鄭澤舉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-141-02

每一個(gè)準(zhǔn)媽媽都希望生一個(gè)健康的小寶寶，但是十月懷胎不是一朝一夕的事情，胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中會(huì)受到較多因素影響，致使某些胎兒出現(xiàn)畸形發(fā)育，畸形發(fā)育胎兒會(huì)影響母嬰安全，即使順利出生，也會(huì)給家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，各類(lèi)畸形新生兒也是造成新生兒出生后被遺棄的主要原因。產(chǎn)前超聲檢查可用于胎兒是否存在先天性疾病的早期篩查，便于根據(jù)檢查結(jié)果確定是保留胎兒還是終止妊娠。基于此，本文主要就產(chǎn)前超聲檢查相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，希望能夠幫到每一位孕媽媽。

1 產(chǎn)前超聲檢查有必要嗎？

部分孕婦認(rèn)為產(chǎn)前超聲沒(méi)有必要，這其實(shí)是錯(cuò)誤的想法，產(chǎn)前超聲檢查能夠了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，也有利于對(duì)各類(lèi)先天性畸形發(fā)育的早期篩查，能夠根據(jù)不同時(shí)間段胎兒生長(zhǎng)特點(diǎn)明確其生長(zhǎng)和發(fā)育情況，產(chǎn)前超聲作為胎兒畸形發(fā)育篩查的重要方法，其應(yīng)用很有必要[1]。

2 產(chǎn)前超聲知多少

產(chǎn)前超聲檢查可分為三個(gè)方面：（1）常規(guī)超聲檢查，產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查主要是了解胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，評(píng)估產(chǎn)婦的羊水、胎盤(pán)、臍帶等有無(wú)異常，結(jié)合檢查參數(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行評(píng)估，篩查部分存在先天性畸形的胎兒，保證母嬰安全;（2）系統(tǒng)超聲檢查。根據(jù)不同階段特點(diǎn)實(shí)施系統(tǒng)檢查，比如孕3-7周屬于胎兒中樞神經(jīng)形成時(shí)期，此階段伴隨胎兒眼睛、心臟、四肢等發(fā)育，因而臨床一般在孕11-13+6周、20-23 +6周、28-32周進(jìn)行系統(tǒng)檢查，上述不同階段檢查分別進(jìn)行初步篩查、畸形篩查以及補(bǔ)漏篩查和評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。與常規(guī)超聲檢查方法相比，系統(tǒng)超聲檢查較為嚴(yán)格，使用的超聲檢查儀器、檢查工作人員等均有嚴(yán)格要求，當(dāng)然系統(tǒng)檢查期間，孕婦需要根據(jù)醫(yī)生要求在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行檢查，錯(cuò)過(guò)最佳檢查時(shí)間可能會(huì)增加很多麻煩;（3）針對(duì)性超聲檢查，通過(guò)常規(guī)檢查以及系統(tǒng)檢查結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性檢查，也就是對(duì)可能存在問(wèn)題的某一部分進(jìn)行細(xì)致檢查，此階段的檢查要求更加嚴(yán)格，比如對(duì)懷疑先天性心臟病患兒可借助于胎兒超聲心動(dòng)圖檢查等確定是否存在異常，如果操作不嚴(yán)謹(jǐn)，可能引起誤診，引起醫(yī)患糾紛[2]。

3 產(chǎn)前需要幾次超聲檢查？

不同階段產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目以及側(cè)重點(diǎn)有所不同，因而需要進(jìn)行多次超聲檢查，最初是在孕婦出現(xiàn)停經(jīng)后，此時(shí)婦女可能懷孕，通過(guò)超聲檢查，對(duì)婦女是否妊娠做出判斷，除此之外，超聲檢查期間還需要了解胎兒生長(zhǎng)情況，避免出現(xiàn)胎停，評(píng)價(jià)婦女有無(wú)異位妊娠、是否存在婦科合并癥等。上述檢查沒(méi)有異常的情況下還需要進(jìn)行后續(xù)5次檢查，分別是：（1）第1次檢查;檢查時(shí)間在孕11-13+6周，超聲檢查了解胎兒是否存活以及生長(zhǎng)情況;（2）第2次檢查：時(shí)間在孕20-23+6周，此時(shí)檢查較為重要;（3）第3次檢查。時(shí)間在孕28-32周，了解胎兒發(fā)育以及是否存在畸形發(fā)育問(wèn)題;（4）第4次：檢查時(shí)間在孕35-39周，檢查胎兒發(fā)育情況;（5）第5次，分娩前進(jìn)行最后的超聲檢查，此時(shí)主要是了解孕婦產(chǎn)前狀況，評(píng)估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，確定分娩方式等，比如是否存在羊水過(guò)少、軟產(chǎn)道損傷、胎位不正等問(wèn)題，根據(jù)不同階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況便于排除畸形發(fā)育胎兒[3]。

孕婦在整個(gè)妊娠期間，共需要進(jìn)行6次超聲檢查，其中評(píng)估是否出現(xiàn)妊娠以及后續(xù)5次超聲檢查，可以對(duì)較多發(fā)育畸形做出篩查，保證孕媽媽生一個(gè)健康的小寶寶。

4 系統(tǒng)超聲檢查時(shí)間與內(nèi)容

孕11-13+6周胎兒超聲檢查以及篩查胎兒畸形方面，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）胎兒有無(wú)胎心、孕周情況、頭臀長(zhǎng);（2）鼻骨發(fā)育、頸后透明層厚度NT值;（3）初步篩查是否存在重大畸形問(wèn)題;（4）評(píng)估雙胎絨毛膜性;（5）是否合并相關(guān)疾病。

孕20-23+6周胎兒在超聲檢查與排除畸形病變方面，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）明確胎兒孕周與發(fā)育情況是否吻合：（2）胎兒生長(zhǎng)期間是否存在生長(zhǎng)受限問(wèn)題：比如生長(zhǎng)緩慢等;（3）先天性結(jié)構(gòu)畸形的超聲檢查，畸形篩查是超聲檢查特點(diǎn)，檢查期間需要根據(jù)胎兒的生長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行篩查，保證檢查時(shí)間的適宜性，目前孕18-23+6周是胎兒畸形篩查的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段的胎兒基本發(fā)育已經(jīng)完成，有助于提高對(duì)先天性畸形的檢出率。胎兒發(fā)育較為完整相應(yīng)的檢查也應(yīng)該系統(tǒng)化，不同孕婦胎兒畸形篩查時(shí)間會(huì)受到很多因素影響，比如：胎動(dòng)情況、胎位情況、孕婦是否肥胖等。當(dāng)前超聲診斷技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)Υ搅烟?、腎積水胎兒、四肢畸形胎兒或者小腦發(fā)育不良等有較高的檢出率，保證了絕大多數(shù)胎兒畸形可在早期得到篩查[4]。

5 超聲檢查是萬(wàn)能的？

許多人覺(jué)得通過(guò)超聲檢查能夠完全對(duì)各類(lèi)胎兒畸形發(fā)育做出篩查，事實(shí)上超聲在檢查期間，還是會(huì)存在一定的胎兒畸形漏診情況，這也說(shuō)明產(chǎn)前超聲存在局限性，主要是因?yàn)椋海?）超聲檢查的時(shí)間性，超聲檢查是根據(jù)孕期情況在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查，而不是時(shí)時(shí)刻刻在檢查，但是胎兒發(fā)育卻是時(shí)時(shí)刻刻在進(jìn)行，因此，如果產(chǎn)前超聲檢查時(shí)間與胎兒畸形發(fā)育時(shí)間剛好錯(cuò)開(kāi)，則會(huì)影響檢查結(jié)果;（2）部分胎兒畸形在早期并沒(méi)有達(dá)到超聲能夠檢查的范圍，當(dāng)超聲能夠檢查出來(lái)的時(shí)候，畸形已經(jīng)較為嚴(yán)重了;（3）腹中的胎兒畢竟很小，許多細(xì)節(jié)性的小畸形問(wèn)題很難發(fā)現(xiàn)，這也就造成了部分胎兒畸形出現(xiàn)漏診;（4）部分畸形需要配合其它檢查，比如胎兒染色體異常篩查需要通過(guò)孕婦血清標(biāo)志物聯(lián)合超聲進(jìn)行檢查。

總之，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)孕期胎兒的畸形篩查具有重要作用，每一位孕媽媽都需要重視超聲檢查，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到指定區(qū)域完成檢查，當(dāng)然超聲在胎兒畸形篩查方面也存在一定的局限性，實(shí)際篩查期間通常還需要配合其它檢查，此外，三維、四維超聲技術(shù)的發(fā)展能夠作為二維超聲的補(bǔ)充，但是較多機(jī)構(gòu)尚不具備條件，因而二維超聲仍然是主要的孕期胎兒畸形篩查方式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭雪梅，蒲小平.產(chǎn)前胎兒畸形篩查行彩色多普勒超聲的診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（35）：136-137.

[2] 康麗麗，楊妍，李裕源.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形與染色體異常的相關(guān)性研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2018，26（11）：97-99.

[3] 易朝鋒，王桂田，譚雄，等.腹部常見(jiàn)先天畸形產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后治療研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：144-145.

[4] 許麗琴.產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（19）：65-66.