母松

【中圖分類號(hào)】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-067-01

隨著目前我國人口逐漸趨向于老齡化，使我國患病人數(shù)越來越多，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年慢性疾病患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，很多患者需要依靠藥物來進(jìn)行治療，通過長期的服用藥物來維持。比如說像高血壓，冠心病，糖尿病的患者，都是需要常年服藥的。那么對(duì)于這些長期服用藥物的患者，如果需要進(jìn)行手術(shù)，那么是否需要停止用藥呢？如果需要停止藥物，那么在手術(shù)開始前多久停止使用藥物呢？對(duì)于此類問題，我們做一個(gè)詳細(xì)的分析。

1 心腦血管疾病用藥

對(duì)于患有心腦血管疾病的患者，一般服用的藥物包括美托洛爾、索他洛爾、比索洛爾等等。對(duì)于服用此類藥物的患者可以將藥物使用到手術(shù)當(dāng)天的早晨。因?yàn)槿绻颊咭恢狈盟幬?，突然的停止藥物，就?huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，同時(shí)會(huì)伴隨著高腎腺素能狀態(tài)，就會(huì)使患者增加心肌耗氧量，很容易使患者出現(xiàn)一定的危險(xiǎn)，威脅到患者的生命安全。但是服用此類藥物引起的低血壓或者是心動(dòng)過緩現(xiàn)象是能夠與麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制起到重疊作用的。也就是說需要服用大劑量的血管收縮藥物和抗膽堿藥物，才能夠保證血壓和心率維持在正常的范圍內(nèi)。

還有一些患者服用普利和沙坦類的藥物，比如我們常見的纈沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、依那普利、卡托普利等等。對(duì)于服用這些藥物的患者，在進(jìn)行全身麻醉的手術(shù)時(shí)要在手術(shù)開始當(dāng)日的早晨停止服用此類藥物。同時(shí)要對(duì)此類患者使用監(jiān)護(hù)性麻醉，也就是說，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)靜和區(qū)域麻醉相結(jié)合的一種麻醉方法。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)下時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到抑制，同時(shí)能夠合并出現(xiàn)低血容量。因此，在術(shù)前使用藥物能夠有效調(diào)節(jié)血壓。因此，對(duì)于體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)或者是大血管手術(shù)的患者，應(yīng)該在手術(shù)開始前停止服用長效的藥物。對(duì)于平時(shí)將普利類藥物與沙坦類藥物聯(lián)合使用的患者，在手術(shù)開始前要停止使用。

還有很多患者在平時(shí)會(huì)服用阿司匹林，氯吡格雷等藥物，對(duì)于服用這些藥的患者，如果進(jìn)行大血管手術(shù)，需要在手術(shù)開始前停止藥物一周。因?yàn)橥Ｋ幰恢苣軌蚴切律难“暹_(dá)到足夠的量，這樣能夠發(fā)揮正常的凝血功能。

還有很多患者會(huì)使用抗凝血藥，比如說華法林，香豆素等藥物，對(duì)于服用這些藥物的患者，應(yīng)該在手術(shù)開始前五天停止使用此類藥物。華法林的半衰期為40小時(shí)左右，作用能夠維持二至五天，因此要在手術(shù)開始前五天停止使用藥物。但是對(duì)于有血栓高危的患者，停藥后要在術(shù)前使用小劑量的低分子肝素，使用的方法，采取皮下注射的方式，這樣做的目的是能夠有效預(yù)防深靜脈血栓以及心肌梗死的發(fā)生。

很多患者在日常都會(huì)服用他汀類藥物，比如說普伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等等。對(duì)于服用他汀類藥物的患者可以將藥物服用治手術(shù)當(dāng)日的清晨。

2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥

對(duì)于平時(shí)服用抗抑郁用藥的患者，可以將藥物服用治手術(shù)當(dāng)日，一般抗抑郁藥物包括氟西汀，舍曲林等等。因?yàn)榉么祟愃幬锬軌蛴行У販p少少兒茶酚氨的儲(chǔ)存，因此，在手術(shù)前不能停止使用此類藥物，停止使用此類藥物很容易引起昏迷以及高熱的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響手術(shù)的進(jìn)程。

對(duì)于服用地西泮，勞拉西泮等抗焦慮藥物的患者，也應(yīng)該將藥物服用治手術(shù)當(dāng)日，因?yàn)槿绻蝗煌Ｖ勾祟愃幬铮蛘呤菍⒋祟愃幬餃p量，就會(huì)出現(xiàn)疾病反跳的現(xiàn)象，比如說焦慮，激動(dòng)，震顫等等，如果手術(shù)要求，必須進(jìn)行停藥，那么應(yīng)該在手術(shù)開始前一段時(shí)間，將藥物逐漸的減量，不能突然之間停止使用藥物。

對(duì)于服用托洛沙酮、苯環(huán)丙胺等單胺氯化酶抑制劑藥物的患者，需要在手術(shù)開始前兩周進(jìn)行停藥，因?yàn)槭褂脝伟仿然敢种苿┑乃幬?，能夠使患者在麻醉中出現(xiàn)很多不良反應(yīng)。