官靈宏

【中圖分類號】R174+.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-150-01

黃疸是新生嬰兒較為常見的病癥之一。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，90%左右的嬰兒在出生后均會出現(xiàn)不同程度的皮膚發(fā)黃癥狀。如果嬰兒黃疸癥狀不嚴重，吃奶有勁、精神頭較好，便不需要額外進行治療。只需要通過母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒多喝水并做好保暖，1-2周之后黃疸癥狀便會自然會消失。這類病癥屬于“生理性黃疸”，嬰兒父母也不必過分緊張。如果嬰兒一出生便出現(xiàn)黃疸癥狀，且癥狀持續(xù)不退、嬰兒精神萎靡不振，便需要及時對其進行治療。如果治療或日常護理不及時，嬰兒的運動及治理發(fā)育將會因此而受到影響。這時黃疸便成為了“病理性黃疸”。

從病理性角度分析，黃疸產(chǎn)生的原因是膽紅素形成過多、在體內(nèi)堆積。再加上新生嬰兒臟器尚未完善，各種酶活力差，在膽紅素的作用下，其肝腸循環(huán)會增加，大量的膽紅素潴留在皮膚內(nèi)部無法排出會造成皮膚發(fā)黃。

1 如何辨別生理性黃疸和病理性黃疸

1.1 出現(xiàn)黃疸的時間 生理性黃疸多出現(xiàn)在新生嬰兒出生后的一至兩天，而病理性黃疸在新生嬰兒出生后的24小時內(nèi)就會出現(xiàn)，因此兩者在時間上有明顯差別。

1.2 黃疸發(fā)病程度 生理性黃疸的發(fā)病速度慢，新生嬰兒的膚色呈淡黃色，而病理性黃疸的發(fā)病速度快，新生嬰兒的膚色會呈金黃色。

1.3 黃疸的普及程度 生理性黃疸的癥狀較輕，顏色多呈淺色，黃疸現(xiàn)象不會超過膝蓋，且新生嬰兒的手足心無黃疸現(xiàn)象。而病理性黃疸則不同，癥狀嚴重，遍及全身，且會伴隨著多種并發(fā)癥。

1.4 黃疸的消退時間 新生兒的生理性黃疸在10至14天即可消退，個別早產(chǎn)新生兒癥狀的消退時間可延遲至3周。病理性黃疸癥狀的消退時間較長，一般在1個月左右，且皮膚上的癥狀多會出現(xiàn)反復(fù)。

1.5 新生嬰兒的全身癥狀 患有生理性黃疸的新生嬰兒并不會產(chǎn)生明顯不適感，但病理性黃疸則會伴有全身癥狀。具體表現(xiàn)為：①體溫降低、手足冰冷、嘴唇發(fā)紫。個別患兒也有伴有全身發(fā)熱的癥狀。②精神萎靡，不動、不哭或持續(xù)尖叫。③嘔吐。④面色發(fā)白，嘴唇發(fā)青。⑤四肢抽搐，小便呈金黃色而且大便發(fā)白。

1.6 血膽紅素數(shù)值 綜合相關(guān)數(shù)據(jù)分析，患有生理性黃疸的新生嬰兒的膽紅素含量往往小于12mg /dl，而病理性黃疸新生嬰兒的血膽紅素濃度則在15—18 mg /dl之間。

2 造成新生嬰兒病理性黃疸的具體原因

造成新生嬰兒病理性黃疸的原因非常復(fù)雜，如果治療不及時也將會危機新生嬰兒的生命。為便于區(qū)分，本文將新生嬰兒病理性黃疸的原因概括為了以下四種：①溶血性黃疸;②感染性黃疸;③阻塞性黃疸;④母乳性黃疸。具體分析如下：①溶血性黃疸。臨床治療中經(jīng)常會見到的ABO溶血大都是母子血型不符造成的。母親是O型血，新生嬰兒是A型或者B型血以及母親是A型血，新生嬰兒是B型或AB型血的搭配較為常見。需要強調(diào)的是，并不是所有O型血的母親都會發(fā)生ABO溶血，其具體的發(fā)生率為10-12%。溶血性黃疸在新生嬰兒出生當天便會惡化為重度黃疸，且患兒同時會出現(xiàn)貧血、四肢青紫、抖動以及抽筋等神經(jīng)癥狀。面對該類病癥的患兒，醫(yī)護人員需及時對其進行換血處理并組織好搶救。②感染性黃疸。該類型的病理性黃疸多是由病毒引起的，最常見的情況是母親宮內(nèi)攜帶的巨細胞病毒和體內(nèi)攜帶的乙型肝炎病毒。此外，風疹、EB病毒以及弓形體病毒也會在一定程度上造成胎兒感染。被感染后的胎兒往往一出生便會出現(xiàn)黃疸，該類型的黃疸發(fā)展十分兇猛，主要集中于新生嬰兒的頭顱部、腦、眼等部位并且在短時間內(nèi)就可以感染全身，之后會伴有膿毒血癥和敗血癥。醫(yī)護人員在面對該類病癥的黃疸時首先需要找準感染源，只有這樣才能夠?qū)ζ溥M行有針對性的治療。③阻塞性黃疸。該類新生嬰兒多見先天膽道閉鎖或膽汁粘稠癥。大都發(fā)生于新生嬰兒出生后的1—2周，且癥狀會逐漸加深。癥狀加深程度通常會與膽道閉鎖程度成正比，且患兒的大便會呈現(xiàn)陶土色。④母乳性黃疸。個別情況下，少數(shù)通過母乳進行喂養(yǎng)的新生嬰兒也會出現(xiàn)特殊病理性黃疸。這一類型的黃疸會在新生嬰兒黃疸高峰后持續(xù)加重，且嬰兒精神頭十足、吃奶、睡眠以及大小便都很正常。停止母乳喂養(yǎng)后的48—72小時的時間內(nèi)，患兒的黃疸癥狀會逐步減輕或消退，其血膽紅素含量也會達到正常值。如果再次進行母乳喂養(yǎng)黃疸癥狀又會出現(xiàn)，這時便需要挺有母乳該用牛乳或奶粉喂養(yǎng)。

3 新生嬰兒黃疸的日常護理

3.1 觀察患兒皮膚 醫(yī)護人員及患兒家屬可根據(jù)患兒皮膚黃染顏色、部位變化來判斷黃疸的輕重程度。如果發(fā)現(xiàn)黃染位置擴散或顏色加深的癥狀，則說明患兒的黃疸在逐漸加重。此時便需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予其有針對性的治療。

3.2 觀察患兒的精神狀態(tài) 即通過觀察患兒的吸吮力、啼哭聲、肌張力來判斷患兒的精神狀態(tài)。如果患兒出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差等問題，則需要在為了24小時內(nèi)密切注意黃疸的發(fā)生。

3.3 觀察生命體征 主要觀察體溫、脈搏、呼吸頻次及有無出血癥狀，通過這類癥狀便可以判斷患兒是否感染黃疸。

3.4 觀察進食情況 如果患兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吸吮無力等問題則需要給予高度重視，必要情況下應(yīng)及時開展治療，以根除病癥。

3.5 觀察新生兒的排便情況 通過觀察新生兒糞便、尿液顏色、性質(zhì)和量便能夠判斷其黃疸的感染癥狀。如果新生嬰兒屬于溶血性黃疸，那么尿液會呈現(xiàn)醬油色。如果新生嬰兒的糞便由淺黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨?，則需要考慮膽道閉鎖。如果新生嬰兒出現(xiàn)了胎糞延遲排除的問題，就需要給予其灌腸治療，如此便可以促進大便及膽紅素排出嬰兒體內(nèi)。

4 結(jié)論與建議

黃疸是新生兒經(jīng)常會出現(xiàn)的病癥，針對不同病癥對其進行科學(xué)有效的日常護理能夠防止患兒黃疸反復(fù)，確保其盡早恢復(fù)健康。筆者認為，新生兒出生之前家屬應(yīng)適當學(xué)習(xí)這方面的知識，從而在新生兒出生之后及時與醫(yī)護人員做好溝通交流。一旦出現(xiàn)黃疸，也可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下精心看護，讓其盡快恢復(fù)健康。面對黃疸，不需要過度驚慌，治療及時即可快速痊愈。