何紅美 王海嬌 王毅

【摘要】

目的：建立石家莊地區(qū)健康妊娠婦女凝血功能指標(biāo)APTT、FIB的參考區(qū)間，并探討不同孕期和不同年齡組之間的差異。方法：采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)172例健康非妊娠育齡婦女和902例健康妊娠婦女APTT、FIB指標(biāo)，按不同孕期和不同年齡分層后對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：隨著孕周的增加，同年齡段妊娠婦女APTT水平逐漸下降，F(xiàn)IB水平逐漸上升，且孕晚期與孕中、早期相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;APTT值在對(duì)照組、孕早期及孕中期時(shí)隨年齡上升而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），孕晚期無(wú)顯著性差異（P>0.05）;FIB值在各年齡段均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。 結(jié)論：妊娠期間婦女凝血功能指標(biāo)水平與非妊娠婦女差異顯著，建立本地區(qū)婦女妊娠期間特異性凝血功能指標(biāo)參考區(qū)間，有利于正確診斷、治療凝血功能異常疾病，防止產(chǎn)后出血及血栓形成。

【關(guān)鍵詞】妊娠婦女;凝血功能;石家莊地區(qū);建立參考區(qū)間

【中圖分類號(hào)】

R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-135-02

婦女在妊娠期間由于生理改變，凝血功能與非妊娠期相比有明顯不同[1]。隨著孕周的增加，妊娠婦女體內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等都有所增加，尤其在妊娠中、晚期，為避免圍產(chǎn)期出血，孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，雖有利于孕婦產(chǎn)后快速止血，但也增加了產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)采取多孕周整體隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取2018年7月到2019年3月期間來(lái)石家莊市第四醫(yī)院做產(chǎn)前檢查的孕早期（≤13w）、孕中期（14～27w）和孕晚期（≥28w）的健康單胎妊娠婦女902例作為研究對(duì)象。分為三組：孕早期313例，年齡20～42歲，平均（29.45±5.90）歲;孕中期292例，年齡22～40歲，平均（31.00±5.37）歲;孕晚期297例，年齡21～42歲，平均（29.96±4.55）歲。同時(shí)選取2018年7月到2019年3月期間來(lái)石家莊第四醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的健康非妊娠婦女172例納入對(duì)照組，年齡23～42歲，平均（30.94±5.83）歲。

1.2 指標(biāo)檢測(cè) 所選研究對(duì)象采血前三天保持正常生活規(guī)律，無(wú)暴飲暴食。清晨坐位采集空腹靜脈血2mL，置于含枸櫞酸鈉的專用抗凝管內(nèi)（抗凝劑與血1：9），室溫條件下3000 rpm離心15 min，分離血漿，剔除溶血、黃疸、脂血及有血凝

塊標(biāo)本，采用光學(xué)凝固法以全自動(dòng)凝血分析儀ACL TOP700 2h內(nèi)檢測(cè)APTT、FIB等凝血指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.3.1 離群值處理 參照CLSI C28-A2文件建議的1/3規(guī)則判斷離群值，即求疑似離群點(diǎn)和相鄰點(diǎn)的差值D與數(shù)據(jù)全距R的比值，當(dāng)D/R≥1/3時(shí)，疑似離群點(diǎn)被視為離群值予以剔除。若有兩個(gè)或兩個(gè)以上離群點(diǎn)，則只判斷較小的疑似離群點(diǎn)，滿足上述條件則全部刪除。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t

檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)采用單個(gè)樣本K-S檢測(cè)法，若呈正態(tài)分布，根據(jù)x±1.96SD計(jì)算參考值范圍;若呈非正態(tài)分布，參考區(qū)間采用非參數(shù)法進(jìn)行計(jì)算，以95%參考范圍，即P2.5～P97.5進(jìn)行表示。P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期妊娠婦女凝血功能變化 與非妊娠婦女相比，同年齡段妊娠婦女孕早期、孕中期、孕晚期APTT值相對(duì)較低，且隨著孕周的增加值降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同年齡段妊娠婦女孕早期、孕中期、孕晚期FIB值均相對(duì)較高，且隨著孕周的增加值升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 不同年齡妊娠婦女凝血功能變化APTT值在對(duì)照組、孕早期及孕中期時(shí)高齡組低于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕晚期無(wú)顯著性差異;FIB值在各階段高齡組與適齡組相比均無(wú)顯著性差異。見表1。

2.3 參考值區(qū)間 根據(jù)902例健康單胎妊娠婦女和172例健康非妊娠婦女凝血功能指標(biāo)APTT、FIB檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算95%可信區(qū)間，確定石家莊地區(qū)不同孕期健康妊娠婦女凝血指標(biāo)正常值參考范圍，見表2。

3 討論

APTT是內(nèi)源性凝血途徑功能監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，主要評(píng)價(jià)血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平。FIB作為人體內(nèi)含量最高且分子量最大的凝血因子，既是纖溶酶重要的靶物質(zhì)，又是凝血酶的作用底物，在凝血和纖溶系統(tǒng)中同時(shí)發(fā)揮重要作用，且是內(nèi)、外源性凝血途徑的最終通路，常用于DIC和血栓性疾病的診斷和治療[3]。

目前臨床上凝血指標(biāo)的正常參考區(qū)間仍在沿用《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版。本研究結(jié)果顯示，健康妊娠婦女孕中期、孕晚期FIB值范圍2.89～4.83g/L和3.28～5.20g/L與本規(guī)程2.00～4.00 g/L相比則顯著升高，顯示上述參考值范區(qū)間并不適用。FIB的增高與妊娠期血容量以及FIB在肝臟合成的增加有關(guān)。除此之外，各孕期健康妊娠婦女APTT值參考范圍與對(duì)照組相應(yīng)值范圍對(duì)比均有所改變，其中孕中期、孕晚期下降尤為顯著。李惠蘭[4]指出APTT的縮短可能是由于孕婦體內(nèi)參與內(nèi)源性凝血途徑的凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ等活性的增加。表1結(jié)果顯示，APTT隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸縮短，在對(duì)照組、孕早期及孕中期時(shí)均表現(xiàn)出同樣的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，孕晚期無(wú)顯著性差異，表明妊娠期間孕周對(duì)凝血功能的影響較年齡因素相對(duì)更強(qiáng)。

綜上，建立具有地區(qū)特異性的不同孕期妊娠婦女常規(guī)凝血功能指標(biāo)正常參考區(qū)間，有利于密切觀察孕婦在妊娠期間凝血與纖溶系統(tǒng)的變化，可有效監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)治療，對(duì)提高分娩安全、保護(hù)母嬰健康具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李偉皓， 黃慧， 楊洪樂(lè)， 等. 總體止血潛能評(píng)價(jià)妊娠期高凝狀態(tài)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2011， 15（4）： 685-687.

[2] 錢亞奇. 不同年齡孕周孕婦的血凝水平觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（12）： 2753-2754.

[3] 熊立凡， 劉成玉. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社（4版）， 2007： 86-91.

[4] 李惠蘭. 臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)的檢測(cè)及意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（6）： 166.