液來維持生命體征，因此常合并發(fā)生SIRS和MODS，引起酸堿失衡，同時(shí)部分患者還需要給予氣管插管或是氣管切開等因此對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的影響。酸堿失衡對(duì)于一個(gè)臥床治療和重癥患者來講無疑是比較危險(xiǎn)的因素，因此對(duì)于酸堿失衡的預(yù)防和治療應(yīng)提高重視和關(guān)注[5]。

綜上所述，對(duì)于SIRS和MODS發(fā)生酸堿失衡比例較高，同時(shí)可導(dǎo)致死亡比例增加，因此對(duì)于SIRS和MODS患者應(yīng)注意預(yù)防和治療酸堿失衡，提高患者的生活質(zhì)量，減少死亡比例。同時(shí)對(duì)于SIRS和MODS重癥患者的身體合并酸堿失衡，增加身體負(fù)擔(dān)，加重病情，增加死亡危險(xiǎn)。

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