顏永佳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-042-02

今年52歲的張師傅，曾經(jīng)接到的病危通知書(shū)有25張，他第一次做透析的時(shí)間是1990年，短短半小時(shí)就無(wú)法堅(jiān)持下去。1995年，高燒抽搐的張師傅被推進(jìn)血透室。張師傅當(dāng)時(shí)記得身邊不少人都對(duì)他說(shuō)“血透的日子可真不是人過(guò)的”，如今他已經(jīng)年過(guò)半百，有時(shí)路上遇到熟人，通常都會(huì)詫異問(wèn)道“你還活著呢？運(yùn)氣真好?！?/p>

在我們看來(lái)，超過(guò)28年的透析時(shí)間已經(jīng)實(shí)屬不易，但是加拿大的皮埃爾透析時(shí)間是47年。

皮埃爾從出生腎臟就有畸形，左腎不能正常工作，1969年右腎喪失工作功能，他的透析生活開(kāi)始于11歲。同時(shí)，由于先天性畸形，一定程度影響了成功移植腎臟的概率，皮埃爾即便非常年輕，也沒(méi)有想過(guò)移植一個(gè)新腎臟。直到2017年，他結(jié)束48年的透析生活。

透析生活遠(yuǎn)沒(méi)有想象中那么輕松。皮埃爾1969年只是在家完成透析，他的母親通過(guò)學(xué)習(xí)保證他可以正常實(shí)行透析。皮埃爾在2005年開(kāi)始在醫(yī)院每周接受3次透析治療，并保持到現(xiàn)在。當(dāng)一個(gè)孩子11歲就患有慢性疾病，你一定認(rèn)為他的生活徹底毀了。但是，皮埃爾卻恰好相反，他全身心投入到生活中，他總是利用并享受生活。

1 這四類(lèi)人容易患上尿毒癥

1.1 高血壓患者

腎臟受損后影響排水排鈉，水和鈉會(huì)潴留在身體內(nèi)。腎臟受損后還會(huì)分泌一些容易升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥在早期會(huì)產(chǎn)生不一樣的高血壓。高血壓與凝血機(jī)制差容易造成鼻出血或牙齦出血，需高度重視。

1.2 糖尿病患者

在糖尿病人群中30%直接轉(zhuǎn)歸為尿毒癥糖尿病。糖尿病的腎損害具體包括五個(gè)階段：蛋白尿前期、初期、臨床顯性蛋白尿期、氮質(zhì)血癥期、終末期。

早發(fā)現(xiàn)有利于治療，所以盡量在蛋白尿前期發(fā)現(xiàn)。這個(gè)階段主要特點(diǎn)是間歇性出現(xiàn)微量蛋白尿，糖尿病患者注意對(duì)尿微量白蛋白積極檢查，1年最少1次，若出現(xiàn)微量白蛋白尿，應(yīng)增加檢查次數(shù)，并采取有效治療措施。

1.3 腎病患者

腎病是尿毒癥的重要原因，全部慢性腎臟疾病最后都是尿毒癥。首要原因是慢性腎炎，在造成尿毒癥的疾病中，55.7%來(lái)自于慢性腎小球腎炎。慢性腎炎是由多種疾病損傷腎小球并通過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展而衰減腎功能，是慢性經(jīng)過(guò)的腎炎總稱。

1.4 泌尿系感染或尿路感染者

在我國(guó)，引發(fā)尿毒癥的第二位因素是慢性腎盂腎炎，占比21.2%。在細(xì)菌感染疾病中最多見(jiàn)的是尿路感染。多為女性，與性生活不無(wú)關(guān)系，發(fā)病率較高人群是已婚婦女，大概5%。尿路感染很少出現(xiàn)在男性人群中，50歲之后可能由前列腺肥大引發(fā)感染。老年男女發(fā)病率達(dá)10%，大多數(shù)是無(wú)癥狀菌尿。

尿毒癥具有隱蔽性，發(fā)病后的癥狀不直接與腎相關(guān)，或者是不能在腎方面顯著表現(xiàn)。上述四類(lèi)人群較大幾率容易患尿毒癥，要想盡早發(fā)現(xiàn)腎病，有效預(yù)防尿毒癥應(yīng)定期驗(yàn)?zāi)颉?/p>

2 讓他們受盡磨難的是尿毒癥

尿毒癥是一種嚴(yán)重危害身體健康的疾病，目前首選治療手段是透析，但透析發(fā)揮的作用只是幫助患者延長(zhǎng)生命，無(wú)法治愈疾病。不少因素決定了透析后患者的存活時(shí)間，最長(zhǎng)超過(guò)20年。

尿毒癥嚴(yán)重危害患者的身體機(jī)能，有著較高發(fā)病率。尿毒癥是指人體難以憑借腎臟排出尿液，而是排出代謝廢物與多余水分進(jìn)一步形成毒害。透析是治療尿毒癥的主要方法，那么透析究竟能存活多少年？

在尿毒癥治療中較為流行的方法是透析，患者接受透析治療并持續(xù)保持下去，抑制發(fā)生并發(fā)癥，存活十年是沒(méi)有問(wèn)題的。透析之后患者不能采取一個(gè)具體時(shí)間概括存活時(shí)間，有些患者可能熬不過(guò)五年，主要是透析治療時(shí)間太遲，病情非常嚴(yán)重后開(kāi)始透析也會(huì)影響存活時(shí)間。通常來(lái)講，經(jīng)過(guò)透析治療，身體情況較好且不發(fā)生并發(fā)癥，患者存活二十年沒(méi)有問(wèn)題。

3 既然透析之后存活時(shí)間各不相同，那么，究竟有哪些因素影響存活時(shí)間？

3.1 并發(fā)癥 首先，應(yīng)當(dāng)明確的是，在尿毒癥患者中，心血管并發(fā)癥的致死率達(dá)到44.5%-51%，心腦血管問(wèn)題是造成尿毒癥患者死亡的第一原因。第二原因就是各類(lèi)因素形成的肺部感染。因此，透析患者中，若存在合并心衰、貧血等并發(fā)癥，或發(fā)生感染和脫水，都會(huì)縮減存活時(shí)間。但是通常情況下，青少年患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率很低，借助透析存活十幾、二十幾年時(shí)間沒(méi)有任何問(wèn)題。

3.2 疾病基礎(chǔ) 與透析存活時(shí)間相關(guān)的還有基礎(chǔ)病因。原發(fā)病并發(fā)機(jī)制嚴(yán)重影響透析，病情狀況也與透析存活時(shí)間緊密聯(lián)系。通常繼發(fā)性腎病生存率不高。

3.3 身體體質(zhì)和治療過(guò)程。每個(gè)患者有不同的存活時(shí)間，主要是由體質(zhì)決定的。另外，透析方式是否滿足患者個(gè)體需求，透析規(guī)律與否等都會(huì)干擾存活具體時(shí)間。

3.4 水負(fù)荷控制。維持性血透患者若快速增長(zhǎng)水負(fù)荷，增高超濾率，必產(chǎn)生較大超濾率，從而引發(fā)低血壓、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，影響透析順利實(shí)行，甚至威脅血透質(zhì)量。

3.5 代謝性酸中毒糾正好壞。代謝酸性中毒利用增加降解蛋白，使骨疾病加重，促進(jìn)炎癥等干擾患者預(yù)后效果，因此治療尿毒癥的主要目標(biāo)是糾正代謝性酸，患者若開(kāi)始透析，為了糾正酸中毒可以適度增加透析液濃度。

4 血液透析患者如何擁有高質(zhì)量的生活？

4.1 保護(hù)自己的生命線 生命線即血管通路。減輕痛苦和保證透析效果都需要良好的血管通路。透析開(kāi)始前3個(gè)月到半年內(nèi)最好準(zhǔn)備好血管內(nèi)瘺手術(shù)，病情需要時(shí)可以立刻應(yīng)用。

4.2 規(guī)律透析。每周2-3次透析，可以獲得舒適感。類(lèi)似于人一天三頓飯，若你每天只吃一頓飯，舒適感也會(huì)降低。患者時(shí)常會(huì)發(fā)生胸悶、喘氣、無(wú)法平臥、高血壓、食欲不振等現(xiàn)象，極有可能是透析不充分。

4.3 控制血壓?？刂茢z入水、鈉的量。在透析中增加的體重不能超出自身體重的3%-5%。準(zhǔn)時(shí)服藥，及時(shí)測(cè)量血壓。禁止任意停藥、任意更換藥物，血壓波動(dòng)較大時(shí)需就醫(yī)。

4.4 糾正貧血。尿毒癥患者都出現(xiàn)一定的貧血現(xiàn)象。有些患者為什么大劑量使用促紅素，卻不糾正貧血，主要是我們不能正確認(rèn)識(shí)疾病。一部分患者認(rèn)為僅使用促紅素就行，好比我們建造房屋需要水泥、紅沙、石子等。人體也需要促紅素、葉酸、鐵劑等產(chǎn)生紅細(xì)胞，道理是相同的。

尿毒癥透析患者，大多數(shù)都不是在醫(yī)院固定治療而是定期到醫(yī)院進(jìn)行透析診治，在家中要度過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，此時(shí)科學(xué)護(hù)理也會(huì)延長(zhǎng)存活時(shí)間。患者的護(hù)理保健具有必要性，但切記盲目，保證方法的科學(xué)性。