董建強 張紅霞 張斌

【中圖分類號】R876

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-232-01

在當今的社會環(huán)境之下，隨著信息的爆炸式增長，人們接觸醫(yī)療信息的渠道也隨之增多起來，相較于疾病本身而言，不合理的用藥方式已經(jīng)逐步成為威脅患者生命健康的主要問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關統(tǒng)計資料顯示，在世界范圍之內，每年約有近1/4的患者因不合理用藥致使，而并非疾病原因[1];此外，尚有因不合理用藥而發(fā)生藥物不良反應入院的患者達到了1/5，而這其中又有1/20的患者因嚴重的藥物不良反應而導致死亡。就藥物使用不合理這一現(xiàn)象來說，在消化內科之中并不少見，這是由于消化內科本身疾病種類相對較多，患者人數(shù)眾多所決定的。在消化內科之中，不合理的用藥方式不僅會對患者的生命健康造成極其嚴重的影響，由此所引發(fā)的抗生素濫用現(xiàn)象甚至會造成較大的經(jīng)濟損失。因此，在消化內科之中不合理用藥問題，已經(jīng)成為廣大醫(yī)療工作者所不得不重視的一個問題。

1 消化內科不合理用藥指的什么？

就消化內科而言，其用藥不合理主要體現(xiàn)在兩個方面，即藥物使用過量以及不合理聯(lián)合用藥。首先說藥物使用過量的問題，囊括了兩個方面，即藥物用量過多以及藥物用時延長。上述問題之中，最為常見的現(xiàn)象即抗生素藥物使用時間較長， 體現(xiàn)在抗生素使用次數(shù)增多以及藥量增多之上，而頻繁用藥以及大量用藥均會導致病菌的耐藥性大幅提高，毒副作用增強等等。此外，雖然許多藥物在名稱上不同，不過具體成分以及治療作用方面基本類似，容易引發(fā)不良反應[2]。

其次是不合理聯(lián)合用藥。所謂聯(lián)合用藥即是指在治療過程之中同時使用多種藥物，從而導致藥物之間互相作用而產(chǎn)生不合理的情況。對于消化內科而言，聯(lián)合用藥是較為常見的治療方法，在部分常見的消化內科疾病之中，不乏有藥物聯(lián)用后藥效降低，藥物之間產(chǎn)生拮抗作用以及毒副作用增強的現(xiàn)象。而產(chǎn)生上述現(xiàn)象的原因也相對較多，這也是我們接下來所述詳細敘述的一個問題。

2 不合理聯(lián)合用藥的幾大種類

2.1 藥物拮抗 所謂拮抗作用，簡而言之即是兩種或以上藥物聯(lián)合使用時，其作用大幅減弱或消失。在消化內科之中，常見的拮抗作用即是抑酸劑以及鉍劑。對于抑酸劑，可能廣大病友們會覺得較為陌生，但病友們時常服用的奧美拉唑正屬于抑酸劑的一種。由于奧美拉唑對于胃酸分泌具有較強的抑制作用，而鉍劑則必須與胃酸共同作用，方能發(fā)揮效果，因此兩種藥物應當分開使用，切忌聯(lián)用。此外，活菌制劑以及抗菌藥物的合用也屬禁忌。舉例而言，對于消化內科患者較為常見的兩種藥物，雙歧桿菌活菌膠囊以及諾氟沙星膠囊，上述兩種藥物合會引發(fā)菌群敏感，造成較為惡劣的后果。雙歧桿菌活菌膠囊在調節(jié)腸道菌群平衡，清除腸道致病菌方面具有十分顯著的作用，而諾佛沙星膠囊又屬敏感抗菌藥的一種，也就是說雙歧桿菌活菌膠囊的活性會被諾佛沙星膠囊所抑制，導致藥效降低[3]。未免避免廣大患者犯糊涂，你們只須謹記活菌制劑與抗菌藥物分開服用即可，這一點在用藥說明書上均有標注，不難發(fā)現(xiàn)。此外，也存在部分對于抗菌藥物并不敏感的益生菌，是可以與抗菌藥物聯(lián)用的，不過由于廣大病友們并不具備這方面的知識，可能難以進行有效的分辨，如果存在此方面的困惑時，可第一時間向醫(yī)生進行咨詢。

2.2 藥物聯(lián)用毒副作用增強 這一點也就不難理解了，當兩種藥物聯(lián)合使用時，毒副作用彼此影響，進一步增強、加深。好比消化內科患者較為常用的西咪替丁以及地西泮兩種藥物聯(lián)合使用，會導致患者呼吸抑制作用加劇。

2.3 藥物與臨床用藥指征不符 所謂用藥指征，即是藥物適應癥，通俗點說就是對癥下藥的意思。引發(fā)這種現(xiàn)象的原因多是由于醫(yī)生在未進行科學判斷的情況之下，盲目給藥所致。此外，無指征藥物使用的情況也相對較多，這是指在患者尚無適應癥的情況之下，出于預防的目的，具有安慰性的藥物使用，其中多以抗菌藥物的使用最為常見。不過醫(yī)生在給藥之前，大多數(shù)詳細詢問患者近來的用藥情況，故而因藥物與臨床用藥指征不符的情況并不多見。

2.4 藥物物理或化學性質的不合理聯(lián)用 這一條對于廣大病友而言可能更為容易理解。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因，多是由于藥物在物理或化學性質之間的影響而導致藥物聯(lián)合不合理情況的產(chǎn)生。舉例來說，阿司匹林以及碳酸氫鈉都是消化內科患者耳熟能詳?shù)乃幬?，上述兩種藥物聯(lián)合使用，會產(chǎn)生十分明顯的酸堿反應，導致藥物療效大幅降低;再比如，廣大病友們所熟知的鋁碳酸鎂片以及喹諾酮類藥物，這兩種藥物之間的離子反應又十分明顯，對于人體藥物吸收具有十分顯著的影響[4]。

總得來說，消化內科不合理用藥大致可以分為這樣幾種狀況，即非對癥用藥，非對時用藥，頻繁換藥，隨意增減藥物劑量，濫用抗生素等等。而上述現(xiàn)象的發(fā)生，不僅不能幫助患者治療致病，反而會進一步加劇患者病情，產(chǎn)生不良反應或引發(fā)新的病情?？紤]到這一問題，廣大病友們應當有意識的提高自身的健康知識水平，積極、主動的向醫(yī)生進行咨詢，確保用藥更加科學、合理。

參考文獻：

[1] 劉治智，楊穎強，潘宏偉.消化內科臨床用藥的合理化管理探究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（07）：92-93.

[2] 曾莉莉. 某院消化內科門診胃食管反流患者用藥分析[A]. 中國藥學會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會.2018年中國藥學會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會學術年會暨臨床研究高峰論壇論文集[C].中國藥學會藥物臨床評價研究專業(yè)委員會：中國藥學會，2018：6.

[3] 姜志堅，劉長宏.消化內科常見不合理用藥問題分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：28+30.

[4] 曹琰艷.消化內科常見不合理用藥問題及對策分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（24）：9-10.