張春蓮 徐紅蘭 劉玉姣

【摘要】隨著社會不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各種高精尖技術(shù)的應(yīng)用[1]， 以及內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，所以接受內(nèi)鏡檢查及治療的患者越來越多，我院內(nèi)鏡中心開展的項目有電子胃鏡、電子腸鏡、電子十二指腸鏡、急診內(nèi)鏡、無痛內(nèi)鏡以及十余項內(nèi)鏡下治療如消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、消化道異物內(nèi)鏡下取出術(shù)、消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)等，這些內(nèi)鏡檢查及治療均為有創(chuàng)操作，技術(shù)含量高，風(fēng)險大，使我們的護理工作風(fēng)險不斷增高[2]在這些內(nèi)鏡檢查、治療以及內(nèi)鏡清洗消毒的各個環(huán)節(jié)都有可能存在安全隱患，一旦我們放松警惕，這些隱患就有可能爆發(fā)，以下是我整理出的內(nèi)鏡中心各個環(huán)節(jié)的患者安全隱患、以及對安全隱患的識別及防范，以達到防微杜漸的作用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡中心;隱患

【中圖分類號】R19

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-028-01

1 內(nèi)鏡中心患者安全隱患

1.1 發(fā)生院內(nèi)感染的隱患

1.2 器械準備不全、儀器設(shè)備性能不佳影響患者檢查治療的隱患

1.3 嘔吐、誤吸事件發(fā)生的隱患

1.4 跌倒事件發(fā)生的隱患

1.5 低血糖事件發(fā)生的隱患

1.6 預(yù)約時未能及時發(fā)現(xiàn)危重患者的隱患

1.7 術(shù)中患者突發(fā)意外的隱患

1.8 夜間急診內(nèi)鏡人員不足的隱患

1.9 新護士操作不熟練的隱患

2 隱患識別及防范

2.1 發(fā)生院內(nèi)感染隱患識別及防范

2.1.1 識別 內(nèi)鏡院感高危因素有：侵入性操作如活檢、息肉切除、乳頭切開，病人多時洗消時間不夠，潛在感染性疾病的存在等。

2.1.2 防范 （1）嚴格落實內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理制，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》

科室建立院感控制小組，定期對院感重點環(huán)節(jié)重點人群、高危因素進行分析，防止院感事件發(fā)生。一次性物品器械嚴禁重復(fù)使用。艾滋病、梅毒患者使用后的內(nèi)鏡在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上強化消毒管理。

2.2 器械準備不全、儀器設(shè)備性能不佳影響患者檢查治療的隱患識別及防范

2.2.1 識別 內(nèi)鏡用止血夾、切開刀、碎石網(wǎng)等器械基數(shù)準備不夠、內(nèi)鏡角度不足、送氣送水不暢、圖像質(zhì)量不佳等。

2.2.2 防范

（1） 配備足夠數(shù)量的內(nèi)鏡下治療器械尤其是內(nèi)鏡止血夾 。每次內(nèi)鏡插入之前，常規(guī)檢查圖像是否清晰，并進行白平衡調(diào)節(jié)，檢查角度是否到位，送氣送水管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)任何異常必需立即進行處理以免影響患者檢查治療以及給患者造成不必要的損害。嘔吐、誤吸事件發(fā)生的隱患識別及防范

2.3.1 識別 消化道大出血行內(nèi)鏡檢查及治療的患者常見胃腔內(nèi)有大量的積血、，當胃鏡刺激后引發(fā)嘔吐可造成誤吸。無痛胃鏡檢查患者手術(shù)前禁食時間不夠，胃腔內(nèi)有食物殘留術(shù)中可發(fā)生誤吸。急診胃鏡檢查患者隱瞞進食情況引發(fā)誤吸。

2.3.2 防范

消化道大出血患者行內(nèi)鏡檢查治療時配備2臺吸引器，一臺吸引器連接胃鏡內(nèi)管道吸引胃腔內(nèi)的積血，另一臺吸引器及時吸引患者的嘔吐物防誤吸事件發(fā)生。無痛胃鏡檢查患者術(shù)前嚴格禁食6-8小時，防止胃鏡刺激引起嘔吐誤吸。急診胃鏡檢查患者術(shù)前詳細詢問進食情況。說明進食后行內(nèi)鏡檢查可發(fā)生誤吸的風(fēng)險。

2.4 跌倒事件發(fā)生的隱患識別及防范

2.4.1 識別 貧血患者常需內(nèi)鏡檢查明確出血原因、高齡無陪接受內(nèi)鏡檢查的患者越來越多、麻醉術(shù)后患者生理指標未恢復(fù)正常就離開均有發(fā)生跌倒的隱患。

2.4.2 防范

（1）發(fā)現(xiàn)貧血的內(nèi)鏡檢查患者，向患者及家屬詳細交代防跌倒的注意事項，住院患者根據(jù)貧血程度術(shù)后用輪椅平車護送回病房。高齡患者上下檢查床時應(yīng)由護士攙扶

。麻醉術(shù)后患者一般在蘇醒室觀察1小時左右，待其麻醉完全 清醒，站起頭不暈、生命體征恢復(fù)到正常狀態(tài)后方可讓其離開。

2.5 低血糖事件發(fā)生的隱患識別及防范

2.5.1 識別 空腹等待過久的胃鏡檢查患者 、行腸道準備禁食時間過長的腸鏡檢查患者、糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)功能差空腹過久易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.5.2 防范

及時觀察時了解候診區(qū)患者有無低血糖情況發(fā)生 。腸鏡檢查患者在行腸鏡檢查前1小時可讓其進食固體食物 。糖尿病患者根據(jù)情況安排優(yōu)先檢查。內(nèi)鏡中心常備糖果餅干供患者食用。常備各種急救藥品

2.6 預(yù)約時未能及時發(fā)現(xiàn)危重患者的隱患識別及防范

2.6.1 識別 預(yù)約處病員數(shù)量多，相關(guān)專業(yè)知識缺乏，不能及時識別急危重癥患者，存在安全隱患。

2.6.2 防范

安排年資高專業(yè)性強的護士負責預(yù)約工作 。根據(jù)患者的病情、檢查治療的目的合理安排檢查及治療時段。嚴格掌握診療適應(yīng)癥，排除禁忌癥。密切觀察候診患者的情況，準確識別急危重癥患者并安排優(yōu)先檢查及治療。

2.7 術(shù)中患者突發(fā)意外的隱患識別及防范

2.7.1 識別 無痛內(nèi)鏡術(shù)中發(fā)生底氧血癥、低血壓、喉頭痙攣，內(nèi)鏡檢查治療過程中患者發(fā)生出血、窒息、心跳呼吸驟停等隱患。

2.7.2 防范

制定各項應(yīng)急預(yù)案如消化道大出血應(yīng)急預(yù)案，患者窒息應(yīng)急預(yù)案，患者心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案，麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥預(yù)案等，并定期對以上預(yù)案進行演練，提高護理人員應(yīng)急反應(yīng)能力。配備必備的搶救設(shè)備、設(shè)施，如除顫儀、監(jiān)護儀、氧氣、吸引器、氣管插管，并定期進行培訓(xùn)，做到人人掌握。搶救車內(nèi)備齊各種搶救藥品，做到五定。夜間急診內(nèi)鏡人員不足的隱患識別及防范

2.8.1 識別 需夜間行急診內(nèi)鏡檢查或治療的患者一般病情都十分危急，風(fēng)險非常大，由于人員緊張，夜間如排一名護士參與檢查治療，從術(shù)前準備到術(shù)中配合以及患者各種管路的管理、搶救物品的準備等在人員不足的情況下，存在很大的安全隱患。

2.8.2 防范

夜間急診派技術(shù)好經(jīng)驗豐富的護理人員參與。術(shù)前充分評估患者的病情，對內(nèi)鏡操作難度大、風(fēng)險高的患者派2名護士參與。新護士操作不熟練的隱患識別及防范

2.9.1 識別 內(nèi)鏡下治療的器械如乳頭切開刀、高頻電圈套器、異物鉗等是由配合護士操作，因此內(nèi)鏡配合護士的技術(shù)必須十分嫻熟才能更好、更快、更安全的完成操作。而新入科的護士面臨第一次操作時由于技術(shù)和經(jīng)驗都缺乏常常會心慌手亂，存在一定的隱患。

2.9.2 防范

對新入科護士，制定內(nèi)鏡規(guī)范化培訓(xùn)方案，包括科室制度、各班職責、工作流程、各種內(nèi)鏡檢查及治療的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，對各種內(nèi)鏡下治療的配合由易到難循序漸進的進行。一對一手把手講解各種內(nèi)鏡治療器械的原理、操作流程，先在體外進行模擬演示。在新護士第一次配合內(nèi)鏡下治療操作時由有經(jīng)驗的護士手把手進行指導(dǎo)。

3 討論

綜上所述，內(nèi)鏡中心患者在檢查治療的各個環(huán)節(jié)都可能存在安全隱患，正確識別隱患并加以防范是患者安全的重要保障。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展，風(fēng)險點將更多更復(fù)雜，作為護理管理者，必須在以后的工作中不斷觀察思考，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進管理方法，切實保障患者安全。

參考文獻：

[1] 沙麗.普春麗. 徐慧娟，周志瓊，自制身高傷識別小卡在門診患者中的應(yīng)用[J]當代護士，2017，36（5）：187

[2] 陶愛平消化內(nèi)鏡中心的護理安全隱患及對策[J]醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，2（4）