周亮 曾憲海

實(shí)施健康扶貧工程，對于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，實(shí)現(xiàn)貧困人口擺脫貧困目標(biāo)具有重大意義。贛縣區(qū)按照決戰(zhàn)決勝高質(zhì)量脫貧摘帽的決策部署，聚焦健康扶貧關(guān)鍵問題，織牢健康扶貧保障網(wǎng)，不讓“病根”變“窮根”。在推進(jìn)健康扶貧工作方面贛縣區(qū)主要采取了以下措施：

一、強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，夯實(shí)基層基礎(chǔ)

推進(jìn)健康扶貧，首先在于黨委、政府要把責(zé)任扛在肩上，把任務(wù)抓在手里，壓實(shí)健康扶貧責(zé)任，全力打好健康扶貧攻堅戰(zhàn)。為此，贛縣區(qū)對健康扶貧政策進(jìn)行了梳理完善，通過加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府主體責(zé)任意識，夯實(shí)健康扶貧基層基礎(chǔ)。

一是完善政策措施。對健康扶貧有關(guān)政策進(jìn)行排查、梳理和完善，下發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整相關(guān)行業(yè)扶貧政策的通知》。針對“慢性病鑒定程序復(fù)雜”、“鑒定費(fèi)用過高”等問題，進(jìn)一步縮短了門診特殊慢性病認(rèn)定周期，區(qū)人民醫(yī)院每10天組織審核認(rèn)定一次，并對在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已做的相關(guān)檢查予以認(rèn)可，切實(shí)降低鑒定費(fèi)用。針對貧困戶新生兒（已上戶口及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，暫未納入國辦系統(tǒng)）不能享受“四道醫(yī)療保障線”待遇問題，醫(yī)保、扶貧部門每月核實(shí)信息數(shù)據(jù)，并在登記次日落實(shí)“四道醫(yī)療保障線”醫(yī)療待遇；標(biāo)識“扶貧”身份之前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例不足90%的差額部分，從醫(yī)療保障“暖心基金”中支付。

二是加大宣傳力度。印制了2萬余份《健康扶貧政策一本通》發(fā)放給建檔立卡貧困戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村干部和駐村工作隊開展了健康扶貧政策宣傳培訓(xùn)，督促有關(guān)人員關(guān)注贛縣區(qū)醫(yī)保微信公眾號，及時、準(zhǔn)確告知貧困人口健康扶貧相關(guān)政策。下發(fā)《門診特殊慢病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對貧困人員患慢性病情況進(jìn)行摸底篩查，建立臺賬并將篩查名單報當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)督促幫扶干部協(xié)助貧困患者申報慢性病鑒定。

三是強(qiáng)化工作調(diào)度。區(qū)委、區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)每月召開健康扶貧工作調(diào)度會或座談會，并通過“溫馨提示”等形式，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府主體責(zé)任意識，加強(qiáng)健康扶貧工作統(tǒng)籌和調(diào)度。特別是聯(lián)合區(qū)醫(yī)保局組成4個核查組，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康扶貧工作進(jìn)行核查，核查評分結(jié)果報區(qū)扶貧開發(fā)辦納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)每季評價。

二、堅持精準(zhǔn)方略，推進(jìn)政策落實(shí)

贛縣區(qū)全面落實(shí)健康扶貧“三個一批”行動計劃，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病。

一是大病集中救治一批。建立完善10種大病免費(fèi)救治和15種大病專項(xiàng)救治措施，采取幫扶干部和村組干部入戶宣傳，新聞媒體、微信公眾號、政府網(wǎng)站發(fā)布，印發(fā)宣傳單、定制短信等宣傳手段，向全區(qū)貧困人口宣傳重大疾病救治政策，讓患者對救治政策更清楚，申辦流程更便捷。截止目前，贛縣區(qū)大病救治金額共計951.86萬元，其中10種大病免費(fèi)救治296人次，救治金額438.17萬元；15種大病專項(xiàng)救治432人次，救治金額513.69萬元。

二是慢病簽約管理一批。對建檔立卡貧困人口實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，重點(diǎn)加強(qiáng)對已簽約貧困人口中老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者的規(guī)范管理與健康服務(wù)。采取貧困戶自發(fā)到醫(yī)院鑒定，以及政府統(tǒng)籌安排醫(yī)生到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中鑒定的模式相結(jié)合，截止目前，共簽約貧困戶16866戶、61994人，簽約率86.9%；對患有慢性病的貧困人口精準(zhǔn)制定“一人一策”的健康扶貧措施，共簽約高血壓、糖尿病、精神病和肺結(jié)核等慢性病人群8740人，并堅持每兩月隨訪一次，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。

三是重病兜底保障一批。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)貧困人口參保全覆蓋，截止目前，贛縣區(qū)貧困人口住院補(bǔ)償13952人次，住院總費(fèi)用6569.02萬元，“四道醫(yī)療保障線”補(bǔ)償5949.63萬元，報銷比例為90.57%，達(dá)到了90%的適度要求。區(qū)內(nèi)29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)算，設(shè)置扶貧病床123張，落實(shí)“三免四減半”和目錄外費(fèi)用減免5%的醫(yī)療優(yōu)惠政策，減免22.64萬元。抓好醫(yī)療保障“暖心基金”籌資及管理使用，補(bǔ)助貧困人口住院報銷比例不足90%的69人，金額10.15萬元。

三、聚焦問題整改，推進(jìn)工作落實(shí)

針對貧困戶醫(yī)療費(fèi)用報銷比例層層加碼、家庭醫(yī)生簽約追求形式上的全覆蓋、產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室閑置等問題，贛縣區(qū)制定整改方案、細(xì)化措施、明確時限，并組織6個督導(dǎo)組對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整改工作進(jìn)行督導(dǎo)。

一是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。組織區(qū)衛(wèi)健委開展了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)督查，責(zé)成區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的有關(guān)制度，納入績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，每月進(jìn)行檢查、考核并與績效工資發(fā)放掛鉤。區(qū)醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，4月4日啟動了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療、欺詐騙保等違規(guī)違法行為。

二是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約履約。針對家庭醫(yī)生簽約追求形式上的全覆蓋問題，贛縣區(qū)調(diào)整了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標(biāo)，對于長期在外務(wù)工的、身體健康不愿意簽約的、各種原因不在戶籍地的貧困人口，不再硬性要求簽約。為督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好履約服務(wù)，組織督導(dǎo)組對貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況進(jìn)行了入戶核查。從核查情況來看，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均能做到面對面簽約，落實(shí)免費(fèi)體檢和隨訪服務(wù)，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

三是加快村衛(wèi)生室建設(shè)管理。扎實(shí)開展了健康扶貧項(xiàng)目建設(shè)“回頭看”，組織6個督導(dǎo)組對全區(qū)138所產(chǎn)權(quán)公有衛(wèi)生室進(jìn)行了調(diào)查，建立了公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室臺賬，24所產(chǎn)權(quán)公有衛(wèi)生室“閑置”問題已整改到位；針對2018年啟動建設(shè)的67所“空白村”衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，每周對項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展情況進(jìn)行調(diào)度，目前已投入使用5 5所，建設(shè)中4所，裝修中8所。

作者簡介：周亮、曾憲海，贛縣區(qū)人民政府辦公室。