梁聰

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）09-012-01

頭痛是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常出現(xiàn)的癥狀，在醫(yī)院進(jìn)行頭顱CT檢查的患者中有超過(guò)一半為頭痛的患者，在很多醫(yī)生的眼中，患者出現(xiàn)頭痛，首先應(yīng)當(dāng)通過(guò)CT檢查確定其具體病因，以便進(jìn)行對(duì)癥治療。實(shí)際上，患者出現(xiàn)頭痛的原因比較復(fù)雜，可能會(huì)涉及到醫(yī)院的神經(jīng)?？?、精神科、耳鼻喉科等，有些患者的頭痛屬于嚴(yán)重的疾病信號(hào)，而有些患者的頭痛則屬于一過(guò)性的，因此并非所有頭痛患者都需要進(jìn)行CT檢查，究竟什么樣的頭痛必須做CT檢查，什么樣的頭痛不需要做CT檢查，CT檢查有什么優(yōu)勢(shì)，這些問(wèn)題是需要醫(yī)生和患者詳細(xì)了解的。

1 CT檢查有什么優(yōu)勢(shì)

某天晚上，一名年輕女性由于嚴(yán)重的頭痛被送到醫(yī)院，醫(yī)生馬上讓其進(jìn)行CT檢查，通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，這名患者為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要采取急救措施。類似的患者數(shù)量非常多，一位年齡約為70歲的老年人抱著疼痛的頭顱進(jìn)入診室，在醫(yī)生的詢問(wèn)下，老人說(shuō)自己在最近一段時(shí)間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛的問(wèn)題，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者在前一段時(shí)間外出時(shí)不小心摔了一跤，醫(yī)生馬上讓他進(jìn)行CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右額顳部存在慢性硬膜下血腫，相應(yīng)腦白質(zhì)受壓塌陷，需要進(jìn)行手術(shù)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)引流和減壓的作用。部分反復(fù)性頭痛的患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)告知其進(jìn)行CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)存在腫瘤[1]。

很多人在日常生活中都會(huì)出現(xiàn)頭痛的問(wèn)題，產(chǎn)生頭痛的原因比較復(fù)雜，會(huì)涉及到醫(yī)院的神經(jīng)?？啤⒕窨?、耳鼻喉科等，某些情況下，患者出現(xiàn)頭痛代表了比較嚴(yán)重的疾病信號(hào)，也有部分頭痛屬于一過(guò)性的頭痛。針對(duì)不同病因引發(fā)的頭痛，一些臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生可以通過(guò)頭痛的部位、特點(diǎn)、伴隨癥狀等情況判斷頭痛的具體病因，但這種判斷屬于醫(yī)生的個(gè)人主觀判斷，缺乏客觀數(shù)據(jù)的支持，為此需要影像學(xué)檢查進(jìn)一步判斷?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備日益先進(jìn)完善，檢查的手段逐漸豐富多樣。腦血管造影和腦室造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷。MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高，速度較慢。CT檢查安全可靠，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，檢查過(guò)程完全無(wú)痛苦，能夠準(zhǔn)確快速的反應(yīng)出患者的顱內(nèi)情況，便于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，并采取針對(duì)性的治療措施，以此來(lái)緩解患者的痛苦，由于CT檢查的顯著優(yōu)勢(shì)，因此其在臨床診斷頭痛過(guò)程中應(yīng)用范圍比較廣泛。

2 什么樣的頭痛必須做CT檢查

在醫(yī)院診斷患者頭痛原因的過(guò)程中，CT檢查具有不可替代的作用，通過(guò)CT檢查能夠?qū)颊叩募膊☆愋瓦M(jìn)行篩選和鑒別，有助于患者的治療康復(fù)。進(jìn)行頭顱CT檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的病變，比如各類感染性疾病、腦血管類疾病、占位性顱內(nèi)疾病、急性顱內(nèi)活動(dòng)性病變[2]?；颊甙l(fā)生中風(fēng)，進(jìn)行頭顱CT檢查能夠準(zhǔn)確的判斷出是腦出血還是腦梗死，并能確定病變的具體位置、范圍，為醫(yī)生做出治療方案提供必要的幫助和指導(dǎo)。如患者是由于咽、耳、鼻、眼等部位的疾病引發(fā)的頭痛，反復(fù)發(fā)作醫(yī)治無(wú)效，則必須進(jìn)行CT檢查，準(zhǔn)確判斷具體病因，便于制定詳細(xì)的治療方案。

3 什么樣的頭痛不需要做CT檢查

導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛的病因比較復(fù)雜，有些頭痛不需要進(jìn)行CT檢查。偏頭痛患者在疾病發(fā)作前期，眼睛會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)閃光、霧視、偏盲、熏蒙、暗點(diǎn)等情況，這種癥狀會(huì)在發(fā)病半小時(shí)左右導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛的情況，并引發(fā)病情逐漸加重，部分患者在偏頭痛發(fā)病的情況下會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的問(wèn)題，后期頭痛會(huì)逐漸減輕。偏頭痛女性的發(fā)病率高于男性，多發(fā)生在青春期階段。主要病因包括月經(jīng)、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理、情緒過(guò)度波動(dòng)、精神緊張、疲勞等，這種情況下不需要進(jìn)行CT檢查也可以進(jìn)行治療[3]。

神經(jīng)機(jī)能性頭痛也不需要進(jìn)行CT檢查，這類頭痛主要發(fā)病部位在患者的頭頂上方，也有部分患者發(fā)病的位置不固定，頭痛的具體發(fā)作頻率與患者的情緒波動(dòng)和精神緊張有一定的關(guān)系，大部分患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、疲勞、失眠等。緊張性頭痛與此類似，主要發(fā)病原因?yàn)榛颊邼撘庾R(shí)中存在的心理問(wèn)題，大部分患者的情緒不穩(wěn)定，自我控制能力不足，焦慮和抑郁情緒比較明顯，存在一定的依賴性。

不需要做CT檢查的頭痛還包括組織胺性頭痛，也被稱為叢集性頭痛，主要病因?yàn)轱嬀?、氣候變化、勞累、精神緊張等，在男性中具有比較高的發(fā)病率，多發(fā)于患者一側(cè)位置的眶周，也可能會(huì)延伸到額頭等位置，患者在發(fā)病期間普遍伴有心煩、鼻塞、流淚、惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)作2小時(shí)后癥狀會(huì)自然緩解，患者每日發(fā)病次數(shù)約3次，持續(xù)發(fā)作1個(gè)月后會(huì)停止發(fā)病。此外，低血糖性頭痛、鼻腔疾病引發(fā)的頭痛、眼部疾病引發(fā)的頭痛也不需要進(jìn)行CT檢查。

4 什么樣的頭痛可做可不做CT檢查

引發(fā)頭痛的原因比較復(fù)雜，部分頭痛可做可不做CT檢查。一氧化碳中毒引發(fā)的頭痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等方面的癥狀，患者在脫離有毒環(huán)境的情況下通過(guò)合理的搶救措施能夠康復(fù)，因此可做可不做CT檢查。

患者在晨起后比較疲勞的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)高血壓頭痛，表現(xiàn)為血壓升高和搏動(dòng)性與間歇性并存的頭痛。在患者咳嗽、用力排便、彎腰等情況下出現(xiàn)的頭痛，此時(shí)測(cè)量血壓可以發(fā)現(xiàn)患者的血壓明顯升高。腦炎和腦膜炎會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)全頭性的頭痛，此類頭痛發(fā)病比較急。癲癇性頭痛會(huì)在患者額頭以及眼眶部位發(fā)生，部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)間比較短。針對(duì)上述頭痛，醫(yī)生可以結(jié)合患者病情確定是否需要進(jìn)行CT檢查，如患者病情加重，頭痛出現(xiàn)遷延，則需要進(jìn)行CT檢查，確定是否存在器質(zhì)性病變，如患者病情逐步好轉(zhuǎn)，可不進(jìn)行CT檢查。

引發(fā)頭痛的具體原因比較復(fù)雜，為此需要結(jié)合具體的病情確定是否需要進(jìn)行CT檢查，準(zhǔn)確分析患者的病因，確定針對(duì)性的治療方案，避免出現(xiàn)病情延誤等方面的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 雷愛(ài)弟，周衡.CT及MRI在神經(jīng)內(nèi)科門診頭痛患者的流行病學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2018，33（01）：75-77+101.

[2] 申穎，孟嵐，王濤等.CT引導(dǎo)下蝶腭神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療難治性叢集性頭痛的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（08）：598-602.

[3] 趙軍，吳勝波，方洪偉等.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫-腹腔分流術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫1例[J].人民軍醫(yī)，2015，58（08）：891.