王曉霞

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-188-01

所謂胸腔閉式引流，即是將引流管一端置入患者胸腔之內(nèi)，將另一端接入低于水平位置的水封瓶內(nèi)，起一個排除氣體或收集患者胸腔內(nèi)液體的作用，對于恢復(fù)肺組織功能方面就一定積極意義，多用于血胸、氣胸引流以及開胸術(shù)后，在上述疾病的治療之中具有十分積極的意義。胸腔閉式引流的重點(diǎn)在于對胸腔閉式引流管的護(hù)理，這也是本文所著重要探討的問題。

1 保持管道密閉無菌

首先，在使用前確認(rèn)引流裝置是否處于密封，對于胸壁傷口引流管周圍，可采用油紗布予以嚴(yán)密封蓋，而在引流瓶的更換過程之中，務(wù)必雙重夾閉引流管，避免空氣進(jìn)入胸膜腔，同時嚴(yán)格遵循無菌操作的規(guī)章流程，嚴(yán)禁感染發(fā)生。定時對患者引流情況進(jìn)行觀察，同時于插管與皮膚接觸做標(biāo)記，并觀察是否存在引流管脫出的情況;如察覺到引流管液明顯減少，務(wù)必查明原因，并對引流管的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時叮囑患者調(diào)整體位，繼而確認(rèn)引流管是否通暢;如發(fā)現(xiàn)患者呼吸音較低，需查明原因并予以處理;如條件允許的情況下，可遵循醫(yī)囑行X線胸片，觀察插管位置以及胸腔積液而定情況。

2 體位

由于胸腔閉式引流患者術(shù)后多處于半臥位，有利于呼吸以及引流。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽以及深呼吸，促進(jìn)積液排除，盡快恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，同時促進(jìn)肺部擴(kuò)張。

3 維持引流通暢

胸腔閉式引流是利用重力進(jìn)行引流，這也決定了水封瓶頁面必須低于引流管胸腔出口平面。此外，嚴(yán)禁引流瓶高于患者胸腔，避免因引流液逆流而引發(fā)胸膜腔感染。定時對引流管進(jìn)行擠壓，防止管口堵塞。檢查引流管是否通暢，主要是對引流管進(jìn)行觀察，是否存在氣體以及液體排除，或長玻璃管中的水柱有無因患者的呼吸而上下波動，如上述變化并不明顯的話，可請患者深呼吸或咳嗽再進(jìn)行觀察。水柱的波動是殘腔大小以及胸腔內(nèi)負(fù)壓大小的反應(yīng)。一般來說，水柱上下波動5cm左右屬正常現(xiàn)象，如無水柱波動，應(yīng)考慮引流管堵塞的可能，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄓ枰蕴幚恚蛊浠謴?fù)通暢，同時將詳細(xì)情況告知醫(yī)生

4 妥善固定

當(dāng)患者需要下床活動時，應(yīng)保障引流瓶的位置低于患者膝關(guān)節(jié)，同時保持密封，避免因引流裝置處置不當(dāng)而引發(fā)氣胸。其具體護(hù)理措施如下：采用通俗易懂的語言，詳細(xì)告知患者及其家屬引流裝置的重要性以及遭遇突發(fā)事故的處理方法;將引流裝置的各個接口予以妥善固定;定時對胸腔閉式引流的狀況進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)任何意外狀況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間著手進(jìn)行處理;對插管周圍皮下進(jìn)行觀察;對患者呼吸音進(jìn)行聽診，如發(fā)現(xiàn)患者雙肺呼吸音不對稱，應(yīng)當(dāng)明確其原因，采取對應(yīng)的措施進(jìn)行處理;當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者引流管脫出時，應(yīng)當(dāng)即時通知醫(yī)生，并采取應(yīng)急措施進(jìn)行處理。

5 觀察記錄

主要是對患者引流液的性質(zhì)、顏色、量以及水柱波動范圍進(jìn)行觀察記錄。一般來說，絕大多數(shù)患者術(shù)后引流量不超過80ml/u，顏色由深轉(zhuǎn)淺，較難凝血，若引流量較多，則顏色轉(zhuǎn)深，趨于黏稠，發(fā)生凝血的幾率較高。

6 拔管指征

如患者72h后，引流量呈大幅減少的態(tài)勢且顏色轉(zhuǎn)淺，24h內(nèi)引流液不超過50ml，經(jīng)由X線胸片檢查結(jié)果良好，病人呼吸通暢即可拔管。叮囑患者深吸一口氣，迅速拔管，同時采用凡士林紗布覆蓋，采用膠布密封，最后以胸帶包扎即可。

7 拔管后觀察

主要是觀察患者有無出現(xiàn)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、出血、滲液等癥狀。如存在上述癥狀，應(yīng)當(dāng)通過對應(yīng)措施進(jìn)行處理。