李清濤

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-156-02

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率仍在逐年增加，在西歐、北美等發(fā)達國家，是發(fā)生乳腺癌最多的國家。在我國，城市和農(nóng)村進行比較，出現(xiàn)乳腺癌的幾率相對偏高，并且正呈現(xiàn)出顯著上升趨勢，尤其是在北京等一線城市中，乳腺癌發(fā)生幾率占據(jù)各個腫瘤發(fā)病的首位。在對乳腺進行早期診斷時，為保證臨床及治療手術(shù)信息的準(zhǔn)確性，將乳腺進行核磁共振檢查是臨床醫(yī)生常用的手段之一，也逐漸在我國有關(guān)乳腺癌治療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。

1 什么是乳腺磁共振檢查

磁共振成像作為近年來在臨床領(lǐng)域中應(yīng)用比較廣泛的一種檢查手段，但是受制于經(jīng)濟收入影響，該技術(shù)在縣級醫(yī)療行業(yè)中少有應(yīng)用。磁共振成像和CT圖像之間存在一定的相似性，但是也有所差異。在工作原理上，磁共振成像主要是在磁場的作用下，讓原子核發(fā)生反應(yīng)，形成磁共振信號，對人體運動質(zhì)子密集情況進行檢測;而CT主要是在X線的作用下，測量射線在各個組織穿梭過程中人體運動質(zhì)子密集情況。在人體中，如果組織運動質(zhì)子密度相對偏小，則常規(guī)X線不能快速辨別。CT的密度分辨率和常規(guī)X線進行比較，是其15倍左右，其不會受到相鄰解剖結(jié)構(gòu)因素影響，可以直接觀察體內(nèi)直徑1cm的病灶。

2 哪幾種情況下需要做乳腺磁共振檢查

2.1 X線和B超檢查都無法確診的病變 不管是在X線，還是B超檢查都不能精準(zhǔn)的診斷病變情況。在乳腺X線或者B超檢查結(jié)果不精準(zhǔn)的情況下，需要采用磁共振檢查方式，獲取更多的病變信息，給診斷提供參考。

2.2 隱性乳腺癌的診斷 部分乳腺癌臨床表現(xiàn)僅限于腋下淋巴結(jié)腫大，通常采用在常規(guī)X線檢查方式下，不能及時找出病變情況，而通過采用乳腺磁共振檢查方式， 能夠精準(zhǔn)的找出病灶。

2.3 做過乳房擴大整形手術(shù)的女性 針對接受隆胸手術(shù)的女性，在假體出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象的情況下，將會誘發(fā)乳腺癌。結(jié)合調(diào)查得知，隆胸假體平均應(yīng)用年限為8年。在假體變化過程中，大約有50%的患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，所以，假體應(yīng)用時間越長，更加需要其定期接受磁共振檢查，及時查看假體是否出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，如果存在，可以及時進行處理。在接受隆胸手術(shù)以后的乳腺，在接受X線檢查過程中，將會造成乳房的壓迫，造成假體持續(xù)破裂。此外，因為在假體的遮擋下，X線檢查將無法及時展現(xiàn)出病變情況。而磁共振檢查將不會受限這些現(xiàn)象，可以及時展現(xiàn)病灶具體情況并對其進行診斷。所以，針對接受隆胸手術(shù)的女性，如果出現(xiàn)可疑腫塊現(xiàn)象，應(yīng)該及時接受磁共振檢查。

2.4 打算做保留乳房手術(shù)的病人 保留乳房治療意義在于，在完全切除腫瘤病灶的情況下，可以保持乳房外形。在國際中，將近有30多年的臨床經(jīng)驗和案例，保留乳房質(zhì)量的遠(yuǎn)期生存效果和乳房全切效果相同。但是常規(guī)乳腺X線攝影通常會低估腫瘤范疇，對多中心和多部位病灶顯示不全面。在接受磁共振檢查以后，還能及時找出其他位置病灶，對這種患者來說，需要進行全切手術(shù)，不可采用保留乳房手術(shù)治療方案。

2.5 高危人群篩查 采用磁共振檢查方式對高危人群進行篩查，相比于和其他影像檢查方式更容易找出病變，可以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。從乳腺癌高危人群來說，也就是存在乳腺癌病史的女性;親屬有患乳腺癌史;放射狀瘢痕等。

2.6 對乳腺癌新輔助化療反應(yīng)的評價 在接受傳統(tǒng)手術(shù)治療方案以后，還要對患者進行輔助化療，因為不能預(yù)測治療效果，存在一定盲目性，不能獲取理想的治療效果。新輔助化療在手術(shù)治療之前，通過觀察病變情況進行針對性治療，判斷治療方案是否合理?；瘜W(xué)治療方式能夠?qū)崿F(xiàn)乳腺纖維化，減少臨床觸診及乳腺X線檢查的敏感性。磁共振檢查能夠結(jié)合病變情況對比治療效果，這種方式對檢查化療后治療反應(yīng)比較敏感。

3 磁共振檢查對乳腺腫瘤提供怎樣的診斷價值

3.1 纖維腺瘤 平掃T1WI像主要以低信號為主，而T2WI像則因為信號比較強，在組織類型上存在差異，纖維化纖維腺瘤則是低信號;粘液樣、腺瘤樣等都在T2WI中呈現(xiàn)出高信號特點;增強掃描;纖維化纖維腺瘤信號強度不能實現(xiàn)明顯增高，其他纖維腺瘤則會呈現(xiàn)出延遲強化現(xiàn)象。

3.2 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 比較普遍的乳腺導(dǎo)管擴張，部分情況下，在擴張導(dǎo)管過程中，將會出現(xiàn)軟組織影，擴張導(dǎo)管也會出現(xiàn)囊腫現(xiàn)象，囊腫內(nèi)部信號相對較強，這與液體蛋白質(zhì)含量有著直接關(guān)聯(lián)。

3.3 乳腺癌 最常見的惡性腫瘤。平掃T1WI像主要以等低信號為主，而T2WI像則信號比較強，在動態(tài)增加的情況下，病灶將會呈現(xiàn)出快速早期強化現(xiàn)象。

3.4 淋巴瘤 和乳腺淋巴瘤MRI相關(guān)信息不多，但是一致認(rèn)為其乳腺淋巴瘤MRI和其他乳腺惡性腫瘤之間存在相似性，存在快速明顯強化特點，確診往往依賴于病檢或組織冰凍切片。