秦妮娜 白伶俐 鮑慧

【摘要】目的：研究腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚在老年骨科手術患者麻醉中的應用。方法：將100例研究對象隨機分成兩組：對照組采用連續(xù)硬膜外阻滯，研究組采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉，分析比較兩組患者在麻醉后不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者的不良反應發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論：針對老年骨科手術患者，采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚進行麻醉能夠改善老年人術后生活水平，且對患者的不良反應的發(fā)生率較低，對患者的負面影響較小。

【關鍵詞】腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯;丙泊酚;老年骨科手術;連續(xù)硬膜外阻滯

【中圖分類號】R614.2+4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-089-01

老年人患者由于年齡的增大，自身免疫力下降，且存在多種臟器功能障礙，所以在一般手術過程如果進行全身麻醉，會存在一定的風險性[1]。在老年人骨科手術的治療上，臨床中常用的麻醉方式是腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，由于該麻醉方法的禁忌范圍較小，所以常被廣泛的應用于老年人下肢及遠端骨折手術中。本研究中，主要是研究腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚在老年骨科手術患者麻醉中的應用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月門診接收的100例老年骨科手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組50例，其中男性25例，女性25例;年齡60～74歲，平均年齡（68.12±4.4）歲。對照組50例，其中男性30例，女性20例;年齡62～73歲，平均年齡（68.47±3.5）歲。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 針對所有患者在手術前禁止飲食，并在手術前30分鐘給患者注射0.5mg阿托品和100mg苯巴比妥，待患者進行手術室后對患者的身體各項指標進行監(jiān)測。對照組采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者采取側(cè)臥位，選擇L2-L3間隙進行穿刺，首先對穿刺部位進行消毒，隨后用濃度1%的利多卡因進行局部麻醉，使用穿刺針在患者的皮下和棘間韌帶穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導管至硬膜外腔，置入外腔3-5厘米后進行固定，將穿刺針取出，待回抽未出血后即可固定好硬膜外導管，隨后注入1%利多卡因3毫升，靜待幾分鐘患者未出現(xiàn)任何狀況后在注入0.5%鹽酸羅哌卡因和1%利多卡因混合液20毫升。研究組采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉，具體操作如下：（1）腰叢神經(jīng)阻滯：患者采取側(cè)臥位，選擇兩側(cè)髂棘連線與脊柱后正中線交點即第4腰椎棘突進行穿刺，首先對穿刺部位進行消毒，隨后用濃度1%的利多卡因進行局部麻醉，連接穿刺針和神經(jīng)刺激儀，其中使用的神經(jīng)刺激儀的參數(shù)為1mA，脈沖為200至300μs，頻率為2Hz;當穿刺針到達患者的骨質(zhì)時就行麻醉藥注射，若在注射過程中患者出現(xiàn)四頭肌顫搐時，可將神經(jīng)刺激儀的參數(shù)下調(diào)至0.25至0.35mA，待回抽未出血后即可再注入0.5%鹽酸羅哌卡因和1%利多卡因混合液30毫升。（2）坐骨神經(jīng)阻滯：患者還是采取側(cè)臥位，選擇股骨大轉(zhuǎn)子及進行穿刺髂后上嵴連線中點進行穿刺，首先對穿刺部位進行消毒，隨后用濃度1%的利多卡因進行局部麻醉，通過超聲圖像監(jiān)測穿刺位置，當穿刺針至引出足跖屈或背屈時將神經(jīng)刺激儀電流調(diào)至0.3至0.5mA，待回抽未出血后即可再注入0.5%鹽酸羅哌卡因和1%利多卡因混合液20毫升;手術過程中給與患者靜脈泵注丙泊酚1mg/kg，按照4至8mg/（kg.h）的速度持續(xù)進行注射，15分鐘內(nèi)注射完成即可[2]。

1.3 觀察指標 分析比較兩組患者不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 不良反應的發(fā)生率 研究組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者的不良反應發(fā)生率（P<0.05）。見表1。

3 討論

丙泊酚是目前臨床上用于麻醉誘導和麻醉維持的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，因為其在麻醉誘導中的起效較快、蘇醒迅速且功能恢復完善、術后惡心嘔吐發(fā)生率較低被應用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉中[3]。老年患者多半患有合并重要臟器功能障礙且對手術的耐受能力較差，所以在進行手術的過程中時會存在會多的禁忌，且骨科手術的時間較長，對患者的損傷也比較大。腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在臨床局部麻醉中式直接作用于患者的神經(jīng)外周部位，所以對交感神經(jīng)和內(nèi)臟血管的擴張影響作用較小，對于老年群體的治療影響小，安全性較高;并且在治療過程中，采用神經(jīng)刺激儀能夠定位患者的神經(jīng)，通過患者的神經(jīng)波動調(diào)整電流刺激大小從而保證患者在麻醉過程中的安全性和有效性。

綜上所述，針對老年骨科手術患者，采取腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚進行麻醉能夠改善老年人術后生活水平，且對患者的不良反應的發(fā)生率較低，對患者的負面影響較小。

參考文獻：

[1] 張慶華，馬鑫笛，廖華山.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合丙泊酚在老年骨科手術患者麻醉中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2018，45（02）：388-390.

[2] 桑本玲，李家新.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術中的應用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15（09）：945-950.

[3] 劉立鵬.小劑量丙泊酚復合腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對高齡股骨粗隆間骨折手術患者MAP、HR及OAA/S評分的影響[J].雙足與保健，2017，17（14）：456-457.