蔡遠(yuǎn)

【中圖分類號(hào)】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-211-01

最近，老李腰疼得厲害，都不能走路了，趕緊到醫(yī)院就診。醫(yī)生先讓老李拍了一個(gè)X光片后認(rèn)為：可能是腰間盤脫出，需要拍CT確診。拍完CT醫(yī)生一看：老李的腰脫還挺嚴(yán)重需要住院手術(shù)治療，手術(shù)前還需要拍一個(gè)核磁共振……這一來二去的把老李給整懵了：“大夫，為什么不能直接一步到位拍核磁，起先做的X光、CT有這個(gè)必要嗎？”其實(shí)，老李問出了許多患者的心聲。

在日常疾病診斷中，常碰到一些患者或關(guān)注三種檢測(cè)方式的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，在選擇上猶豫不決。大部分患者是以價(jià)格決定，進(jìn)而選擇的是CT或MRI檢測(cè)技術(shù)，認(rèn)為最貴的是肯定是最好。那么這三種檢測(cè)技術(shù)的區(qū)別在何處？哪一種更好

1 X線、CT與MRI成像原理

X線、MRI、CT在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其檢查手段不同，成像原理也不相同，進(jìn)而疾病檢查側(cè)重點(diǎn)也差異較大。

假設(shè)對(duì)一個(gè)蘋果進(jìn)行拍攝，分析三種檢測(cè)方式的成像原理。

X線能夠從表面穿透到理念，清楚拍攝蘋果內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像多為黑白，大致可區(qū)分片內(nèi)水分、核或果肉。

CT拍攝技術(shù)本身是從X線基礎(chǔ)上發(fā)展而來，檢查形式為平掃或橫掃，CT橫掃能夠一層一層的掃描，顯示不同層次的結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)的是物體的橫斷圖像，可清楚的看到蘋果內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括蘋果核。

核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，簡(jiǎn)稱 MRI），借助的是共振信號(hào)，進(jìn)行拍攝圖像重建，可實(shí)現(xiàn)360°拍攝，能夠直觀的呈現(xiàn)圖像，儀器可進(jìn)行自由旋轉(zhuǎn)，可實(shí)現(xiàn)不同層面的拍攝，可拍攝蘋果內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。

2 各自檢查優(yōu)勢(shì)

X射線主要是對(duì)某些疾病進(jìn)行初步檢查，通過分析患者病變組織或集體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以此進(jìn)行疾病篩查，實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷。其優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格較為容易接受，但成像質(zhì)量并不好。

CT檢查可清楚的展現(xiàn)血管趨勢(shì)，凸顯血管病變，在檢查中具備很好的特異性與靈敏性。CT應(yīng)用在腫瘤篩查中，相比X線透視度更好。

核磁共振技術(shù)與X線不會(huì)損傷人體，CT對(duì)機(jī)體有一定的副作用。核磁共振技術(shù)可獲取腦部及脊髓位置的立體圖像，精準(zhǔn)分析病變。磁共振技術(shù)與CT技術(shù)相比，在器官腫瘤、心臟形態(tài)、心臟功能上具備很大的診斷優(yōu)點(diǎn)，但CT在心臟冠狀血管成像上優(yōu)于磁共振技術(shù)。就實(shí)際情況而言，CT與磁共振技術(shù)難以確定很多病變，特別是腸胃疾病，其檢查質(zhì)量不如內(nèi)窺鏡檢查，建議結(jié)合應(yīng)用，以便獲得疾病影像及病理診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

磁共振成像在肺部檢查上并不優(yōu)于CT檢查，雖說肝臟、前列腺、胰腺、腎上腺檢查優(yōu)于CT，但價(jià)格較高。需要注意的是，危重病人、義眼、帶有心臟起搏器病人或體內(nèi)存有金屬物品病人不適合接受磁共振檢查。

X線檢查對(duì)大部分患者而言，只是一項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)疾病而言僅僅是一種篩查。X線檢查一般應(yīng)用在骨折移位、骨關(guān)節(jié)病變、骨疾病、骨質(zhì)變化檢查中。X線檢查能夠檢測(cè)患者感覺不到舒服的位置或存在疾病的位置。能夠動(dòng)態(tài)檢測(cè)，它仍然是罕見的使用磁共振而不是X線檢查在中國。

CT能夠精準(zhǔn)顯示血管病變，且在檢查部位橫截面上比X線診斷價(jià)值應(yīng)用更加顯著。就高密度組織成像，CT診斷精準(zhǔn)性較高，能夠有效測(cè)量骨結(jié)構(gòu)之間的距離。CT可清楚的顯示血管趨勢(shì)及血管病變，且腫瘤檢查的靈敏度更高，由于X線檢查。多排螺旋CT能夠執(zhí)行三維成像，可立體顯示組織及器官損傷。不可否認(rèn)的是，CT掃描會(huì)受到技術(shù)人員專業(yè)水平、掃描水平的限制，多為間隔限制，檢查點(diǎn)信息不可作為讀取整體，會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診。除此之外，CT在軟組織檢查中，具備低分辨成像特點(diǎn)，能夠呈現(xiàn)不同分辨率的圖像。

MRI與X線、CT三種檢測(cè)技術(shù)，最大的區(qū)別在于檢查過程中，不會(huì)受到X線的輻射，對(duì)人機(jī)體傷害最小。一般應(yīng)用在顱腦疾病與脊髓疾病的診斷價(jià)值高于CT，常見顱腦疾病診斷主要包括：腦梗塞、腦血管病變、顱內(nèi)感染等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷也具備很高的應(yīng)用價(jià)值，診斷特異性與靈敏性較強(qiáng)。在腰間盤病變、炎性病變、出血性病變中診斷價(jià)值較高。通過借助不同的處理技術(shù)，還可發(fā)現(xiàn)早期骨頭疾病、盆骨疾病。發(fā)現(xiàn)早期骨腫瘤或骨結(jié)核，或股骨頭無菌性壞死等。在血管疾病診斷中，MRI的靈敏性也很強(qiáng)。不可否認(rèn)的是，MRI在實(shí)際應(yīng)用中還存在著一些缺陷。主要包括：MRI的檢查價(jià)格較高;病變部位檢查所需時(shí)間較長(zhǎng);部分骨組織顯像精準(zhǔn)度不高。動(dòng)態(tài)MRI的檢查費(fèi)用更高。

在臨床檢查階段，就脊椎骨折或畸形、脊椎不穩(wěn)定性或滑脫，應(yīng)當(dāng)首選X線檢查方式，確定病變位置是否為新骨折。MRI一般應(yīng)用在椎間盤疾病、頸椎疾病診斷，在脊髓形態(tài)及腫瘤、脊柱畸形或疲勞診斷中，首選MRI診斷技術(shù)。CT診斷在脊柱骨折，脊椎管病變，和小關(guān)節(jié)病變的診斷不可替代的優(yōu)勢(shì)。總之，三是不能互換的。越貴的檢查，就越有可能找到問題所在。醫(yī)生必須遵循為了盡早并準(zhǔn)確地找到問題的醫(yī)生的檢查要求。

3 X線、CT與MRI哪個(gè)更好？ 關(guān)鍵看拍什么部位

X線多用于胃腸道、腹胸部、機(jī)體骨骼檢查中，在心肺疾病、骨折或骨折移位、關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變、體內(nèi)異物、腸胃等疾病診斷中，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

CT大多應(yīng)用在胸部疾病診斷中，臨床應(yīng)用優(yōu)越性顯著。CT通過增強(qiáng)造影掃描，能夠明確心肺縱膈或肺門是否存在腫塊，是否存在淋巴結(jié)異常增大，支氣管通暢情況（判斷有誤狹窄或阻塞）。在原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺癌、淋巴結(jié)或淋巴癌中有很好的診斷作用。在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，CT的應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)展，在心臟檢查、心血管檢查、機(jī)體血管檢查中，CT具有十分重要的意義。

核磁共振在顱腦疾病與脊髓疾病的診斷價(jià)值高于CT，常見顱腦疾病診斷主要包括：腦梗塞、腦血管病變、顱內(nèi)感染等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷也具備很高的應(yīng)用價(jià)值，診斷特異性與靈敏性較強(qiáng)。

專家建議，X射線，CT或MRI三種醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)，究竟何種最好，還需要依據(jù)實(shí)際情況，酌情考慮，包括：患者的身體，疾病，經(jīng)濟(jì)性等。一般情況下，若患者無法自訴病癥或醫(yī)生無法判斷病癥，可先進(jìn)行X線檢查，查看是否存在異常。若發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步檢查即可。

總而言之，X射線，CT或MRI三種醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)不可相互替代，通過結(jié)合應(yīng)用，可發(fā)現(xiàn)更多的問題。患者應(yīng)當(dāng)多聽取醫(yī)生的建議，及早發(fā)現(xiàn)病情，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] X線、CT與MRI哪個(gè)更好？關(guān)鍵看拍什么部位[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（61）：28.

[2] X線、CT與MRI哪個(gè)更好？ 關(guān)鍵看拍什么部位[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（60）：11.